Mesures d`hygiène et de protection renforcée, des

BMR, BHRe
Mesures d’hygiène et de
protection renforcées
Les recommandations
Lundi 11 février 2016
Béatrice HEDOUX QUEAU Cadre Hygiéniste, UHLIN Louis Mourier
BMR / BHRe
Des mesures adaptées
- Densité de soins
- Dispositifs invasifs
MCO
SSR
EHPAD
DOMICILE
EVITER LA DIFFUSION ET PRESERVER LA FINALITE DE LA PRISE EN CHARGE
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BMR/BHRe : SOMMES-NOUS DESARMES ?
Les mesures d’hygiène à notre disposition
 Les précautions standard
 Les précautions complémentaires
 Précautions contact
 Précautions Air
 Précautions Gouttelettes
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BMR/BHRe: PRECAUTIONS STANDARD
 Hygiène des mains
 Friction Hydro Alcoolique = technique de référence
 Avant tout contact direct, tout soin propre ou acte invasif
 Entre soin contaminant et soin propre ou acte invasif
 Après tout contact direct ou tout soin
 Avant port de gants et au retrait
 Port de gants
 Risque de contact avec les liquides biologiques, les muqueuse
ou la peau lésée du patient
 Protection de la tenue
 Tablier plastifié pour les soins dits mouillants/souillants ou exposants aux liquides
biologiques
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BMR/BHRe: PRECAUTIONS CONTACT (PCC)
PCC (1)
 Hygiène des mains
 Toutes les indications citées dans les précautions standard
 Après contact avec l’environnement proche du patient
 Avant de sortir de la chambre
 Port de gants
 Identique aux précautions standard
 Protection de la tenue
 Tablier plastique pour tout soin direct au patient
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BMR/BHRe: PRECAUTIONS CONTACT
PCC (2)
 Chambre individuelle ou regroupement
 Petit matériel dédié ou désinfecté
 Organisation des soins (principe de la marche en avant pour les soins
en série)
 Signalisation / information
 Logo, pancarte
 Le patient n’est pas confiné dans sa chambre (hygiène des mains)
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BMR/BHRe: PS OU PCC ? QUELLES DIFFERENCES ?
Précautions Standard Précautions Contact
(PS)
(PCC)
Spécificités BHRe
PS +
Après contact avec
environnement proche
Avant la sortie de la chambre
PS +
Après contact avec
environnement proche
Avant la sortie de la chambre
Hygiène des
mains
Avant/Après: tout contact
direct ou soin invasif, port de
gants
Entre soin contaminant /
propre
Gants
Risque de contact avec
liquides biologiques,
muqueuses ou peau lésée du
patient
Risque de contact avec
liquides biologiques,
muqueuses ou peau lésée
du patient
Risque de contact avec
liquides biologiques,
muqueuses ou peau lésée
du patient
Protection de
la tenue
Tablier plastique pour soins
souillants/mouillants ou à
risque de projections
Tablier plastique
systématique pour les soins
directs
Tablier plastique
systématique pour les soins
directs
Type de
chambre
Indifférent
Individuelle de préférence ou
regroupement de patients
porteurs
Individuelle impérativement
ou regroupement
Signalisation
Non
Logo ou pancarte
Logo ou pancarte
Petit matériel
dédié
Non
Oui ou désinfecté
(thermomètre, tensiomètre,
bassin)
Oui ou désinfecté
(thermomètre, tensiomètre,
bassin)
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LE PERIL FECAL
Gestion des excréta = enjeu essentiel
 Forte augmentation du nombre de patients porteurs de bactéries
multirésistantes
 Ces bactéries se trouvent dans le tube digestif
un patient porteur
élimine plusieurs milliards de ces bactéries dans les selles chaque jour
 La transmission est fécale-orale
Les selles sont une source majeure de dissémination
Source du dessin: CLIN central APHP
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LE PERIL FECAL
Gestion des excréta
 Respect des précautions standard lors des manipulations de bassins,
changes complets, draps souillés (SHA, gants, tablier)
 En SSR ou en EHPAD
 Le patient utilise les toilettes de sa chambre (bionettoyage quotidien)
 Ne pas vider le bassin dans les toilettes
 Ne pas rincer le bassin dans la chambre (proscrire les douchettes)
 Utiliser un lave bassins (LB)
 En l’absence de LB, il existe des sacs protecteurs de bassin
 A domicile…….
