Facteurs associés à une augmentation du risque de cancer colorectal

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Cancercolorectal
Messagesclés
Troisfacteursnutritionnelssontimpliquésdefaçonconvaincantedanslasurvenued'uncancer
colorectal:laconsommationd'alcool,lesurpoids,l'obésitéetlaconsommationdeviandesetde
charcuteries.
Letabacestclasségroupe1parleCIRCavecdespreuvesconvaincantespourlescancers
colorectaux.
Laconsommationdeviandetransformée(ouproduitscarnéstransformésoucharcuterie)été
classéecommecancérogènepourl’homme(Groupe1).cetteclassificationsefondesurdes
indicationssuffisantesprovenantd'étudesépidémiologiquesdecequelaconsommationde
viandetransforméeprovoquelecancercolorectalchezl’homme.
Laconsommationdevianderougeaétéclasséecommeprobablementcancérogènepour
l’homme(Groupe2A).cetteclassificationsefondesurdesindicationslimitéesprovenantd'études
épidémiologiquesmontrantdesassociationspositivesentrelaconsommationdevianderougeet
ledéveloppementd’uncancercolorectal.
Desétudesépidémiologiquesmontrentunlienentrel'expositionàl'amianteetl'augmentationdu
risquedecancercolorectalenmilieuprofessionnel.
Lesfacteursassociésàunediminutionderisquedecancerscolorectauxsontunealimentation
richeenfruitsetlégumesetlapratiquerégulièred'uneactivitéphysique.Lefacteurgénétique
existedansdeuxformesdecancerscolorectaux:lapolyposeadénomateusefamilialeetle
syndromedeLynch.
Unprogrammededépistageorganiséducancercolorectal,inscritdanslePlancancer2009
2013,aétémisenplace.Ilconcernetouslessujetsàpartirde50ansappelés«àrisquemoyen
»,c'estàdiresanssymptômesdigestifs,sansantécédentspersonnelsoufamiliauxdemaladie
inflammatoirechroniquedel’intestin,depolypeoudecancercolorectaletàl’exclusiondes
prédispositionshéréditaires.
Présentationgénérale
Epidémiologieducancercolorectal
Cancercolorectaletfacteursderisquesnutritionnels
Facteursassociésàuneaugmentationdurisque
Facteursassociésàunediminutiondurisque
Cancercolorectal:facteursderisquesindividuelsetfacteursgénétiques
Evolutionsrécentes
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Présentationgénérale
Lecôlonestlapartiedel’intestinfaisantsuiteàl’intestingrêleetallantducæcumaurectum.Laparoi
intérieureducôlonetdurectumesttapisséed’unemuqueusepouvantdévelopperdesexcroissances
nomméespolypes.
Cestumeursbénignessontfréquentesetsansgravité.Maiscertainesd’entreelles,lesadénomes,peuventse
développeretsetransformerencancer.Cettetransformationestlente,enmoyenneplusde10ans.environ
60%descancerscolorectauxtouchentlecôlonet40%lerectumavecpourlocalisationprincipale:le
sigmoïde(dernièrepartieducôlon).
Epidémiologieducancercolorectal
Lecancercolorectalestàl’originede40500nouveauxcasestiméschaqueannée.LaFrancefaitpartiedes
paysayantuneincidenceélevéedecancercolorectal.En2011,cecancersesitueautroisièmerangde
l’ensembledescancersincidents,toussexesconfondus(Inca,2012).
Levieillissementdelapopulation,ledépistageetlesmodificationsdumodedevie(augmentationdela
sédentarité)ontfavorisél’augmentationdel’incidenceàpartirdesannées80.L’incidenceducancer
colorectalaugmenteaprèsl’âgede50ans,plusrapidementchezleshommesquechezlesfemmes.
.
Cancercolorectaletfacteursderisques
nutritionnels
Troisfacteursnutritionnelssontimpliquésdefaçonconvaincantedanslasurvenuedecancercolorectal
(ANSES,2011):
laconsommationd'alcool,
lesurpoidsetl'obésité,
laconsommationdeviandesetdecharcuteries.
Enrevanche,l’activitéphysiqueetlaconsommationdefruitsetlégumessembleraientjouerunrôle
protecteur.
Facteursassociésàuneaugmentationdurisquedecancer
colorectal
Lesboissonsalcoolisées
Larelationentreconsommationdeboissonsalcooliséesetaugmentationdurisquedecancercolorectalest
jugéeconvaincantechezl’hommeetprobablechezlafemme(WCRF/AICR,2007).L’effetdépenddela
quantitétotaled’alcoolingéréeetnondutypedeboisson.
