Pharmacologie Néphrologie

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Néphrologie
- Hors Série N° 06 – Gratuit
Pharmacologie
MedeSpace Magazine Hors série : Annales du concours de résidanat
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MedeSpace Magazine est une revue scientifique spécialisée en sciences médicales
Edito : Pour bien réussir son concours de résidanat (Un concours pas comme les autres).
1. Organiser son espace de travail :
L’espace où vous travaillez est très important. Veuillez à ce qu’il soit bien rangé, bien
éclairé, et confortable.
Si vous avez votre propre chambre et votre propre bureau, mettez y tout ce dont
vous en avez besoin (dictionnaires, feuille etc...). Vous pouvez travailler seul ou de
préférence avec un(e) ami(e) avec qui vous vous entendez. Le travail de groupe vous aidera
aussi à mieux comprendre ce qui vous parait encore flou.
2. Etablir un plan de travail :
La préparation pour le résidanat n’est pas le fruit d’une ou deux semaines, mais
plutôt de deux années ou plus. Alors on a intérêt à bien trimer.
Avoir un plan de travail permet de gagner du temps, et également d’être beaucoup
plus efficace et en plus, ça donne envie de travailler.
3. Prendre bien soin de soi-même :
Ne restez
pas toujours collés aux livres,
choisissez
plutôt
un moment
de
divertissement : rencontrez vos amis ...etc.
Evitez les nuits blanches et les excitants (café, boissons..) car ça affaiblit la mémoire
et provoque des effets néfastes sur votre santé.
4. Que doit-on faire la veille de l’examen ?
Tout ce que vous aimez à part les études ! Regardez la télé, promenez-vous avec les
amis... La nuit, profitez du sommeil (entre 6 à 8 heures). Détendez-vous et dites-vous que
tout se passera bien.
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QCMs de Néphrologie
Question n°1
Lorsqu'une intervention pour hypertrophie prostatique béningne (adénome
prostatique) est décidée, quel est l'élément qui détermine le choix entre résection
endoscopique et chirurgie classique (ouverte), (une seule réponse exacte) ?
A.
B.
C.
D.
E.
La taille de l'adénome
L'intensité de la dysurie
Le calibre de l'urèthre
L'âge du patient
La préférence du chirurgien
Question n°2
Tous les symptomes suivants sauf un peuvent être
déshydratation extra-cellulaire pure par déplétion sodée :
A.
B.
C.
D.
E.
rencontrés
dans
la
Signe du pli
Oligurie
Hyperuricémie
Hyponatrémie
Natriurèse basse
Question n°3
Une des affirmations suivantes concernant les sténoses de l'urèthre est fausse,
laquelle?
A.
B.
C.
D.
E.
Elles peuvent être révélées par une uréthrorragie
Les rétrécissements congénitaux sont rares
La dysurie n'est pas toujours signalée par le patient
Les rétrécissements d'origine traumatiques sont des sténoses courtes
Les examens radiologiques sont inutiles
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Question n°4
Quelle est la plus infiltrante (profonde) des tumeurs de vessie suivantes, selon la
classification internationale TNM ?
A.
B.
C.
D.
E.
Tumeur PT1 G1 N0
Tumeur PT2 G2 N0
Tumeur PT3 G2 N0
Tumeur PT1 G3 N1
Tumeur PT2 G2 N2
Question n°5
Toutes les substances suivantes sauf une sont hypokaliémiantes:
A.
B.
C.
D.
E.
Furosémide
Bêta mimétiques
Chlorure de calcium
Insuline
Minéralocorticoïdes
Question n°6
Immédiatement après hystérectomie totale réalisée par voie vaginale, quels sont
les mécanismes possibles de l'apparition d'une incontinence urinaire ? (1 ou
plusieurs réponses)
A.
B.
C.
D.
E.
Fistule vésico-vaginale
Fistule urétéro-vaginale
Fistule uréthro-vaginale
Incontinence urinaire d'effort par cervicocystoptose
Instabilité vésicale
Question n°7
Parmi les suivantes, un n'est pas un facteur de risque courant dans l'insuffisance
rénale aiguë secondaire à l'utilisation de produits de contraste iodés :
A.
