Atteintes péricardiques et myocardiques dans les vascularites et

Atteintes péricardiques et
myocardiques dans les
vascularites et connectivites
O. PLANCHE, O. VIGNAUX, H. GOUYA, J. MARMUJSTEIN,
D. DUBOC, L. GUILLEVIN, P. LEGMANN
PARIS - FRANCE

Résumé
• Matériel et méthode:
– Analyse rétrospective des IRM cardiaques réalisées sur 2 ans dans le
cadre de la maladie de Wegener, du syndrome de Churg et Strauss, de la
maladie de Behcet, du lupus érythémateux, des myosites inflammatoires,
de la sarcoïdose, de la sclérodermie et de la panartérite noueuse.
• Objectifs du poster :
– Exposer de facon didactique l’aspect sémiologique IRM des atteintes
cardiaques dans les vascularites et connectivites:
• Lésions de myocardite aigue, de nécrose et de fibrose myocardique,
• Defects de perfusion et infarctus sous endocardiques liés à l’atteinte de la micro
vascularisation,
• Péricardites inflammatoires,
• Apport du Ciné-IRM dans les troubles de la cinétique segmentaire ou pour la
demonstration d’un septum paradoxal en cas de tamponade ou de péricardite
constrictive.
– Montrer l’intérêt de l’IRM pour le diagnostic non invasif et la surveillance
des atteintes cardiaques dans les vascularites et connectivites
• Spécificité et sensibilité élevées permettant parfois un dépistage infraclinique
• Paraît indispensable lors de la prise en charge initiale et dans le suivi
thérapeutique

Protocole IRM
• Séquence de repérage: SSFP (Steady State Free Precession)
• Séquence morphologique en écho de spin rapide pondéré T2 avec
saturation de la graisse (STIR, Short TI Inversion Recovery), sang noir,
petit axe
• Séquence de perfusion premier passage, en écho de gradient, petit axe
• Rehaussement précoce, petit axe
– écho de gradient en inversion récupération après optimisation du temps
d’inversion (TI)
– Réalisé 1’30 après injection de Gadolinium
• Séquence de Cine MRI True-Fisp (True Fast Imaging in Steady
Precession), petit axe de l’apex au plan valvulaire +/- 2 et/ou 4 cavités,
pour l’analyse fonctionnelle segmentaire et globale
• Rehaussement tardif, petit axe +/- 2 et/ou 4 cavités
– écho de gradient en inversion récupération après optimisation du TI ou en
PSIR (phase sensitive inversion recovery) sans réglage du temps
d’inversion
– Réalisé 10’ après injection de Gadolinium

Sémiologie IRM des atteintes
myocardique et péricardique (1)
• Myocardite: Atteinte intramyocardique associant
– Un hyper signal sur la séquence morphologique STIR pondéré T2
– Un rehaussement précoce et tardif, focal ou en mosaique:
• Rehaussement tardif: reflète le degré de nécrose myocardique
• Rehaussement précoce lié à l’inflammation (comme l’hypersignal enT2)
– Une hyperhémie parfois visible sur la séquence de perfusion
– Parfois associée à un épaississement myocardique ou à des anomalies
de contraction
• Fibrose
– Rehaussement tardif du myocarde
– De distribution linéaire ou laminaire
– Sans rehaussement précoce ou hypersignal en STIR
• Dyskinésie ou anomalie segmentaire de relaxation en Cine MRI

Sémiologie IRM des atteintes
myocardique et péricardique (2)
• Vascularite des petits vaisseaux: Ischémie microvasculaire
– Multiples défects sous-endocardiques sur la séquence de perfusion
– Ne respectant pas les territoires coronaires
– Evocateur d’une ischémie microvasculaire par vascularite distale
– +/- Multiples infarctus sous-endocardiques: prises de contraste focales
sous-endocardiques sur la séquence de rehaussement tardif
• Péricardite:
– Hypersignal en STIR pondéré T2
– Rehaussement tardif du péricarde
– Souvent associé à un épaississement péricardique (>4mm) et/ou à un
épanchement
– +/- Septum paradoxal en séquence Cine: traduisant une tamponade ou
une péricardite constricitive