Guide De Bonne Pratique Pour Le Traitement Des Troubles

Ce document a été élaboré par le Comité d’élaboration des lignes directrices (CELD) sous l’égide de l’Association chiropratique canadienne et de la Fédération
canadienne des organismes de réglementation de la chiropratique dans le cadre de l’Initiative d’élaboration des lignes directrices entourant la pratique clinique.
Juin 2010 Disponible en ligne au www.ccachiro.org
Guide De Bonne Pratique
Pour Le Traitement Des
Troubles Associés Au
Coup De Fouet Cervical
Chez L’Adulte

Guide de bonne pratique pour le traitement des troubles
associés au coup de fouet cervical chez l’adulte
R. Bryans, BA, DC (Président du comité d’élaboration des lignes directrices);
E. Anderson-Peacock, BSc, DC; M. Descarreaux, PhD, DC; M. Duranleau, DC;
H. Marcoux, DC, DABCO, FCCO(C); B. Potter, BSc, DC; R. Ruegg, BSc, PhD, DC;
L. Shaw, BSc, MSc, PhD; R. Watkin, BA, LLB; and E. White, MSc, DC

Table des matières
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Introduction
Évaluation du degré de TACF chez les nouveaux patients
Algorithme de traitement
Emploi du modèle TACF-Plus pour
améliorer la prestation de soins
Recommandations de traitement pour les patients présentant
un TACF de type 1 à4
Recommandation pratique de traitement : Administration de
traitement par manipulation HVLA et de thérapies complémentaires
Algorithme de gestion du risque
Gestion du risque d’incidents
Foire aux questions posées au
Comité d’élaboration des lignes directrices (CELD)
Bibliographie

1
Le coup de fouet cervical (whiplash) se produit lors d’une
accélération ou d’une décélération brusque de la tête et du
coup par rapport au reste du corps, conséquence typique d’un
accident de la route ou d’un autre traumatisme impliquant la tête
et la région cervicale. Le terme « Troubles associés au coup de
fouet cervical » (TACF)
1,2
décrit l’ensemble des signes et
symptômes qui découlent de ce type de blessure et qui peuvent
comprendre des douleurs cervicales, une rigidité, une
sensibilité, une réduction de l’amplitude de mouvement, des
points douloureux au touché, des céphalées et des problèmes
de nature neurologique.
L’objectif de ce guide est d’aider les
professionnels à offrir les meilleurs
soins possibles aux patients souffrant
de TACF.
Puisqu’ils sont essentiels à la pratique professionnelle fondée
sur les données probantes,
3,4
nous avons tenu compte des
éléments suivants dans l’élaboration de ce guide :
1. Les données probantes tirées des publications sur les soins
chiropratiques efficaces chez l’adulte souffrant d’un TACF.
2. La connaissance du patient, y compris l’historique des
douleurs, la culture, le sexe, l’âge, ainsi que les facteurs
socio-économiques et psychologiques.
3. L’expérience clinique du chiropraticien, tel que définie par les
co-auteurs du Comité d’élaboration des lignes directrices
(CELD).
Souvent, le chiropraticien est le professionnel de la santé de
premier contact des patients aux prises avec des blessures
traumatiques de la région cervicale. Ce guide constitue un outil
d’appoint pour les chiropraticiens et leurs patients. Il ne prétend
pas représenter une norme établie concernant la pratique
professionnelle. Le guide trace les liens entre les preuves publiées
actuellement et l’exercice clinique; il ne s’agit que d’un élément
favorisant une approche clinique bien documentée. Ce guide
n’aborde pas tous les traitements chiropratiques, car ils ne sont
pas tous abordés dans la documentation clinique. Une version
sous la forme d’un article scientifique
5
est également offerte et
décrit la recherche et les méthodes employées par le CELD pour
évaluer les options de traitement du TACF chez l’adulte.
Nous espérons que les recommandations contribueront à
améliorer l’efficacité du traitement chiropratique du TACF et
permettront au chiropraticien de se servir des connaissances
acquises auprès d’un patient au profit des autres patients. Nous
croyons que les traitements recommandés permettront
d’obtenir les meilleurs résultats cliniques possibles, y compris le
soulagement rapide de la douleur, l’atténuation rapide d’un
handicap, la diminution rapide d’une incapacité; nous croyons
qu’ils permettront de réduire les coûts, surtout grâce à
l’utilisation moins fréquente de traitements inefficaces; nous
croyons qu’ils favoriseront un rétablissement complet et plus
rapide des patients, nous croyons qu’ils permettront d’améliorer
la sécurité des patients tout en augmentant la satisfaction de
ces derniers et du tiers payeur.
Introduction
Ce guide a pour but d’améliorer l’efficacité du
traitement chiropratique du TACF et de permettre aux
chiropraticiens d’appliquer les connaissances acquises
auprès d’un patient au profit des autres patients.
Environ 90 % des patients ayant subi un coup de fouet
cervical obtiennent un diagnostic de TACF-2.
Le modèle TACF-Plus fait référence au degré de TACF
et à trois autres dimensions importantes pour les soins
du patient : temps écoulé depuis la blessure, la
douleur ressentie et les facteurs de chronicité.
L’évaluation de chacune de ces dimensions
contribuera à déterminer la fréquence, le dosage et la
durée des modalités de traitement.
Ce guide n’abordera pas chaque traitement
chiropratique en profondeur. Toute omission reflète
une absence de documentation clinique.
Trois symptômes cliniques au cours des soins doivent
entraîner une référence immédiate aux urgences :
˚
Une douleur cervicale ou occipitale soudaine et
aiguë différente de toute douleur antérieure
˚
Une céphalée soudaine, grave et persistante
différente de toute céphalée antérieure
˚
Des signes et symptômes d’incapacité
neurovasculaire
Ce guide devrait servir de ressource dans la prestation
des soins. Il s’agit d’un document en évolution qui
sera modifié en fonction de l’évolution des
connaissances scientifiques et cliniques. Il ne prétend
pas se substituer à l’expérience et la connaissance
cliniques d’un professionnel.
·
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À l’appui des meilleurs soins
possibles :
Résumé des principaux points

