comprendre le mal de dos inflammatoire

6
COMPRENDRE LE MAL DE
DOS INFLAMMATOIRE
NE LUI
TOURNEZ
PAS LE DOS
Une initiative AbbVie en partenariat avec les associations de patients
REFERENCES
1. Ehrlich GE. Low back pain. Bull World Health Organ 2003;81:671–676.
2. Woolf AD, Peger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Bull World Health Organ 2003;81:646–656.
3. Koes BW, van Tulder MW, Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain. BMJ 2006;332:1430.
4. Airaksinen O, et al. European Guidelines for the management of chronic nonspecic low back pain. Eur Spine J 2006; 15:S192-S3004.
5. Rudwaleit M, et al. How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis 2004; 63:535-543.
6. Sieper J et al. Ankylosing spondylitis: an overview. Ann Rheum Dis 2002;61(Suppl 3):iii8-18.
7. Rudwaleit M, Sieper J. Referral strategies for early diagnosis of axial spondyloarthritis. Nat Rev Rheumatol 2012;8:262-8.
8. Atlas SJ, Deyo RA. Evaluating and managing acute low back pain in the primary care setting. J Gen Intern Med 2001;16:120-31.
9. Cohen SP, Argoff CE, Carragee EJ. Management of low back pain. BMJ 2008;337:a2718.
10. Spondylitis Association of America (SAA). Mechanical back pain vs. spondylitis. http://www.spondylitis.org/pdf/mechanical_vs_
spondylitis.pdf [Accès le 04/03/2014].
11. Assistance Publique des Hôpitaux de Paris : Les rhumatismes en 100 questions - Traitement de la spondyloarthrite : http://www.
rhumatismes.net [Accès le 04/03/2014].
12. Assistance Publique des Hôpitaux de Paris : Les rhumatismes en 100 questions - Traitement de la spondyloarthrite : http://www.
rhumatismes.net [Accès le 04/03/2014].
13. Guide familial des symptômes sous la direction du Dr André H. Dandavino - Copyright Rogers Media, 2005. http://www.e-sante.fr/douleur-
articulations-polyarthralgie/symptome-maladie/358.
14. INSERM – Dossiers d’information – Les maladies auto-immunes http://www.inserm.fr/ [Accès le 04/03/2014].
15. Société Française de Rhumatologie (SFR). Spondylarthrite ankylosante – La spondylarthrite, qu’est-ce que c’est ? http://sfr.
larhumatologie.fr/ [Accès 04/03/2014].
16. Société Française de Rhumatologie (SFR). Spondylarthrite ankylosante – Comment fait le médecin pour poser le diagnostic de
spondylarthrite ankylosante ? http://sfr.larhumatologie.fr/ [Accès 04/03/2014].
17. Société Française de Rhumatologie (SFR). Publications - Spondylarthrite sans sacro-iliite radiologique : un problème toujours actuel
http://sfr.larhumatologie.fr/ [Accès le 04/03/2014].
18. Lipton S, et al. The new ASAS classication criteria for axial and peripheral spondyloarthritis Int J Clin Rheumatol 2012;7(6):675-682.
19. Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J. The challenge of diagnosis and classication in early ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum
2005;52(4):1000-8.
20. Assistance Publique des Hôpitaux de Paris : Les rhumatismes en 100 questions - Qu’est-ce qu’un rhumatisme psoriasique ? : http://www.
rhumatismes.net [Accès le 04/03/2014].
21. Assistance Publique des Hôpitaux de Paris : Les rhumatismes en 100 questions - Qu’est-ce qu’une arthrite réactionnelle ? : http://www.
rhumatismes.net [Accès le 04/03/2014].
22. Peluso et al. Enteropathic spondyloarthritis : from diagnosis to treatment Clin Dev Immunol 2013;2013:631408
23. Zochling J, van der Heijde D, Burgos-Vargas R, et al. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann
Rheum Dis 2006;65:442-52.
3
QU’APPELLE-T-ON MAL DE
DOS INFLAMMATOIRE ?
Le mal de dos est fréquent et peut avoir différentes causes. Dans la plupart des cas, la douleur est dite
mécanique mais pour environ 1 patient sur 20, la douleur est d’origine inammatoire5,6. Le mal de dos d’origine
inammatoire est souvent confondu avec le mal de dos d’origine mécanique. Il est donc important pour les
patients d’en discuter avec leur médecin pour connaître la cause de leur mal de dos et permettre une prise en
charge adaptée7,11.
