Facteurs d`évolution probables à moyen et long terme dans les

MINISTERE DE LA SANTE ET DES SOLIDARITES
DIRECTION DE L’HOSPITALISATION ET DE L’ORGANISATION DES SOINS
Observatoire National des Emplois et des Métiers
de la Fonction Publique Hospitalière
Facteurs d’évolution
probables à moyen et long terme
dans les champs sanitaire, social
et médico-social publics
impactant les ressources humaines
et les organisations
Mars 2007

Etude prospective sur les métiers de demain : tendances d’évolution à 5/10 ans
Ministère de la Santé et des Solidarités /DHOS Mars 2007 2 / 177
PREAMBULE
Etude prospective métiers de la FPH demain
Le contexte de l’étude
Le secteur de la santé connaît depuis quelques années de grands bouleversements (progrès
des techniques médicales, développement du consumérisme, restructuration de l’offre de
soins, réorganisation des modes de prises en charge…) Afin d’accompagner les
établissements de la fonction publique hospitalière dans ces évolutions, le Ministère chargé
de la santé s’attache à proposer régulièrement des outils de gestion des ressources
humaines et d’aide à la décision.
Ces réflexions s’inscrivent dans l’esprit des échanges et des travaux menés par
l’Observatoire national des emplois et des métiers de la fonction publique hospitalière
(ONEM), créé par décret en date du 28 décembre 2001. C’est aussi dans ce cadre qu’un
répertoire des métiers de la fonction publique hospitalière a été élaboré à l’issue d’une
longue démarche d’association des professionnels de santé.
Ce répertoire, outil de gestion tant individuelle que collective, constitue le point de départ des
démarches métier/compétences et le socle d’une gestion prévisionnelle plus ambitieuse. Un
important dispositif de sensibilisation et surtout de formation à l’utilisation de l’approche
métier/compétences, à destination des publics cibles (DRH et équipe RH, encadrement,
représentants du personnel…) s’est progressivement déployé à partir de la fin d’année 2004
(180 sessions de formation réalisées à ce jour).
Afin de consolider ce premier investissement, et au delà de la question de l’actualisation du
répertoire des métiers prévue pour 2007/2008, une étude prospective sur les métiers de la
fonction publique hospitalière a été lancée au printemps 2006 dont la finalité est de repérer
les évolutions prévisibles à court et moyen terme dans le champ de la santé (secteurs
sanitaire, social et médico social) qui auront un impact sur les métiers de la fonction publique
hospitalière Un approfondissement des impacts de ces évolutions porte sur une sélection
des métiers les plus « sensibles » afin d'identifier les enjeux en matières d'emploi et de
formation et de proposer des actions pour préparer et accompagner les professionnels dans
ces évolutions. Un cabinet d'étude, Pollen Conseil , spécialisé dans les démarches
prospectives a été retenu pour accompagner l’Observatoire et l’équipe projet de la direction
de l’hospitalisation et de l’organisation des soins tout au long de l’étude.

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Le phasage de l’étude
Trois grandes phases rythme la réalisation de l’étude prospective :
- L’élaboration des grandes tendances d’évolution. Il s’agit de repérer les principaux
changements ou évolutions probables (horizon : 5 à 10 ans) qui vont avoir un impact sur
le secteur hospitalier et ses métiers.
- L’étude des impacts des tendances d’évolution sur les 183 métiers repérés dans le
répertoire des métiers de la FPH et la sélection de 20 puis 10 métiers identifiés comme
sensibles et devant faire l’objet d’une étude spécifique. Il s’agit soit de métiers en rupture
forte (en raison de compétences nouvelles à maîtriser, ou en raison de modifications
importantes de volumes, tant des ressources que des besoins) soit de métiers émergents
pour lesquels des besoins sont susceptibles d’apparaître dans les prochaines années.
- La réalisation de monographie pour chacun des 10 métiers ou groupes de métiers
identifiés comme les plus « sensibles » aux évolutions à court et moyen terme. Chacune
des monographies fera apparaître les problématiques actuelles et futures du métier ou
groupe de métiers (positionnement, évolution des activités, des compétences, des
profils…) mais aussi les enjeux et les pistes d’action à prévoir (en terme de formation, de
recrutement d’attractivité et de fidélisation, de mobilité, de formation initiale…) .
Le présent document est un produit de la première phase et rassemble les éléments
d'analyse qui ont permis d'identifier et qualifier les différents facteurs d'évolution ayant un
impact sur les métiers et les organisations de la fonction publique hospitalière.
Méthodes et organisation de l’étude :
S’agissant d’une action d’envergure nationale et ciblée sur la prospective, l'étude concerne
et intéresse tous les secteurs de la fonction publique hospitalière, qu’ils relèvent du domaine
sanitaire, social ou médico-social, et ce quelles que soient les catégories d’établissements
représentées (centre hospitalier universitaire, centre hospitalier, centre hospitalier spécialisé,
hôpitaux locaux, établissements sociaux et médico sociaux…).
La méthodologie privilégie la plus large participation des acteurs concernés (équipe de
direction, organisation syndicale, corps médical, personnels, association professionnelle,
représentant de l’Etat, fédérations d’employeurs…) mais aussi celle des experts dans les
domaines étudiés. Le présent document reflète cette démarche en présentant des sources
d'information très diverses, en reprenant les propos les plus remarquables à la fois des
experts audités individuellement et ceux qui ont été réunis en groupe « focus » sur chacun
des facteurs d'évolution identifiés. En outre, les organisations représentant le personnel et
les employeurs (l'Observatoire) et les principales institutions (comité de pilotage) ont été
sollicités pour participer à l'étude, pour contribuer à l'analyse et valider les résultats.