B.
C.
D.
E.
Déshydratation
Diabète avec protéinurie
Allergie à l'iode
Insuffisance rénale chronique
Sujet âgé
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Question n°8
Le furosémide ou lasilix partage avec les diurétiques thazidiques tous les effets
secondaires suivants sauf un :
A.
B.
C.
D.
E.
Hypokaliémie
Hyperglycémie
Hyponatrémie
Hyperuricémie
Hypercalcémie
Question n°9
Chez un homme qui a présenté une hématurie totale isolée, dont l'examen clinique
est normal, et dont l'urographie et l'échographie rénale sont normales, quel
examen faut-il ensuite réaliser ?
A.
B.
C.
D.
E.
Un scanner rénal
Une IRM rénale
Un échodoppler rénal
Une scintigraphie rénale
Une cystoscopie
Question n°10
Une des propositions suivantes concernant la cryptochidie est fausse, laquelle ?
A.
B.
C.
D.
E.
La fréquence de la cryptorchidie est de l'ordre de 1 % après l'âge de 1 an
Elle n'est jamais bilatérale
Elle peut se compliquer d'atrophie testiculaire
Elle peut se compliquer de stérilité
Elle peut favoriser l'apparition d'un cancer de testicule
Question n°11
Quel traitement faut-il proposer pour une tumeur bénigne du bassinet chez un
homme de 55 ans dont l'autre rein est normal (1 seule réponse) ?
A.
B.
C.
D.
E.
Néphrectomie partielle
Ablation partielle du bassinet
Néphro-urétérectomie totale
Néphrectomie élargie
Instillation de B.C.G.
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Question n°12
Une des propositions suivantes concernant l'incontinence urinaire d'effort est
fausse, laquelle ?
A.
B.
C.
D.
E.
Il s'agit de pertes d'urine à l'effort
Les mictions sont normales
Il n'y a pas de pollakiurie
Il existe une impériosité mictionnelle provoquée par l'effort
Il n'y a pas de dysurie.
Question n°13
L'hypercalcémie s'accompagne des signes cliniques suivants sauf un :
A. Troubles digestifs : anorexie, nausées
B. Sthénie physique et psychique
C. Déshydratation extra-cellulaire
D. Insuffisance rénale fonctionnelle
E. Aucune
Question n°14
Une des circonstances suivantes est très rarement à l'origine du diagnostic d'une
uropahtie malformative (une seule réponse) :
A.
B.
C.
D.
E.
Diagnostic échographique prénatal
Cystites récidivantes
Pyélonéphrites aigues
Poussées fébriles isolées
Insuffisance rénale aigue
Question n°15
Dans la déshydratation globale, on peut noter tous les symptômes suivants sauf
un:
A.
B.
C.
D.
E.
signe du pli
hyperthermie
soif
hyponatrémie
hypotension artérielle
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Question n°16
Indications d'une chimiothérapie intravésicale complémentaire en cas de tumeur
vésicale superficielle (une réponse fausse)
A.
B.
C.
D.
E.
tumeur multifocale
tumeur de grade 3
tumeur de grade 1
récidive précoce
lésion unique mais volumineuse
Question n°17
Parmi les médicaments suivants un n'est pas indiqué dans le traitement d'une
hypertension artérielle modérée non compliquée du sujet d'âge moyen ?
A.
B.
C.
D.
E.
lasilix ordinaire
aldomet (sympatholytique central)
lopril (I.E.C.)
calcium bloqueur
bêta bloquant
Question n°18
Une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle peut se voir lors de l'utilisation des
thérapeutiques suivantes sauf une, laquelle :
A.
B.
C.
D.
E.
Anti-inflammatoire non stéroïdien
Inhibiteur de l'enzyme de conversion
Diurétique de l'anse
Aminosides
Diurétique thiazidique
Question n°19
La néphropathie amyloïde se caractérise par :
A. Une protéinurie souvent néphrotique
B. Une hématurie
C. Une hypertention artérielle
D. Persistance d'une protéinurie importante même en cas d'insuffisance rénale
avancée
E. Propension à la thrombose des veines rénales.
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Question n°20
Un des éléments suivants n'est jamais associé à une rupture de l'urèthre
prostatique:
A.
