Nouvelle technique de réparation d`un tympan

TOUS DROITS RÉSERVÉS
Une perforation tympa-
nique consiste en un trou
au niveau du tympan. Le
tympan est une mem-
brane qui sépare l’oreille moyenne
du conduit auditif externe. La per-
foration peut être secondaire à une
infection de l’oreille moyenne, à
un traumatisme de l’oreille par un
coton-tige ou un choc sur l’oreille.
Le diagnostic de perforation tympa-
nique est confirmé par le médecin
en effectuant une otoscopie.
Une perforation tympanique
entraîne une perte auditive. De plus,
les patients concernés doivent éviter
l’eau dans l’oreille ayant le tympan
perforé à cause du risque potentiel
d’infection qui est souvent associé à
un écoulement désagréable, même
si la perforation est de petite taille.
Dans la plupart des cas, une guéri-
son spontanée de ces perforations
s’eectue d’elle-même. Malheureu-
sement, elles peuvent parfois deve-
nir chroniques, nécessitant alors un
traitement chirurgical.
L’objectif du traitement chirur-
gical est de rétablir l’intégrité du
tympan pour améliorer l’audition
et protéger l’oreille moyenne. Cette
procédure, appelée myringoplastie
et plus couramment tympanoplas-
tie, est habituellement eectuée sous
anesthésie générale, ce qui nécessite
de un à deux jours d’hospitalisation,
un arrêt du travail ou des études
pour une dizaine de jours.
Dernièrement, le Dr Issam
Saliba a développé une nouvelle
technique de myringoplastie. Une
technique moins compliquée que les
techniques traditionnelles. Celle-ci
est eectuée à la clinique externe en
20 minutes sous anesthésie locale.
Le Dr Saliba l’a nommée : Hyalu-
ronic Acid Fat Graft Myringoplasty
(HAFGM). Le taux de succès est
similaire à celui obtenu avec les techniques conventionnelles, soit de 90 %
en moyenne. En revanche, la technique HAFGM assure de loin un meil-
leur succès comparativement à la myringoplastie eectuée par une gree
graisseuse tout court.
En quoi consiste cette nouvelle technique ? L’oreille est anesthésiée avec
de la xylocaïne 1 % qui est bien tolérée par les patients adultes et enfants.
Ensuite, le prélèvement de la graisse est fait à travers une petite incision de 5
à 7 mm au niveau de la nuque. Après avoir ravivé les berges de la perforation
tympanique sous vision microscopique, l’oreille moyenne est remplie avec
des éponges résorbables (Gelfoam™) pour donner un support à la graisse
pendant la guérison. La gree de graisse préparée est mise en place à travers
la perforation de la membrane tympanique pour fermer complètement le
trou. Le tout est ensuite couvert avec un EpiDisc™, un ester de l’acide hyalu-
ronique qui est un constituant naturel de la matrice extracellulaire. Celui-ci
va essentiellement accélérer la cicatrisation. À la n de cette étape, le patient
peut déjà apprécier une amélioration subjective de son audition. Cette pro-
cédure dure 20 minutes en moyenne et le patient peut reprendre ses acti-
vités quotidiennes le jour même de l’intervention. Des antibiotiques oraux
sont prescrits pendant sept jours. Cependant, il faudra protéger l’oreille de
l’eau pendant deux mois, jusqu’au prochain rendez-vous avec son chirurgien
ORL pour conrmer la guérison complète du tympan.
En conclusion, cette technique est ecace, bien tolérée, et elle ore un
taux de réussite qui ressemble à la myringoplastie conventionnelle. Pour
plus d’information, n’hésitez pas à consulter votre médecin ORL.
Fellow en Otologie
et Neuro-otologie
à la Division d’ORL et CCF
de l’Université de Montréal
CHUM (Hôpital Notre-Dame
et Hôtel-Dieu de Montréal),
CHU Sainte-Justine et Hôpital
Maisonneuve-Rosemont
Nouvelle technique de réparation
d’un tympan perforé : en 20 MINUTES.
Figure A : Perforation du tympan droit
avant la chirurgie.
Figure B : Tympan guéri après quatre mois
avec la chirurgie HAFGM effectuée
pour réparer la perforation.
Issam Saliba,
M.D., FRCSC Musaed Alzahrani, M.D.
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DOSSIER : AUDITION
CHRONIQUE DE L’ORL
MAGAZINE LOBE WWW.LOBE.CA