Letabac
Desindicationssuffisantesdecancérogénicitéchezl'Homme(groupe1du CIRC )ontétémisesenévidence
entretabagismeetcancerscolorectaux(Liang,2009).Lesproduitsdedégradationdutabacconstituent
aussiunfacteurderisquedanslasurvenueducancerducôlon.Lelienentretabagismeetcancercolorectal
estdécritdanslalittératurecommeimportant(Botteri,2008).
Amiante
En2005,uneétudemontrequel'apparitiondecancersducôlonestplusélévéeparmilesprofessionnels
exposésàl'amiante(Aliyu&Cullen,2005).Seloncetteétude,cesouvriersavaient35%derisqueenplusde
développeruncancercolorectalparrapportaugroupetémoinconstituédefumeursnonexposésà
l'amiante.
En2011,uneautreétudecastémoinsconfirmelelienentreexpositionàl'amianteetaugmentationdurisque
decancercolorectalenmilieuprofessionnel(Fang,2011).
Surpoidsetobésité

Larelationentresurpoids,obésitéetaugmentationderisquedecancerestjugéeconvaincantepourle
cancercolorectal(WCRF/AICR,2011).
Lesdonnéesépidémiologiquessurlerôledel’obésitécommefacteurderisqueducancercolorectalsont
concordantes.D’aprèsunemétaanalyseetdesétudesdecohortes,lepourcentaged’augmentationde
risquedecancercolorectalestestiméà41%pourlesindividusprésentantunIndicedeMasseCorporel(IMC)
>30kg/m²,parrapportauxindividusayantunIMC<23kg/m².Cetteassociationestégalementliéeàla
localisationducancer.Elleestplusimportantepourlecancerducôlonquepourlecancerdurectum.
(Harriss,2009;Ning,2010).Unstyledeviesédentaireconstitueaussiunfacteurderisqueducancerdu
côlonmaispasducancerdurectum(CIRC,2002).
Excèsdevianderougeoudecharcuterie
EnFrance,unquartdelapopulationconsommeaumoins500grammesdevianderougeparsemaine,et
plusd’unquartdelapopulationaumoins50grammesdecharcuterieparjour.Laconsommationexcessive
devianderougeetdecharcuterieaugmentelerisquedecancercolorectal.
Uneétuderéaliséeentre1992et1998dans10paysEuropéensurunepopulationd’hommesetdefemmes
âgésde50ansconfirmequelerisquededévelopperuncancercolorectaldansles10anspassede1,28%
chezlesfaiblesconsommateursdevianderougeetcharcuterie(moinsde30g/jpourunhommeetde13g/j
pourunefemme)à1,71%chezlesgrosconsommateurs(plusde129g/jpourunhommeetplusde85g/j
pourunefemme).
Enrevanche,laconsommationdepoissonsembleavoiruneffetprotecteur.Lerisquedecancerducôlon
danscetteétudepassede1,86%chezlesfaiblesconsommateursdepoisson(moinsde14g/j)à1,28%chez
lesgrosconsommateurs(plusde50g/j)(Norat,2005).
Facteursassociésàunediminutiondurisque
Unealimentationricheenfruitsetlégumesestassociéeàunediminutiondurisquedecancercolorectalavec
unniveaudepreuveprobable(WCRF/AICR2011).
Effetprotecteurdel’activitéphysique
Concernantl’activitéphysique,despreuvesconvaincantesexistentdanslesensd’unediminutiondurisque
decancercolorectalaveclapratiqued’uneactivitéphysique.
Desétudesmontrentuneffetprotecteurdel’activitéphysique,avecuneréductiondurisquede40à50%
avecuneffetdoseréponse(Simons,2013;Boyle,2012).Ceteffetbénéfiquesembleêtreliéàl’accélération
dutransitintestinalréduisantl’expositiondelamuqueusedigestiveauxcancérogènesd’originealimentaire.
Deplus,l’activitéphysiquecontribuedemanièreprobableàdiminuerlerisquedeprisedesurpoidset
d’obésité,euxmêmesfacteursderisquedecancercolorectal.
Apartircesdonnéesdelalittérature,l’ INCa enFranceetleFondsmondialderecherchecontrelecancer
(WCRF)ontémisdesrecommandationspourlapopulationgénéraleetpourlespersonnesmalades,Nutrition
&Cancers:desconnaissancesscientifiquesauxrecommandations(INCa/PNNS,2011).Ces
recommandationssontégalementvalablesencequiconcernentlescancerscolrectaux.
Cancercolorectal:facteursderisque
individuelsetfacteursgénétiques
Facteursindividuels
Commepourlaplupartdescancers,l’âgeestunfacteurderisqueimportantdecancercolorectal.