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Symptômes cervicaux
Douleur, raideur directement liées
à un coup de fouet cervical
Environ 90 % des patients qui se présentent ou qui sont
emmenés aux urgences ou dans le cabinet d’un professionnel
de premier contact à la suite d’un accident de la route reçoivent
un diagnostic de TACF-2. Ce diagnostic est assigné aux
blessures attribuables au coup de fouet cervical associées à
une rigidité ou à une douleur cervicale avec une amplitude
restreinte du mouvement cervical, des signes
musculosquelettiques et une importante entrave avec les
activités normales de la vie quotidienne. Puisque ces blessures
et symptômes sont régulièrement traités en chiropratique, il
s’agit du type de blessure attribuable au coup de fouet que les
professionnels observent le plus souvent.
Évaluation du degré de TACF chez les nouveaux patients
Tableau 1 : Évaluation du niveau de TACF avant le traitement
5
Tableau 1 : Adapté des travaux de la Quebec Task Force
1
et Bone & Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and its Associated Disorders.
7
Les niveaux de TACF vont de 1 à 4 et tous les symptômes sont directement reliés à la blessure du coup de fouet cervical. Le TACF le plus bénin, soit
le niveau 1, englobe les symptômes de rigidité et de douleurs cervicales. Le TACF-2 comprend les symptômes de douleur cervicale, de rigidité ou de
sensibilité, ainsi que les signes musculosquelettiques (les points douloureux au touché, l’amplitude restreinte du mouvement cervical, et les symptômes
entravent fortement les activités normales de la vie quotidienne). Le TACF-3 comprend la douleur cervicale, la réduction ou l’absence des réflexes
tendineux, la faiblesse, les déficiences sensorielles, ou autres signes neurologiques. Le TACF-4 est le plus grave et c’est pour ce trouble que les patients
demandent des traitements pour la phase aiguë ou sub-aiguë de la blessure avec des fractures non traitées, des fractures traitées, mais instables, ou
des symptômes neurologiques croissants, le patient doit être confié aux professionnels compétents en la matière. Les patients qui souffrent d’un
TACF-4 associé à des fractures traitées et stables, sans signe neurologique, peuvent être évaluées dans le but de subir un traitement chiropratique.
Coup de fouet
Blessure
aucun TACF
Asymptomatique (le coup de fouet cervical
a eu lieu mais le patient ne présente aucun
symptôme au moment de l'évaluation)
TACF-1
Peu ou pas d’entrave aux
activités normales de la vie
quotidienne
TACF-2
Signes musculo-squelettiques
et importante entrave aux
activités normales de la vie
quotidienne, p. ex., des points
douloureux au touché,
réduction de l’amplitude du
mouvement cervical
TACF-3
Signes neurologiques p. ex.,
diminution ou perte des
réflexes tendineux, faiblesse,
déficiences sensorielles
TACF-4
Pathologie structurelle grave,
p. ex., fracture, dislocation
vertébrale