B.
C.
D.
E.
Une fracture du bassin
Une hématurie
Une uréthrorragie
Une rétention d'urine
Un hématome périnéal
Question n°21
Une acidose avec excés d'anions indosés est rencontrée typiquement dans toutes
les étiologies suivantes sauf une :
A.
B.
C.
D.
E.
Insuffisance rénale
Acio-cétose diabétique
Diarrhée aiguë
Acidose lactique
Acidose beta hydroxy-butyrique
Question n°22
Une hypercalciurie peut être :
A.
B.
C.
D.
E.
D'origine diététique
D'origine primitive idiopathique
Secondaire à une hyperparathyroïdie primaire
Secondaire à une intoxication à la vitamine D
Induite par la prise de diurétique thiazidique
Question n°23
Un homme de 68 ans pesant 80 kgs a une créatinipémie de 80 mg/1. La valeur
calculée de la filtration glomérulaire est de :
A.
B.
C.
D.
E.
100 ml/mn
30 ml/mn
20 ml/mn
10 ml/mn
0 ml/mn
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Question n°24
Toutes les anomalies électrocardiographiques suivantes sauf une peuvent être
rencontrées dans l'hyperkaliémie :
A.
B.
C.
D.
E.
Grandes ondes T amples pointues symétriques
Raccourcissement de PR
Elargissement de QRS
Grandes ondes S profondes
Sus dénivellation de ST.
Question n°25
Dans une nécrose tubulaire typique on peut noter tous les éléments suivants sauf
un, lequel :
A.
B.
C.
D.
E.
Polyurie
Hyperkaliémie
Hématurie macroscopique
Natriurèse élevée
Hyponatrémie
Question n°26
La granulomatoses de Wegener se caractérise par tous les éléments suivants sauf
un, lequel :
A.
B.
C.
D.
E.
Un tableau de glomérulonéphrite rapidement progressive
La présence d'anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires
L'association à une rhinite crouteuse
La sensibilité habituelle à l'endoxan
Le risque d'amylose rénale
Question n°27
Parmi les propositions suivantes une n'est pas un facteur de risque courant dans
l'insuffisance rénale aiguë secondaire à l'utilisation de produits de contraste iodés:
A.
B.
C.
D.
E.
Déshydratation
Diabète avec protéinurie
Allergie à l'iode
Insuffisance rénale chronique
Sujet âgé
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Question n°28
Chez une accouchée ayant présenté une septicémie post-abortum avec
insuffisance rénale aiguë anurique, nécessitant une épuration extra-rénale
pendant 6 semaines, la persistance d'une anurie totale doit évoquer :
A.
B.
C.
D.
E.
Thrombose des veines rénales
Obstacle sur les voies urinaires
Une glomérulonéphrite aiguë
Une néphrite interstitielle aiguë
Une nécrose corticale aiguë
Question n°29
Dans la déshydratation globale, on peut noter tous les symptômes suivants sauf
un:
A.
B.
C.
D.
E.
Signe du pli
Hyperthermie
Soif
Hyponatrémie
Hypotension artérielle
Question n°30
Un symptome parmi les suivants est caractéristique de l'hyperhydratation intracellulaire:
A.
B.
C.
D.
E.
Oedèmes
Nausées
Hypoosmolalité plasmatique
Macroglossie
Hypoprotidémie
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QCMs de Pharmacologie
Question n° 1
Quelle est la réponse fausse :
A.
B.
C.
D.
E.