Avant40ans,lescancerscolorectauxsontrares.Lerisqueaugmenteàpartirde50ansets’accroîtjusqu’à
80ans.94%descancerscolorectauxsemanifestentchezlespersonnesdeplusde50ans.

Lerisqueestégalementaugmentéchezlespersonnessouffrantdemaladiesinflammatoirescommelamaladie
deCrohnetlarectocolitehémorragiqueenparticuliersiellesévoluentdepuisplusde10ans.
Facteurgénétique
Unfacteurgénétiqueexistedansdeuxformesdecancerscolorectaux:lapolyposeadénomateusefamiliale
(mutationdugèneAPC)etlesyndromedeLynch(cancerscolorectauxhéréditairessanspolypose(HNPCC,
caractérisépardesanomaliessurdesgènes(MSH2,MSH6etMLH1)codantspourlesprotéinesderéparation
del'ADN).Cescancershéréditairesreprésententmoinsde5%del'ensembledescancerscolorectauxet
surviennentgénéralementavant40ans.
Evolutionsrécentes
Unprogrammededépistageorganiséducancercolorectal,inscritdanslePlancancer20092013,aétémis
enplace.Ilconcernetouslessujetsàpartirde50ansappelés«àrisquemoyen»,c'estàdiresans
symptômesdigestifs,sansantécédentspersonnelsoufamiliauxdemaladieinflammatoirechroniquede
l’intestin,depolypeoudecancercolorectaletàl’exclusiondesprédispositionshéréditaires.Cedépistage
permetàtouteslespersonnes,hommesetfemmes,de50à74ansdebénéficier,touslesdeuxans,d’un
examengratuit,parlatechniquedel’HémoccultII®.Untestimmunologique,plusperformant,devrait
remplacercetest.Cenouveautestconsisteàprélever2ng(nanogrammes)desellesenunseulprélèvement
;ilaétémissurlemarchéauJaponetenItalie,etestencoursd’évaluationenEurope.
L’INCaetla HAS ontpubliéenjanvier2012unguidedestinéaumédecin(mesure18Axe4duPlanCancer)
surlapriseenchargeducancercolorectalcommeaffectiondelonguedurée.
Auteur:UnitéCanceretEnvironnement
Relecteur:DrFrançoiseDesseigne,Oncologue,CentreLéonBérard
Nosfichessurcethème
Alcool
Amiante
Canceretactivitéphysique
Canceretalimentation
Classificationsparpathologiescancéreuses
Etudesetpublicationsscientifiques
AliyuOA,CullenMR,2005:Evidenceforexcesscolorectalcancerincidenceamongasbestosexposedm
BoeingH,2013:ObesityandcancerTheupdate2013.
BotteriE,2008:Smokingandcolorectalcancer:ametaanalysis
Bouvard,2015:Carcinogenicityofconsumptionofredandprocessedmeat
BoyleT,2012Resistancetrainingandtheriskofcolonandrectalcancers.
FangR,2011:IdentificationofoccupationalcancerrisksinBritishColumbia,Canada:apopulation
Harriss,2009:Lifestylefactorsandcolorectalcancerrisk(1):systematicreviewandmetaanalysi
JafriSH,2013:Lifestylemodificationincolorectalcancerpatients:anintegrativeoncologyappro
Lafay,L,2015:Foodintakeandcolorectalcancer
Norat,2005:Meat,Fish,andColorectalCancerRisk:TheEuropeanProspectiveInvestigationintoCa
RegistresdescancersduréseauFrancim,2014:Estimationdelaprévalence(partielleettotale)du
RomagueraD,2015:PrediagnosticconcordancewiththeWCRF/AICRguidelinesandsurvivalinEuropea
SchmidD,2014:Associationbetweenphysicalactivityandmortalityamongbreastcancerandcolorec
Simons,2013:Physicalactivity,occupationalsittingtime,andcolorectalcancerriskintheNethe

VanBlariganEL,2015:RoleofPhysicalActivityandDietAfterColorectalCancerDiagnosis
Informationsdespublics
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INCa,2010:Guidesurlestraitementsducancerducolon
INCa,2010:Guidesurlestraitementsducancerdurectum
InVS,BEHn°spécial,2009:DépistageorganiséducancercolorectalenFrance
Dossiersetautresressources
AssociationFranceColon
CIRC,2015LeprogrammedesMonographiesévaluelaconsommationdelavianderougeetdesproduits
c
WorldCancerResearch,2010"Food,Nutrition,PhysicalActivityandthepreventionofcancer:aGlo
Rapportsettextesofficiels
INCa,2012:ficherepèreActivitéphysiqueetcancers
InCa,2013:FicherepèreSurpoids,obésitéetrisquedecancers
Miseàjourle6déc.2016
Copyright2016CentreLéonBérard