PROCÉDURES INTERVENTIONNELLES DU BASSIN :

PROC
PROCÉ ÉDURES DURES
INTERVENTIONNELLES DU BASSIN :
INTERVENTIONNELLES DU BASSIN :
QUELLE VOIE D
QUELLE VOIE D’ ’ABORD CHOISIR ? ABORD CHOISIR ?
T MOSER, X BUY, J JEANTROUX,
CH TOK, F IRANI, A GANGI
Strasbourg - France

PROC
PROCÉ ÉDURES INTERVENTIONNELLES DU DURES INTERVENTIONNELLES DU
BASSIN :
BASSIN : QUELLE VOIE D
QUELLE VOIE D’ ’ABORD CHOISIR ? ABORD CHOISIR ?
• Les procédures de radiologie interventionnelle de la ceinture
pelvienne sont nombreuses et variées :
– Biopsies
– Injections tests et thérapeutiques (anesthésiques, corticoïdes …)
– Cimentoplasties
– Ablation tumorale
– Ponctions et drainages
– Ostéosynthèse percutanée
• Les voies d’abord sont multiples et moins bien systématisées qu’au
niveau rachidien. Les modalités de guidage sont également plus
complexes
• L’objectif de cette présentation est de proposer une systématisation
des procédures interventionnelles du bassin en rappelant les points
d’anatomie indispensables, en présentant les principales techniques
et en décrivant les voies d’abord assurant une sécurité maximale

PROC
PROCÉ ÉDURES INTERVENTIONNELLES DU DURES INTERVENTIONNELLES DU
BASSIN :
BASSIN : RAPPELS
RAPPELS ANATOMIQUES ANATOMIQUES
• La ceinture pelvienne est un anneau constitué du sacrum, des os
coxaux et des fémurs proximaux, réunis par les articulations sacro-
iliaques, coxo-fémorales et la symphyse pubienne
• Chaque os coxal a une configuration hélicoïdale avec un étage
supérieur iliaque et un étage inférieur pubo-ischiatique réunis au
niveau de l’acétabulum
• Le bassin comporte de nombreux orifices de passages musculo-
tendineux et vasculo-nerveux, essentiellement représentés par
l’arcade crurale en avant et l’échancrure sciatique en arrière
• Cette anatomie complexe est difficile à appréhender en fluoroscopie
et nécessite souvent le scanner comme technique de guidage

PROC
PROCÉ ÉDURES INTERVENTIONNELLES DU DURES INTERVENTIONNELLES DU
BASSIN :
BASSIN : REP
REPÈ ÈRES ESSENTIELS RES ESSENTIELS
À l’étage iliaque, les repères essentiels sont
le nerf fémoral (dans le dièdre ilio-psoas), les
vaisseaux iliaques et le tronc lombo-sacré (en
avant des ailerons sacrés), les racines dans
les foramens sacrés, les viscères pelviens.
Approche antérieure
(aile iliaque) Approche postérieure (tubérosité iliaque,
sacro-iliaque)
Approche postérieure
(aileron sacré) Approche trans-iliaque (promontoire)

PROC
PROCÉ ÉDURES INTERVENTIONNELLES DU DURES INTERVENTIONNELLES DU
BASSIN :
BASSIN : REP
REPÈ ÈRES ESSENTIELS RES ESSENTIELS
Au niveau de la grande échancrure sciatique,
les repères essentiels sont le nerf fémoral et
les vaisseaux iliaques externes, les
vaisseaux iliaques internes et les branches
glutéales, le plexus sacré en avant du
piriforme, les viscères pelviens.
Zone dangereuse !!!
De nombreux vaisseaux
traversent l’échancrure sciatique
Approche postérieure
(muscle piriforme, nerf
sciatique)
Approche postérieure
(accès viscéral pelvien)