Rapport OCOVAS : Mannequin pédagogique pour l`enseignement

Rapport OCOVAS : Mannequin pédagogique pour l'enseignement en
échocardiographie
Le troisième projet financé par OCOVAS, pour l'année 2013 est donc ce mannequin.
J'en ai déjà parlé l'année dernière, et ai même rédigé un article, assez long et détaillé
sur ce sujet. Cet article a été transmis au CAT pour figurer dans le dernier numéro
d'atout Cœur. Par manque de place cependant il n'a pas pu y être reproduit, et il se
retrouvera donc dans un numéro ultérieur.
Pour résumer :
Le mannequin est un dispositif pédagogique permettant l'apprentissage de
l'échocardiographie – Trans œsophagienne, mais également Trans thoracique – à des
étudiants de spécialités différentes, sur un sujet presque inanimé, et non pas
directement sur l'homme, et surtout sur l'homme malade.
5 questions seront envisagées successivement :
- A quoi sert l'échocardiographie
- Comment se pratique l'échocardiographie
- Quelles sont les spécialités concernées par cette technique
- Comment faire en pratique avec un mannequin
- Quel est le coût, et le montage financier
A quoi sert l'échocardiographie cardiaque, seule discipline qui nous intéresse ici
1. Dépister les maladies cardiaques, et en faire le diagnostic
- toutes les maladies valvulaires
- toutes les maladies congénitales
- toutes les agressions du muscle du cœur (infarctus, angine, défaut de perfusion
des artères du cœur), maladies autonomes du muscle
- tous les asynchronismes, qui se retrouvent dans certains troubles de la
conduction
- toutes les affections de l'enveloppe qui entoure le cœur, le péricarde
- il faut faire également une échographie devant tout symptôme qui puisse faire
penser de près ou de loin au cœur.
Bref, une échographie est indiquée chez 100 % des patients ayant une simple suspicion
d'affection cardiaque ..... Et cela en fait du monde !
2. Suivre l'évolution de tous ces cardiaques
- l'évolution naturelle
- l'évolution sous traitement médical
- dépister le moment où est indiquée une éventuelle intervention chirurgicale.
3. Lorsque l'opération chirurgicale est indiquée et qu'elle est faite
- il faut contrôler le résultat immédiatement, en salle d'opération
- il faut contrôler la persistance du bon résultat – on l'espère – en réanimation
- impossible de faire autrement de nos jours.

4. Evaluer l'état de la pompe cardiaque et de la circulation
- chez tous patients admis en réanimation médicale polyvalente, en réanimation
chirurgicale générale ;
- dès lors qu'est suspectée la moindre anomalie de pression, de fonctionnement de
la circulation, une échocardiographie est absolument requise.
Au total : les indications de l'échographie sont impressionnantes
C'est une méthode rapide, performante et fiable, reproductible, non invasive.
Comment se pratique l'échocardiographie :
Essentiellement de deux façons :
– Par voie Trans thoracique : la sonde qui envoie et qui recueille les ultrasons, et qui
ensuite permet l’analyse des images, cette sonde est « promenée » sur la paroi
thoracique, cela n'est pas invasif, cela n'est guère douloureux, mais si l’examen est
effectué par un débutant, voire par un médecin peu compétent, l'examen se prolonge,
inutilement, et peut être mal interprété.
– Par voie Trans œsophagienne : cette fois-ci la sonde est amenée au plus près du
cœur, en faisant descendre un volumineux « tuyau » dans l'œsophage du patient, la
sonde se retrouvera directement derrière le cœur. L'examen est certainement plus
invasif, parfois très désagréable, et parfois mal toléré par les malades.
Quelles sont les spécialités concernées
– les cardiologues : évidemment
– les anesthésistes : en cours d'intervention
– les réanimateurs : en postopératoire, et au cours du suivi en réanimation
– les radiologues
au total, cela fait beaucoup de monde.
À tous ces gens il faut apprendre la méthode, la technique, les modalités
d'interprétation. Si l'apprentissage se fait sur un patient, il s'agit d'un apprentissage
essentiellement individuel, un seul candidat peut manipuler le dispositif. Cela est
désagréable pour le patient, et va consommer beaucoup de temps pour le médecin
formateur.
En pratique
Le mannequin en question reproduit la tête et le tronc d'un être humain. Il est possible
d'introduire par la bouche puis dans l'œsophage une sonde identique à celle qui est
utilisée dans la pratique courante. À l'intérieur du thorax de ce mannequin se trouvent
de nombreux dispositifs électroniques qui permettront de simuler et de reproduire le
cœur ainsi que tous ses composants et le fonctionnement de ceux-ci, tant dans les
situations normales, que dans les situations anormales induites par les maladies.
Les conditions matérielles de l’examen sont également strictement similaires à celles
d’une exploration réelle.

Le mannequin permet un enseignement collectif facile, des manipulations
individualisées et répétées pour les débutants et pour certains médecins déjà plus
expérimentés.
Ce mannequin est tout bénéfice pour le patient.
Le coût
Le système vaut environ 100.000 euros.
OCOVAS a voté un budget de 50.000 euros, le restant devait être trouvé auprès
d'autres investisseurs.
Lors de son fonctionnement il faut également envisager un coût de maintenance, le coût
de la mise à niveau, et de l'amélioration des systèmes informatiques.
Lorsque le dispositif a été proposé au CHU /faculté de Strasbourg nous avons trouvé un
intérêt évident. En effet le CHU et la faculté de médecine sont en train de mettre en
place une véritable plate-forme de simulation et d'enseignement, non pas seulement en
cardiologie, mais dans beaucoup d'autres domaines. Déjà il a été acquis un mannequin
obstétrical, permettant une formation des sages-femmes.
Nos interlocuteurs étaient en train d'étudier le montage de l'acquisition d'un mannequin
d'échographie en cardiologie, et naturellement amèneront le solde nécessaire pour
l'acquisition. La maintenance et les mises à jour seront assurées.
Un premier local a déjà été trouvé, où le mannequin sera disposé. Dans un deuxième
temps un local pérenne sera trouvé dans les locaux même de la faculté.