Traitement électrique de l`insuffisance cardiaque Dr R. Eschalier
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Pôle Cardiologie CHU Clermont-Ferrand THÉRAPIES ÉLECTRIQUES DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE : CE QUE LE MG DOIT SAVOIR. Romain ESCHALIER, MD, PhD 7ème Journée Universitaire de Médecine Générale d’Auvergne Clermont-Ferrand, 5 Décembre 2015 Thérapies électriques de l’IC Insuffisance cardiaque = Pronostic sombre 71.6% 60.4% 52.0% 43.1% Eschalier, 2015 Cardiovasc Dugs Ther Stewart, 2001 Eur J Heart Fail Thérapies électriques de l’IC NYHA 2 NYHA 3 15% 24% 12% 26% 64% 59% NYHA 4 11% 33% 56% Merit-HF Study Group, 1999 Lancet Thérapies électriques de l’IC INSUFFISANCE CARDIAQUE À FRACTION D’ÉJECTION ALTÉRÉE MORT SUBITE DÉFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE BAS DÉBIT RESYNCHRONISATION CARDIAQUE Thérapies électriques de l’IC INSUFFISANCE CARDIAQUE À FRACTION D’ÉJECTION ALTÉRÉE MORT SUBITE DÉFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE BAS DÉBIT RESYNCHRONISATION CARDIAQUE Thérapies électriques de l’IC www.pacingdefibrillation.com Thérapies électriques de l’IC Place des traitements médicamenteux ? Impact sur la mort subite IEC (SOLVD) Beta-bloqueurs (MERIT-HF) NS - 41 %, p=0.0002 Spironolactone (RALES) - 29 %, p=0.02 Eplerenone (EPHESUS) - 21 %, p=0.03 Eplerenone (EMPHASIS-HF) NS Ivabradine (SHIFT) Non évalué LCZ-696 (Paradigm) Non évalué Amiodarone (SCD-Heft) NS Thérapies électriques de l’IC Place du DAI ? Bardy, 2005 NEJM SCD-Heft Peck, 2014 Int J Cardiol Thérapies électriques de l’IC INSUFFISANCE CARDIAQUE À FRACTION D’ÉJECTION ALTÉRÉE MORT SUBITE DÉFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE BAS DÉBIT RESYNCHRONISATION CARDIAQUE Thérapies électriques de l’IC Eschalier, 2015 Heart Rhythm Thérapies électriques de l’IC CRT-D vs. CRT-P MADIT-CRT RAFT Moss 2009, NEJM Tang 2010, NEJM CRT-D vs. CRT-P ESC Guidelines, Brignole 2013, Eur Heart J CRT-D vs. CRT-P ESC Guidelines, Brignole 2013, Eur Heart J CRT-D vs. CRT-P ESC Guidelines, Brignole 2013, Eur Heart J Thérapies électriques de l’IC INSUFFISANCE CARDIAQUE À FRACTION D’ÉJECTION ALTÉRÉE MORT SUBITE DÉFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE BAS DÉBIT RESYNCHRONISATION CARDIAQUE Thérapies électriques de l’IC INSUFFISANCE CARDIAQUE À FRACTION D’ÉJECTION ALTÉRÉE FEVG < 35% QRS MORT finsS<UBITE 120 ms DÉFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE QRSBlarges AS DÉBIT > 120 ms RESYNCHRONISATION CARDIAQUE Thérapies électriques de l’IC EN PRATIQUE . AIMANT . IRM compatibilité . INTENSIFIER les thérapies médicamenteuses de l’IC . Suivi par TÉLÉCARDIOLOGIE CRT-D vs. CRT-P On peut tout de même mourir avec un DAI !! Mitchell, 2002 JACC CRT-D vs. CRT-P CONCLUSIONS • Techniques SIMPLES • Techniques VALIDÉES • Part INTÉGRANTE de la prise en charge L’IC À FONCTION SYSTOLIQUE ALTÉREE [email protected]
