La dépression avec apathie

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•La dépression est très fréquente chez la personne âgée,
mais négligée, méconnue ou mal traitée
–15% à 30% des sujets âgés ont des symptômes dépressifs significatifs
–En institution, la dépression toucherait 40% des résidents
–10% à 15% des résidents présenteraient un épisode dépressif majeur
dans la 1ère année suivant l’admission
•Non traitée, la dépression a des conséquences graves
–Elle diminue la durée de vie
–Elle augmente le risque de suicide
–Elle augmente le risque somatique et le recours aux soins
(dénutrition, aggravation des comorbidités, etc.)
–Elle aggrave le pronostic fonctionnel et la perte d’autonomie
–Elle augmente le risque d’institutionnalisation
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Introduction

•La crise du vieillissement doit être d’emblée distinguée de
la dépression et de la crise suicidaire
–Elle est une étape fréquente avec l’avancée en âge, à l’approche de
la mort
•Elle permet à la personne une représentation psychique de sa propre fin
de vie
•Elle peut entraîner une régression transitoire qui n’est pas pathologique
et doit être respectée, sans médicalisation abusive
•La personne doit alors être entendue, écoutée, accompagnée
–La crise du vieillissement se traduit par l’expression d’un mal-être,
vis-à-vis duquel il s’agit de rester vigilant afin de repérer
précocement l’émergence d’une décompensation dépressive ou
d’une crise suicidaire
•Oser parler de la mort avec la personne permet de rechercher
d’éventuelles idées suicidaires
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La crise du vieillissement

•La dépression
La dépression est un trouble pathologique de l’humeur qui se
manifeste d’abord par une humeur triste durable et/ou une perte de
l’élan, de l’intérêt et du plaisir pour la plupart des activités (symptômes
de premier rang)
D’autres symptômes cognitifs, affectifs, comportementaux et physiques
peuvent compléter le tableau clinique (symptômes de second rang)
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* Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders
Définitions du DSM-IV-TR *(1)

•Symptômes de 1er rang
–Humeur dépressive, présente pratiquement toute la journée,
presque tous les jours, signalée par le sujet (par exemple, se sent
triste ou vide) ou observée par les autres (par exemple, pleurs)
–Perte d’intérêt ou de plaisir, pour toutes ou presque toutes les
activités, pratiquement toute la journée, presque tous les jours
(signalée par le sujet ou observée par les autres)
•Symptômes de 2d rang
–Augmentation ou diminution significative de l’appétit ou du
poids, en l’absence de régime
–Insomnie ou hypersomnie
–Agitation ou ralentissement psychomoteur
–Fatigue ou perte d’énergie
–Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou
inappropriée (voire délirante)
–Diminution de l’aptitude à penser ou se concentrer, ou indécision
–Pensées de mort ou idées suicidaires récurrentes
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Définitions du DSM-IV-TR (2)