La yohimbine est un antagoniste alpha
La prazosine (Minipress®) est un antagoniste alpha 1
Le labétalol (Trandate®) est un antagoniste alpha 1
La néosynéphrine est un agoniste alpha 2
L’adrénaline est un agoniste alpha 1 et alpha 2
Question n° 2
Les effets suivants sont dose-dépendants :
A. Effets latéraux de type pharmacologique (exemple : réaction atropinique
d’antidépresseurs imipraminiques)
B. Effets toxiques (nécrose hépatique par paracétamol)
C. Réaction immunoallergique (agranulocytose à la noramidopy-rine)
D. Réaction idiosyncrasiques (anémie hémolytique en cas de défi-cit en cas de déficit
en G6PD)
E. Réaction d’hypersensibilité (réponse exagérée de sujets âgés aux atropiniques)
Question n° 3
Le temps de ½-vie d’élimination de digoxine chez l’insuffisant cardiaque:
A.
B.
C.
D.
E.
1 heure
6 heures
36 heures
5 heures
10 heures
Question n° 4
Une molécule médicamenteuse traverse les membranes biologi-ques par diffusion
passive sans possibilité de passage au travers des pores membranaires. La
diffusibilité de cette molécule est condi-tionnée par :
A.
B.
C.
D.
E.
Sa liposolubilité
Son degré d’ionisation
Sa liaison aux protéines
La nécessité de la présence d’un transporteur
La nécessité d’un apport d’énergie
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Question n° 5
La théophylline
:
A. Est une base xanthique
B. Inhibe la libération des catécholamines
C. Possède des propriétés diurétiques
D. A une action spasmolytique sur le muscle lisse
Question n° 6
Les glucosides cardiotoniques :
A.
B.
C.
D.
E.
Leur action est inotrope positive à doses thérapeutiques
Ils inhibent l’ATPase membranaire du myocarde
La digoxine a une meilleure biodisponibilité que la digitoxine
L’élimination de la digoxine se fait par dégradation hépatique
La ½-vie d’élimination de la digoxine est d’environ 5 à 3 jours
Question n° 7
La biotransformation des médicaments peut être influencée par :
A.
B.
C.
D.
Age
Sexe
Dose administrée
Association d’autres médicaments
Question n° 8
On peut éviter ou réduire l’importance de l’effet de premier passage pour un
médicament
A.
B.
C.
D.
En le prescrivant en suppositoire
En le prescrivant par voie intramusculaire sous une forme re-tard
En le prescrivant sous une forme pour application cutanée
En évitant de réitérer le traitement à intervalles de temps trop rapprochés
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Question n° 9
Le bêtabloquant qui a l’activité sympathomimétique intrinsèque marquée :
A.
B.
C.
D.
E.
Propranolol
Pindolol
Aténolol
Métoprolol
Nadolol
Question n° 10
Médicament qui peut conduire à la production de métabolite toxique qui peut être
responsables d’une hépatite
A.
B.
C.
D.
Phénobarbital
Isoniazide
Digitoxine
Gentamycine
Question n° 11
Tous les médicaments suivants sont inducteurs enzymatiques, sauf deux les
quels:
A.
B.
C.
D.
E.
Phénytoïne
Carbamazépine
Aspirine
Erythromycine
Rifampicine
Question n° 12
L’administration de dopamine chez un malade en état de choc peut provoquer:
A. Une vasodilatation des artères rénales par l’intermédiaire des récepteurs
dopaminergiques
B. Une vasoconstriction périphérique par l’intermédiaire des ré-cepteurs
adrénergiques
C. Une augmentation du débit cardiaque
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Question n° 13
Les médicaments qui peuvent entraîner une gynécomastie
A.
B.
C.
D.
E.
Corticoïdes
Spironolactone
Alpha-méthyl dopa
Furosémide
Cimétidine
Question n° 14
Le traitement par corticoïdes provoque le ou les effets suivants :
A.
B.
C.
D.
E.
Une fuite rénale de sodium
Une rétention de potassium
Une amyotrophie
Une hyperglycémie
Une hypercalcémie
Question n° 15
Les antagonistes des AVK sont les suivants :
A.
B.
C.
D.
Protamine
Vitamine K
Antifibrinolytiques
PPSB
Question n° 16
Signes observés lors du syndrome de sevrage au opiacés
A.
B.
C.
D.