Le mal de dos d’origine inammatoire peut sérieusement altérer la qualité de vie des patients, tant
physiquement qu’émotionnellement ou socialement et les conséquences peuvent être durables voire
irréversibles12,13. Bénécier d’un diagnostic précoce et d’un traitement adapté est donc essentiel pour ces
patients.
Il existe plusieurs causes susceptibles d’être à l’origine d’un mal de dos inammatoire et les progrès
scientiques des 10 dernières années ont permis aux médecins de mieux les identier.
Le mal de dos inammatoire présente certaines caractéristiques qui le distinguent des autres types
de mal de dos et plus spéciquement du mal de dos mécanique.
UNE APPARITION
CHEZ DES
PERSONNES JEUNES,
GÉNÉRALEMENT
ÂGÉES DE MOINS DE
40 ANS
DES DOULEURS
NOCTURNES,
SUSCEPTIBLES DE
RÉVEILLER LA PERSONNE
DANS LA DEUXIÈME
PARTIE DE LA NUIT
DES SYMPTÔMES
QUI S’AMÉLIORENT
AVEC L’EXERCICE
UNE APPARITION
PROGRESSIVE DE LA
DOULEUR
DES RAIDEURS
MATINALES QUI
DURENT PLUS DE
30 MINUTES
UNE DOULEUR
QUI NE
S’AMÉLIORE
PAS AVEC LE
REPOS
LES CARACTÉRISTIQUES DU MAL DE
DOS INFLAMMATOIRE5
LA DOULEUR
EST SOUVENT
ASSOCIÉE À UN
TRAUMATISME OU
À DES EFFORTS
PHYSIQUES.
LA DOULEUR EST
DÉCRITE COMME « UNE
DOULEUR LANCINANTE»
OU COMME « UNE
DOULEUR VIVE ».
IL PEUT SURVENIR
À TOUT ÂGE
LES SYMPTÔMES DU
DÉBUT PEUVENT ÊTRE
VARIABLES ET
S’AGGRAVER
RAPIDEMENT.
LES SYMPTÔMES
S’ATTÉNUENT AVEC
LE REPOS.
LA DOULEUR N’EST
PAS ASSOCIÉE À
DES RAIDEURS
MATINALES, OU
SI C’EST LE CAS,
ELLES DURENT
MOINS DE 30
MINUTES.
LES CARACTÉRISTIQUES DU MAL DE
DOS MÉCANIQUE9,10
ENV159 - 04/2014

65
QUELLES SONT LES CAUSES DU
MAL DE DOS INFLAMMATOIRE ?
Généralement, le mal de dos inammatoire est causé par certaines maladies auto-immunes. Une maladie
auto-immune survient quand le système immunitaire s’attaque aux tissus sains14. Certaines maladies auto-
immunes telles que la spondyloarthrite axiale15,17, le rhumatisme psoriasique20, l’arthrite réactionnelle21 et l’arthrite
entéropathique21 sont étroitement associées au mal de dos. Il est essentiel que le mal de dos inammatoire
soit identié et diagnostiqué pour être pris en charge de façon adéquate.
LES MALADIES AUTO-IMMUNES ASSOCIÉES AU MAL DE DOS INFLAMMATOIRE
On parle de maladie auto-immune lorsque le corps s’attaque à lui-même et à ses propres tissus sains. Il
existe plusieurs types de maladies auto-immunes et quelques-unes sont très étroitement liées au mal de dos
d’origine inammatoire.
La spondyloarthrite axiale – cette dénomination englobe deux maladies à l’origine du mal de dos
inammatoire : la spondylarthrite ankylosante et la spondyloarthrite axiale non radiographique.
La spondylarthrite ankylosante – il s’agit de l’inammation des articulations de la colonne vertébrale et du
bassin, ce qui provoque des raideurs et des douleurs dans le dos15. Les séquelles au niveau de la colonne
vertébrale et des articulations du bassin peuvent être identiées à la radiographie16.
Parfois, les patients peuvent ressentir ces mêmes symptômes, quand bien même les médecins ne
détectent pas d’inammation à la radiographie. Cette affection est appelée spondyloarthrite axiale non-
radiographique17,18. Dans ce cas, il est nécessaire de faire des examens plus approfondis et d’examiner les
articulations à l’aide de techniques plus avancées, comme l’IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)19. Les
symptômes de la spondyloarthrite axiale non radiographique et de la spondylarthrite ankylosante sont souvent
similaires, même si les radios peuvent montrer des différences17.
