Physiologie digestive Partie 2 I. Le grêle

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UE8 – Appareil Digestif
Dr Turquet
Date : 22/02/2017 Plage horaire : 08h30-10h30
Promo : DFGSM3 2016/2017 Enseignant : Dr Turquet
Ronéiste :
Florentine GEVIA
Romane JURE
Agnès VENTURI
Physiologie digestive Partie 2
I. Le grêle
1. Introduction
2. Structure
3. Digestion et absorption des glucides
4. Digestion et absorption des protéines
5. Digestion et absorption des lipides
6. Eau et électrolytes
A. Eau
B. Électrolytes
II. Le côlon
1. Introduction
2. Rectum et anus
3. Fonctions du côlon
A. Réabsorption de l’eau et du sel
B. Action des fibres
C. Le microbiote intestinal
4. Alimentation et métabolisme
A. Lipides
B. Hydrates de carbone
C. Protéines
D. Vitamines
E. Autres

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I. Le grêle
1. Introduction
Rappel du cours précédent : Le chyme, qui arrive au niveau du duodénum, entre en contact avec les
sécrétions pancréatiques et la bile. Ses sécrétions passent tout le long du grêle pour entrainer l’absorption à
la fois des glucides, lipides, protéines, un certain nombre de vitamines et d’oligoéléments.
 Donc, le grêle a une fonction d’absorption extrêmement importante.
 Le grêle mesure 4 à 6 mètres chez l’adulte et 3 à 4m chez l’enfant.
 Pour avoir une autonomie digestive, il faut au minimum 1 m de grêle.
Un patient, avec moins d’1 m de grêle, aura un problème d’absorption et nécessitera un besoin d’un
soutien nutritionnel donc pour pouvoir survivre.
 Le duodénum a une fonction d’absorption importante (certaines absorptions ne se feront qu’à ce niveau),
mais sa longueur est courte (20 à 30 cm).
 La majorité de la longueur de l’intestin grêle est du jéjunum et de l’iléon avec principalement du
jéjunum pour 2/5 de la part et l’iléon qui représente 3/5 de la part.
Schéma récapitulatif : Intestin grêle en vert. En fonction de la localisation, il va y avoir des absorptions
différentes :
 Duodénum :
 Principalement les vitamines liposolubles au contact des micelles (ADEK)
 A retenir : Fer, Calcium et Magnésium.
 Jéjunum :
 Vitamines liposoluble,
 Oligo-éléments : Calcium et magnésium, on a surtout les
 Vitamines B1, B12, B9 et le bêta-carotène principalement
 Iléon : Vitamine B12 transportée par le facteur intrinsèque, la vitamine C et les acides
biliaires+++ via le cycle entéro-hépatique
Les lipides, glucides, protéines sont absorbés au niveau du duodénum et jéjunum.
2. Structure
L’intestin grêle est constitué de villosités à l’intérieur desquelles l’absorption sera faite.

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Ces villosités sont constituées de 2 types de cellules :
 Entérocytes : Avec la bordure en brosse à leurs bases, en majorité (elle contient des enzymes pour
hydrolyser ensuite les protéines)
 Cellules caliciformes : Sécréter du mucus pour protéger et régénérer l’épithélium des villosités.
Puis, il y a des cryptes à l’intérieur de la muqueuse avec : des cellules endocrines, des cellules de Paneth et
des glandes de Brunner qui sécréteront du mucus et permettront de neutraliser l’acidité de l’estomac.
Présence aussi du tissu lymphatique.
La surface d’absorption du grêle est de 200 m2.
Une villosité irriguée par le système artério-veineux et
lymphatique (au milieu). Présence des cellules caliciformes
moins nombreuses qui sécrètent le mucus et les entérocytes.
Visualisation nette de la bordure en brosse des entérocytes avec les microvillosités.
L’absorption s’effectue principalement à l’intérieur des villosités. Ensuite cela est lié au système capillaire
qui est lui-même relié au système artério-veineux.
Le système lymphatique, quant à lui, est très développé et permet l’absorption des lipides.
Ces villosités mesurent 1mm de haut et sont nombreuses, ce qui permet d’avoir une surface d’absorption
très importante.