Rhinorrhée
Horripilation cutanée
Mydriase
Douleurs musculaires
Question n° 17
Le principal effet secondaire des agents bloquants les récep-teurs
A.
B.
C.
D.
Céphalée
Hypotension orthostatique
Rétention urinaire
Douleurs angineuses
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Question n° 18
Tous les médicaments suivants sont capables de potentialiser l’action des AVK à
l’exception d’un seul, lequel
A.
B.
C.
D.
E.
Aspirine
Indométacine
Phénobarbital
Phénylbutazone
Clofibrate
Question n° 19
L’action stimulante intrinsèque d’un bêta-bloquant :
A. Se manifeste plus au repos qu’à l’effort
B. Se manifeste plus lors d’une émotion que pendant le sommeil
C. Peut s’expliquer par un effet dit agoniste partiel sur les récepteurs ßadrénergiques adrénergique.
D. Peut s’expliquer par un effet partiel sur récepteur
E. Favorise le passage de la barrière hémato-encéphalique
Question n° 20
La biodisponibilité d’un médicament désigne :
A.
B.
C.
D.
Action vasoconstrictrice
Action inotropes positive
Action ocytocique
Action chronotrope positive
Question n° 21
Les interactions médicamenteuses représentent une source de variation de
réponse aux traitements et une cause fréquente d'effets indésirables. Parmi les
affirmations suivantes lesquelles sont exactes ?
A. Les interactions médicamenteuses recouvrent les incompatibilités physicochimiques
B. Une interaction médicamenteuse a toujours des conséquences néfastes
C. La prévalence des interactions médicamenteuses cliniquement significatives est
de l'ordre de 25 %
D. Une interaction médicamenteuse est dite cliniquement significative si elle
nécessité une adaptation posologique chez la majorité des sujets
E. Il est possible de s'appuyer sur une interaction médicamenteuse pour augmenter
l'effet thérapeutique
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Question n° 22
Contrairement à certaines idées reçues la défixation protéique n'est que rarement
une cause d'interaction médicamenteuse cliniquement significative. Cependant,
certaines
caractéristiques
pharmacocinétiques
représentent
des
facteurs
favorisants, lesquelles ?
A.
B.
C.
D.
E.
Un pourcentage de fixation protéique supérieur à 95 %
Un coefficient d'extraction hépatique élevé
Un coefficient d'extraction hépatique faible
Un grand volume de distribution
Une demi-vie longue
Question n° 23
Une part importante des interactions médicamenteuses est la conséquence d'une
interaction au niveau du système des cytochromes P450. Quelles sont parmi les
assertions suivantes celles qui sont fortes ?
A. Un substrat inducteur des cytochromes P450 modifie son propre métabolisme
B. Une molécule inductrice des cytochromes P450 entraîne une perte d'efficacité
d'un médicament associé métabolisé pour la même voie
C. Deux médicaments métabolisés par un même cytochrome, sans être inducteurs ni
inhibiteurs, peuvent voir leur métabolisme modifié
D. Une molécule inhibitrice des cytochromes P450 entraîne une baisse des
concentrations circulantes d'un médicament associé métabolisé par la même voie
E. Une molécule inhibitrice des cytochromes P450 provoque un risque accru de
toxicité pour les médicaments associés métabolisés par la même voie
Question n° 24
Une part importante des interactions médicamenteuses est la conséquence d'une
interaction au niveau du système des cytochromes P450. Parmi les molécules
suivantes la (les) quelle(s) possède(nt) un fort pouvoir inducteur des cytochromes
P450?
A.
B.
C.
D.
E.
La rifampicine
Le kétoconazol
Le phénobarbital
La cimétidine
La ciclosporine
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Question n° 25
Les macrolides représentent une classe pharmacologique à risque important
d'interactions médicamenteuses. L'association de plusieurs macrolides avec la
dihydroergotamine est contre-indiquée, parce que :
A.
B.
C.
D.
E.