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Suivi et pilotage de l’étude
L’Observatoire national des emplois et des métiers de la fonction publique hospitalière est le
commanditaire de cette étude et valide toutes les phases. Les huit organisations syndicales
membres de l’Observatoire ou leur représentants participent aux différents groupes
d’expression qui sont constitués tout au long de la démarche.
Le comité de pilotage de l’étude a vocation à assurer le suivi de la stratégie d’ensemble, à
proposer des orientations (sur les personnes ressources à auditionner, sur le choix des
scénarios à retenir, le choix des métiers à étudier, sur les arbitrages à rendre…) Sa
composition pluridisciplinaire est là pour garantir une approche croisée des problématiques
et vérifier la faisabilité des options à prendre et à présenter à l’Observatoire. Le profil et
l’expérience de ses membres dans les domaines investigués par l’étude, apporte aussi une
légitimité technique, scientifique, et institutionnelle à l’étude et éclairent l’ONEM, dans ses
choix.
L’équipe projet, constituée au sein de la sous direction P de la DHOS (bureau P2), est le
référent du consultant et de l’ensemble des structures de suivi de l’étude prospective. Elle
assure l’aspect opérationnel de la démarche (contacts, organisation des phases, supervision
et suivi…) ainsi que toutes les interfaces entre les différents acteurs (organisations
syndicales notamment).
Objectif du présent document dit "document source"
Comme précisé ci-dessus, ce présent document est un produit de la première phase de
l'étude prospective. Il a été un outil pour les consultants et l'équipe projet et a fait l'objet de
documents de synthèse utilisés dans les deux phases suivantes. Les différents participants
ont manifesté un vif intérêt sur la réflexion menée, sur la diversité des informations apportées
sur un éventail de problématique rarement traité aussi globalement, que cela soit dans les
différentes organisations nationales, régionales ou dans les établissements.
Aussi, afin de rendre compte des travaux de l'étude, dans le but de fournir un outil à tous
ceux qui veulent anticiper les évolutions fort nombreuses et très impactantes auxquelles
devront faire face les établissements et leurs personnels, la publication du présent document
a été décidée, avec le souci de respecter au maximum l'ensemble des contributions. C'est
donc un document source étoffé, cherchant à balayer l'ensemble des facteurs et
problématiques, sans pouvoir et sans prétendre à l'exhaustivité, ni à la parfaite cohérence : à
chaque lecteur d'y trouver matière à réflexion et surtout à poursuivre l'investigation en
utilisant les références documentaires ou Internet.

Etude prospective sur les métiers de demain : tendances d’évolution à 5/10 ans
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Sommaire
Introduction 7
0. Evolution démographique 9
F0a - Des personnes âgées malades à un âge plus avancé, en plus grand nombre toutefois en
augmentation modérée jusqu’en 2020 9
F0b – La perspective de départs massifs en retraite dans la FPH, avec un impact différencié selon
les régions, les établissements, les métiers et les spécialités 13
1. Evolution de la demande des usagers 27
F1a - Un patient acteur de sa propre santé qui souhaite être mieux informé et associé aux décisions
le concernant 27
F1b - Un patient-usager qui s’implique de façon croissante dans le fonctionnement des
établissements 30
F1c – Des patients « consommateurs », exprimant des exigences sur la qualité de la prise en charge
dans toutes ses composantes 32
F1d- Le développement de dispositifs spécifiques d’accompagnement de certaines populations :
personnes âgées, personnes handicapées, personnes souffrant de pathologies mentales,
populations précaires… 36
2. Evolution de l’organisation de l’offre de soins 40
F2a - Un paysage hospitalier qui se reconfigure au niveau des territoires 40
F2b - Le développement de la coordination entre les secteurs sanitaire, social et médico-social, entre
le public et le privé, entre les établissements et la ville 50
3. Evolution des pratiques de soins 59
F3a - L'évolution des pathologies prises en charge : vieillissement de la population, augmentation
des polypathologies et des pathologies chroniques, cancers, maladies cardio-vasculaires,
maladies mentales et comportementales, maladies infectieuses et parasitaires 59
F3b - Les frontières dans la répartition des activités de soins se redessinent 62
F3c - Le développement de l’hypertechnicisation et la protocolisation des pratiques 70
F3d - Vers une approche globale et coordonnée de la prise en charge soignante du patient 75
4. Evolution des technologies médicales, de l’innovation, de la recherche 78
F4a – L’apparition de pôles hyper spécialisés : vers une centralisation des plateaux techniques 78
F4b - Le développement de l’e-santé 83
F4c - Les établissements de santé deviennent des acteurs incontournables de la recherche clinique 86
F4d - L’intégration des expertises clinique, biomédicale, informatique et de télécommunication 91
5. Evolution économique 96
6. Evolution de l’organisation interne et du management 104
F6a - La mise en œuvre des dispositions de l’ordonnance du 2 mai 2005 conduit les établissements
de santé à mettre en place une nouvelle organisation interne (la « nouvelle gouvernance ») :
nouvelle organisation des instances, mise en place de pôles d’activité et contractualisation
interne 104