D’autres rhumatismes inammatoires – certaines maladies provoquant un mal de dos inammatoire
peuvent toucher différentes parties du corps, telles que la peau (rhumatisme psoriasique20), les yeux ou les
voies urinaires (arthrite réactionnelle21) ou les intestins (arthrite entéropathique22).
Ces maladies se manifestent par une sensibilité accrue et un gonement des articulations ou des tissus
affectés. Chez de nombreuses personnes, une douleur inammatoire dans le bas du dos peut également se
développer.
Il n’existe pas un seul et même test pour identier ces maladies. Pour aider au diagnostic, les médecins
peuvent procéder à un examen physique, réaliser des radiographies ou demander des bilans sanguins pour
vérier les marqueurs génétiques.
6
UN RETARD DE DIAGNOSTIC
Le diagnostic des maladies à l’origine d’un mal de dos inammatoire est souvent retardé7. Cela peut
s’expliquer par le fait que les premiers symptômes de la maladie apparaissent tôt (avant 40 ans) et que leur
développement est progressif5.
Il existe différentes options de prise en charge des maladies à l’origine d’un mal de dos inammatoire. La
plupart permettent de soulager la douleur et d’améliorer la capacité de mouvement de la colonne vertébrale.
Pour en savoir plus, les personnes qui souffrent d’un mal de dos depuis plus de 3 mois peuvent consulter
le site internet www.neluitournezpasledos.fr et répondre aux « 5 questions sur votre mal de dos » an
d’évaluer si leur mal de dos est susceptible d’être plutôt d’origine inammatoire. Les réponses à ces questions
peuvent faciliter la discussion avec leur médecin.
Les traitements recommandés peuvent inclure de la kinésithérapie, des traitements médicaux, tels que
des anti-inammatoires non stéroïdiens (AINS), des analgésiques, des stéroïdes et, dans certains cas, des
médicaments biologiques (biothérapies)23.
LA PRISE EN CHARGE
44 5
L’ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
CONFIRME QUE LE MAL DE DOS EST LE
MOTIF DE CONSULTATION MÉDICALE LE PLUS
FRÉQUENT DANS LE MONDE1,2.
ENVIRON 1 PERSONNE SUR 5 VIT AVEC UN
MAL DE DOS DEPUIS AU MOINS 3 MOIS4.
DANS LA PLUPART DES CAS, LE MAL DE DOS
EST MÉCANIQUE, MAIS POUR ENVIRON
1 PATIENT SUR 20 LA DOULEUR EST D’ORIGINE
INFLAMMATOIRE5,6.
IL EXISTE PLUSIEURS CAUSES SUSCEPTIBLES
D’ÊTRE À L’ORIGINE D’UN MAL DE DOS
INFLAMMATOIRE8 .
LA SPONDYLOARTHRITE AXIALE15,17, LE
RHUMATISME PSORIASIQUE20, L’ARTHRITE
RÉACTIONNELLE21 ET L’ARTHRITE
ENTÉROPATHIQUE22 EN FONT PARTIE.
LES PERSONNES SOUFFRANT D’UN MAL
DE DOS DEPUIS 3 MOIS OU PLUS DOIVENT
ÊTRE ENCOURAGÉES À CONSULTER LEUR
MÉDECIN POUR EN IDENTIFIER LA CAUSE ET
BÉNÉFICIER D’UN TRAITEMENT ADAPTÉ.
LORSQUE LE MAL DE DOS DURE DEPUIS
PLUS DE 3 MOIS, IL S’AGIT D’UNE MALADIE
CHRONIQUE3.
DANS CERTAINS CAS, CELA PEUT PRENDRE
JUSQU’À 10 ANS POUR QUE LE MAL DE
DOS D’ORIGINE INFLAMMATOIRE SOIT
CORRECTEMENT DIAGNOSTIQUÉ7.
1
JAN 1
FEB 1
39
LES PREMIERS SYMPTÔMES DU MAL DE
DOS INFLAMMATOIRE SE MANIFESTENT
GÉNÉRALEMENT AVANT 40 ANS5.
MAL DE DOS
INFLAMMATOIRE :
CE QU’IL FAUT SAVOIR
2