 Vider le bassin dans les toilettes et faire un bionettoyage
 Nettoyer et désinfecter le bassin
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BMR/BHRe: ADAPTER ET RESPECTER LES MESURES
Que nous disent les recommandations ?
Précautions contact
MCO
SSR
Lieux de soins
Précautions standard
EHPAD
DOMICILE
Lieux de vie
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Préserver la finalité de la prise en charge
 Besoin de rééducation, activités récréatives, maintien du lien social
 Hygiène corporelle (protection changée, pansement refait, vêtements propres)
 Hygiène des mains du patient à la sortie de sa chambre
 Matériel de rééducation nettoyé après utilisation
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CONCLUSION
SSR
EHPAD
DOMICILE
CABINET DE
VILLE
BMR
PCC
PS
PS
PS
BHRe
PCC
PS
PS
PS
Chambre individuelle
pour les porteurs de
préférence
Gestion rigoureuse des excréta
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BIBLIOGRAPHIE
 Prévention de la transmission croisée: précautions complémentaires
contact - SF2H 2009
 Prévention de la transmission croisé des Bactéries Hautement
Résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe) - HCSP 2013
 Bonnes pratiques essentielles en hygiène à l’usage des professionnels
de santé en soins de ville - SF2H 2015
 Différentes plaquettes des CCLIN-ARLIN, kit BMR….
Publications disponibles sur le site Nosobase (recos/outils / classement
thématique / BMR)
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LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINOGÈNE
Une problématique très particulière
 Facteurs de risques
 Âge > 65 ans
 Traitements antibiotiques
 Hospitalisations répétées
 Difficulté à établir le diagnostic
 Fréquence de la diarrhée chez la personne âgée
 Y penser en cas de diarrhées chez un patient traité par antibiotiques dans le mois qui
précède
 Survie persistante dans l’environnement mal désinfecté
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LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINOGÈNE
Un risque de transmission important
Résistance aux désinfectants habituels
Moindre efficacité des SHA
Survie dans l’environnement
Les précautions standard et contact ne suffisent pas
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LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINOGÈNE
Des mesures renforcées (1)
 Port systématique de surblouse à manches longues et gants (ajouter un
tablier plastique pour la toilette ou les changes)
 Déshabillage dans la chambre
 Hygiène des mains
 Avant habillage = Solution Hydro Alcoolique (SHA)
 Après déshabillage = Lavage eau + savon puis SHA sur mains sèches
 Entretien de l’environnement proche du patient
 Nettoyage avec un détergent ou un détergent désinfectant
 Rinçage + Séchage
 Désinfection avec une solution d’ eau de javel à 0,5%. Délai d’action = 10 minutes
 Rincer les surfaces en inox
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Précautions CONTACT spécifiques C D
• Protocole de nettoyage
• Préparation eau de javel
2 étapes
1. Solution à 2,6%
(conservation 1 mois)
litre eau de
= 1javel
2,6%
2,6%
Compléter avec 750 ml d’eau froide
2. Dilution à 0,5%
(conservation 24 h maxi)
200 ml
2,6%
Compléter avec 800 ml
d’eau froide
eau de
javel 2,6%
0,5%
=
1 litre eau de javel
diluée à 0,5%
OU
2,6
%
LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINOGÈNE
Des mesures renforcées (2)
 Chambre individuelle
 Limiter la circulation du patient hors de sa chambre pendant toute la
durée des symptômes
 Elimination des déchets dans la filière DASRI
MAINTIEN DES MESURES AU MOINS 48H APRES L’ARRÊT DE LA
DIARRHEE
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Merci de votre attention
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