Université de Montréal Facteurs associés à l`alliance thérapeutique

Université de Montréal
Facteurs associés à l’alliance thérapeutique chez les patients ayant des troubles
psychotiques
Par
Geneviève Cloutier
École de criminologie
Faculté des arts et des sciences
Mémoire présenté à la Faculté des arts et des sciences
en vue de l’obtention du grade de Maîtrise ès sciences (M.Sc.)
en criminologie
option cheminement avec stage en intervention
avril 2014
© Geneviève Cloutier, 2014

I
Université de Montréal
Faculté des arts et des sciences
Ce mémoire intitulé :
Facteurs associés à l’alliance thérapeutique chez les patients ayant des troubles
psychotiques
présenté par :
Geneviève Cloutier
a été évalué par un jury composé des personnes suivantes :
M. Denis Lafortune
directeur de recherche
M. Stéphane Guay
membre du jury
Mme Jeanne-Marie Allard
examinatrice externe

II
RÉSUMÉ
Ce rapport de stage porte sur les facteurs associés à l’alliance thérapeutique chez les
patients ayant des troubles psychotiques. Une recension des écrits portant sur les
facteurs liés à l’alliance thérapeutique ainsi que sur les troubles psychotiques a été
réalisée. Par la suite, une description du milieu de stage, le Centre d’Hébergement
l’Entre-Toit, a été dressée. La présentation de la méthodologie utilisée afin d’effectuer
les cinq études de cas précède la présentation des données, l’analyse ainsi que
l’interprétation de ces dernières. Suite à l’analyse des données recueillies, il appert que
certaines dimensions semblent jouer un rôle plus important dans la création de
l’alliance thérapeutique, notamment les qualités de l’intervenant reconnues par le
patient ainsi que les croyances positives relatives à la médication. D’autre part, certaines
dimensions étudiées ne permettent pas d’obtenir de résultats probants. De plus, il
s’avère que les facteurs associés à l’alliance thérapeutique ne semblent pas avoir le
même impact pour toutes les personnes souffrant de troubles psychotiques. À la
lumière des résultats obtenus, des recommandations sont formulées afin de guider les
professionnels œuvrant auprès d’une clientèle présentant des troubles psychotiques
afin de mettre l’emphase sur les éléments importants, ceci dans l’objectif d’atteindre le
niveau maximal d’alliance avec toutes les personnes. L’importance de viser une
meilleure alliance thérapeutique s’inscrit dans un souci d’augmenter l’observance au
traitement et de diminuer le risque de rechute ainsi que le risque d’un passage à l’acte
violent.
Mots clefs : alliance thérapeutique, troubles psychotiques, observance, comportements
violents, psychiatrie légale, alliance de travail.

III
ABSTRACT
This internship report examines the factors associated in therapeutic alliance with
patients with psychotic disorders. A literature review based on the factors related to
therapeutic alliance and psychotic disorders was performed. Thereafter, a description of
the training environment, le Centre d’hébergement l’Entre-Toit, was performed. A
presentation of the methodology used to carry out the five case studies precedes the
presentation of the data and the analysis along with the interpretation of those
aforementioned data. In the analysis, collected data points out that some dimensions
seem to play a role of moderate importance in the creation and maintenance of a
therapeutic alliance as the clinician’s qualifications as recognized by the patient and the
positive beliefs about the medication. On the other hand, some dimensions studied did
not provide conclusive results. In addition, it turns out that factors associated with
therapeutic alliance do not seem to have the same impact for all persons with psychotic
disorders. Based on the results, recommendations are formulated to guide professionals
working with clients who have psychotic disorders. These recommendations emphasize
important elements in order to achieve the maximum efficiency level of therapeutic
alliance between the client and the counsellor. The aim of a better therapeutic alliance
is part of an effort to increase treatment adherence and reduce risk of relapse and the
risk to commit a violent act.
Keywords: therapeutic alliance, psychotic disorders, compliance, violent behavior,
forensic psychiatry, working alliance.

IV
TABLE DES MATIÈRES
1. INTRODUCTION .................................................................................................................... 1
2. RECENSION DES ÉCRITS ..................................................................................................... 3
2.1. La problématique et les objectifs visés .............................................................................................. 3
2.2. Définition des concepts ..................................................................................................................... 4
2.3. Les troubles psychotiques ................................................................................................................. 6
2.3.1. Description clinique de la schizophrénie........................................................................................... 6
2.3.2. Les troubles psychotiques et la violence ........................................................................................... 8
2.3.3. Le traitement .................................................................................................................................. 12
2.4. L’observance au traitement ............................................................................................................ 13
2.4.1. Les facteurs diminuant l’observance .............................................................................................. 15
2.4.2. Les facteurs favorisant l’observance .............................................................................................. 16
2.5. L’alliance thérapeutique .................................................................................................................. 18
2.5.1. L’importance de l’alliance thérapeutique dans le traitement ........................................................ 18
2.5.2. Les facteurs influençant la création et le maintien de l’alliance .................................................... 21
2.5.2.1. Les facteurs liés au patient ..................................................................................................... 22
2.5.2.2. Les facteurs liés au thérapeute ............................................................................................... 26
2.5.2.3 Les facteurs externes ............................................................................................................... 28
2.6. Les limites de la littérature scientifique ........................................................................................... 29
3. STAGE CLINIQUE AU CENTRE D’HÉBERGEMENT L’ENTRE-TOIT ...................... 31
3.1. Description du Centre d’hébergement l’Entre-Toit .......................................................................... 31
3.1.1. Mandat ........................................................................................................................................... 31
3.1.2. Itinéraires et processus de référence des clients vers l’organisme ................................................. 32
3.1.3. Contingences institutionnelles ....................................................................................................... 35
3.1.4. Rôle du criminologue ...................................................................................................................... 36
3.2. Description des activités réalisées durant le stage .......................................................................... 37
4. MÉTHODOLOGIE ................................................................................................................ 41
4.1. Les sources de données ................................................................................................................... 41
4.1.1. Le dossier du résident ..................................................................................................................... 41
4.1.2. Les participants au projet ............................................................................................................... 42
4.1.3. Les questionnaires .......................................................................................................................... 42
4.1.3.1. Le Working Alliance Inventory (WAI) ...................................................................................... 42