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Pathologie : Intolérance au gluten : Il se produit une cascade inflammatoire provoquant une atrophie
villositaire partielle (villosités moins hautes) avec une muqueuse du grêle « plate » et ayant une infiltration
cellulaire. Il est donc très important que ces villosités soient bien développées pour avoir une bonne
absorption.
La grande partie de l’absorption se fait au niveau de l’entérocyte pour passer, ensuite, dans le système
sanguin veineux qui remonte via le système porte vers le foie. En effet, le foie accueille quasiment 90% des
nutriments absorbés.
3. Digestion et absorption des glucides
Pour qu’il y ait absorption, il faut que
les glucides deviennent des
monosaccharides.
Les polysaccharides seront, en majorité,
l’amidon et le glycogène.
1. Salive : Première digestion faite par l’amylase salivaire,
2. Estomac : Par l’amylase de l’estomac.
3. Duodénum :
 Les sécrétions pancréatiques sont déversées (amylase pancréatique notamment) et permettent une
première hydrolyse pour que ces glucides arrivent sous forme de disaccharides ou trisaccharides.
 L’entérocyte aura une action par les disaccharidases présentes au niveau de la bordure en brosse
qui permettent de couper ces 2 molécules de sucre en 1 seule molécule.
Gastro-entérite aigue due au rotavirus : Il y aura une dermabrasion de la bordure en brosse. Le temps
qu’elle repousse correctement, certaines enzymes ne seront pas fabriquées ou seront moins fonctionnelles.
Cela provoquera une mauvaise absorption, par exemple une intolérance au lactose. Et la persistance de ces
disaccharides dans le TD, non absorbés par l’entérocyte, entraineront la diarrhée osmotique (appel d’eau via
l’augmentation du sucre) dans le côlon.
Les situations pathologiques qui vont entrainer une maldigestion et une malabsorption : Si déjà il y a des
anomalies en amont de l’entérocyte, donc des anomalies au niveau des sécrétions pancréatiques. Il peut y
avoir une anomalie d’absorption s’il y a un problème au niveau de la muqueuse intestinale.
Par l’action de l’amylase salivaire et
pancréatique, ce sucre, initialement sous forme
de polysaccharide, sera transformé sous forme
de disaccharide au niveau de la lumière
digestive duodénale.
Puis action des disaccharidases au niveau de la
bordure en brosse pour les oligosaccharides,
monosaccharides.

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Les disaccharidases les plus importantes à retenir, présentes au niveau de la bordure en brosse, sont :
- Maltase : Donner 2 glucoses en agissant sur le maltose.
- Lactase : Donner un glucose et un galactose en agissant sur le lactose.
- Sucrase : Donner du glucose et du fructose en agissant sur le sucrose.
- Isomaltase : Donner l’alpha dextrinase.
Puis, ces monosaccharides pourront être absorbés au niveau de l’entérocyte.
Schéma récapitulatif : Production d’énergie dans le colon à partir du sucre par la rencontre des sucres des
fibres avec la flore digestive (colique) par le système de fermentation avec libération d’acides gras à chaîne
courte.
Ronéo 2016 : Le monosaccharide va être absorbé par le mécanisme propre d’absorption des glucides au
niveau de l’entérocyte. Cette absorption va se faire par l’intermédiaire de 2 types de transporteurs au
niveau de la membrane apicale des entérocyte au contact de la lumière digestive :
- GLUT1 qui est un transport actif en rapport avec le sodium pour le glucose et le galactose. (Chez les
enfants qui ont une insuffisance intestinale= des grêles trop courts, on les supplémente avec du sel
pour améliorer leur absorption de sucre)
- GLUT5 (transport passif) pour le fructose qui est plus facile.
La sortie du fructose vers le système sanguin se fait via le GLUT2 sans demande d’énergie.
Alors que pour le galactose et le glucose, même si leur se fera via GLUT2, cela demandera de l’énergie qui
sera donnée grâce au sodium par l’intermédiaire de la pompe Na+/K+ ATPase.
Une fois que les monosaccharides sont en contact avec la bordure en brosse, il y aura une absorption
entérocytaire.