Elle peut induire une vasoconstriction
Elle augmente le risque d'apparition de torsades de pointes
Elle provoque une hypokalémie
Elle peut déclencher une bradycardie
Elle est à l'origine de troubles gastrointestinaux sévères
Question n° 26
Les anticoagulants oraux sont impliqués dans un grand nombre d'interactions
médicamenteuses aux conséquences qui peuvent être graves. Parmi les molécules,
aux classe x pharmacologiques suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qu'il est
formellement contre indiqué d'associer avec les anticoagulants oraux ?
A.
B.
C.
D.
E.
Miconazole
Phénylbutazone
Salicylés
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
Héparines
Question n° 27
Pour explorer le polymorphisme d'oxydation et rechercher les métaboliseurs lents,
différents tests ont été proposés. Parmi les tests suivants, lesquels sont adaptés
au dépistage des oxydateurs lents ?
A.
B.
C.
D.
E.
Test à la démisoquine
Test à l'isoniazide
Test à la caféïne
Test au procaïnamide
Test à la spartéïne
Question n° 28
La demi-vie moyenne d'un médicament peut varier avec l'âge. En ce qui concerne
le diazépam, la demi-vie moyenne :
A.
B.
C.
D.
E.
Augmente en fonction de l'âge
Baisse en fonction de l'âge
Ne varie pas en fonction de l'âge
Augmente puis baisse en fonction de l'âge
Baisse puis augmente en fonction de l'âge
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Question n° 29
La prise d'aliments et de boisson peut également modifier les caractéristiques
pharmacocinétiques des médicaments. Parmi les nutriments suivants, lequel est
connu pour être un inhibiteur du cytochrome P450 A4 ?
A.
B.
C.
D.
E.
Les choux de Bruxelles
Les fromages
Le jus de pamplemouse
La choucroute
Les lentilles
Question n° 30
Du fait du polymorphisme d'acétylation, on peut distinguer des acétylateurs dit
lents ou rapides. Le caractère acétylateur lent :
A. Se transmet selon un mode autosomique récessif
B. Confère un risque accru d'apparition des effets indésirables du à l'isoniazide
C. Confère un risque accru de production d'un métabolisme de l'isoniazide
hépatotoxique
D. Confère une plus grande sensibilité au lupus érythémateux induit par
l'hydralazine
E. Confère une fréquence plus élevée de cancer de la vessie provoqué par les
amines aromatiques.
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Corrigé des QCMs de Néphrologie
1. Réponse: E
16. Réponse: E
2. Réponse: D
17. Réponse: A
3. Réponse: E
18. Réponse: D
4. Réponse: C
19. Réponse: ADE
5. Réponse: C
20. Réponse: B
6. Réponse: A B C
21. Réponse: C
7. Réponse: C
22. Réponse: A B C D
8. Réponse: E
23. Réponse: D
9. Réponse: E
24. Réponse: B
10. Réponse: B
25. Réponse: C
11. Réponse: C
26. Réponse: E
12. Réponse: D
27. Réponse: C
13. Réponse: Aucune
28. Réponse: E
14. Réponse: E
29. Réponse: D
15. Réponse: D
30. Réponse: C
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Corrigé des QCMs de Pharmacologie
Réponses n°1 : D
Réponses n°16 : A-B-C-D
Réponses n°2 : C
Réponses n°17 : B
Réponses n°3 : C
Réponses n°18 : C
Réponses n°4 : A-B-C
Réponses n°19 : A-C
Réponses n°5 : A-D-E
Réponses n°20 : B-D
Réponses n°6 : A-B
Réponses n°21 : D-E
Réponses n°7 : A-B-C-D
Réponses n°22 : A-B
Réponses n°8 : A-B-C
Réponses n°23 : A-B-C-E
Réponses n°9 : B
Réponses n°24 : A-C
Réponses n°10 : B
Réponse n°25 : B
Réponses n°11 : C-D
Réponses n°26 : A-B-C
Réponses n°12 : A-B-C
Réponses n°27 : A-C-E
Réponses n°13 : B-C-E
Réponse n°28 : E
Réponses n°14 : C-D
Réponse n°29 : C
Réponses n°15 : B-D
Réponses n°30 : A-B-D-E
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