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Gestion de la douleur
grâce à un cathéter péridural
Clémence Quélen
Service de Médecine des Animaux d’Elevage
Séminaires de MAE – 26/01/2017 - Nantes, France
INTRODUCTION
 Gestion de la douleur chez les bovins : peu de
molécules avec AMM
 Procédures d’analgésie « péri-chirurgicale » bien
décrites
 Peu d’éléments sur la gestion de la douleur chronique
 Plus de possibilités en milieu hospitalier
 Cathéter péridural : très utilisé en médecine vétérinaire
équine  données bibliographiques
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PLAN
 Indications
 Matériel
 Technique
 Molécules
 Suivi
 Résultats attendus
 Complications
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INDICATIONS
 Douleur aigüe/chronique/syndrome douloureux régional
complexe (« CRPS »)
aux
membres
: fracture,
arthrite,
ère réponse
• 1Localisée
à un
stimuluspostérieurs
: douleur brève,
localisée,
plaie…
proportionnelle à l’intensité du stimulus.
èmelaphase
région: douleur
périnéale
: déchirures
vaginales ou rectales,
• 2A
prolongée,
diffuse
prolapsuspossible
vaginal :ou
rectal… et allodynie
• Evolution
hyperalgésie
 Mise
en place caudal
d’un syndrome
douloureux
régional
A l’abdomen
: péritonite
caudale, néphrite…
complexe
 Analgésie sans décubitus
 Injections répétées ou continue (CRI)
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MATÉRIEL
 Aiguille Tuohy 18G 90 mm
 Cathéter péridural Périfix B-Braun
kit
 Filtre anti-bactérien
 Pousse-seringue Springfusor si nécessaire
 + tout le matériel de rasage, nettoyage, désinfection,
fixation…
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TECHNIQUE (1)
 Légère sédation et/ou anesthésie locale sous-cutanée en regard de
S5-Co1 ou Co1-Co2
 Préparation chirurgicale de la zone de ponction
 Insertion de l’aiguille de Tuohy : « comme d’habitude » pour une
péridurale ⚠️ à l’angle pour que le cathéter puisse ensuite passer
sans couder
 Insertion du cathéter et du guide dans l’aiguille : entre 5 et 30 cm
 Retrait du guide et de l’aiguille
 Fixation du cathéter sur la peau
 Protection du cathéter : ⚠️ important pour la durabilité du
cathéter : Bétadine gel + compresses par exemple
 Si CRI : branchement et fixation du pousse-seringue
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TECHNIQUE (2)
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MOLÉCULES (1)
 Opioïdes : morphine, tramadol
 ⍺2-agonistes : xylazine, détomidine, médétomidine,
romifidine
 Anesthésiques locaux : lidocaïne, bupivacaïne
 Anesthésiques dissociatifs : kétamine
 Seuls ou en association
 En injections répétées ou en perfusion continue
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MOLÉCULES (2)
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Molécule
Dose
Délai d’action
Temps d’action
Lidocaïne
0,22-0,5 mg/kg
5 minutes
2h
Xylazine
0,5 mg/kg
10 minutes
3-4h
Romifidine
30-50 µg/kg
5 minutes
> 4h
Morphine
0,1 mg/kg
?
?
Kétamine
0,3-2 mg/kg
?
?
Association
Doses
Délai d’action
Temps d’action
Lidocaïne/xylazine
0,22/0,05 mg/kg
5 minutes
6h
Lidocaïne/tramadol
0,1/0,5 mg/kg
?
?
Lidocaïne/kétamine
0,22/1 mg/kg
?
?
Xylazine/kétamine
0,3-0,5/1 mg/kg
?
?
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MOLÉCULES (3)
Comment choisir ?
En fonction de…
 la durée d’action
 la réponse du bovin
 des effets secondaires observés
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SUIVI (1)
 Suivi important pour :
 vérifier l’intégrité du cathéter
 évaluer la présence ou non d’effets indésirables
 évaluer l’efficacité de l’analgésie
 déterminer si le traitement péridural
peut être stoppé ou non
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Grille d’évaluation
de la douleur
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SUIVI (2)
Exemple de grille d’évaluation de la
douleur dans le cadre des boiteries
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Degré de boiterie
Palpation du
pied
Temps passé
en décubitus
%variation
de la FC
0
Ne boîte pas
Pas de retrait
après 4
palpations
Vue couchée 1
fois/4
<10%
1
Boiterie modérée
Retrait après
3 palpations
Vue couchée 2
fois/4
11-30%
2
Boiterie marquée
Retrait après
2 palpations
Vue couchée 3
fois/4
31-50%
3
Suppression totale
d’appui
Retrait
immédiat
Vue couchée à
chaque fois
>50%
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RÉSULTATS ATTENDUS
 Diminution progressive du score douleur (entre plusieurs jours
et plusieurs semaines)
 Retrait du cathéter quand douleur gérable par AINS
 Récupération post-opératoire : reprise de la marche plus
rapide  reprise de l’alimentation, moins de lésions
secondaires au décubitus…
 Pas d’installation du syndrome douloureux régional complexe
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COMPLICATIONS (1)
 Effets secondaires liés au passage des molécules par voie
systémique :
Molécules
Effets indésirables
Lidocaïne
Ataxie, parésie, décubitus
⍺2-agonistes
Sédation, parésie, bradycardie,
hypomotricité ruminale
Morphine
Prurit, sédation
Tramadol
Ataxie, sédation
Kétamine
Ataxie
 Suivi et adaptation des doses/molécules utilisées
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COMPLICATIONS (2)
 Complications liées au cathéter :
 Obstruction du cathéter
 Délogement du cathéter
 Inflammation et fibrose autour du cathéter
 Inflammation au point d’entrée du cathéter
 Hyperthermie
 Complications septiques rares
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CONCLUSION
 Intérêt pour la gestion de la douleur en milieu hospitalier
 vaches boiteuses +++
 Matériel et technique simples…
 …mais conditions chirurgicales pour la pose du cathéter ⚠️
 Possibilités multiples concernant les molécules
 Importance du suivi : efficacité et effets secondaires
 Mise en place d’une grille d’évaluation de la douleur
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BIBLIOGRAPHIE
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complex regional pain syndrome. Vet Anaesth Analg. 2006;
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World. 2016; 9(12):1450-5.
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Martin CA, Kerr CL, Pearce SG et al. Outcome of epidural
catheterization for delivery of analgesics in horses: 43 cases
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Natalini CC. Spinal anesthetics and analgesics in the horse. Vet
Clin Equine. 2010; 26:551-64.
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horses. Vet Clin Equine. 2002; 18:61-82.
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