La place de la tendresse dans les soins

Institut de Formation en Soins Infirmiers
INFIRMIER
Promotion : 2012/2015
Date de remise : 22/05/2015
Session : 1
UE 3.4
Initiation à la démarche de recherche
UE 5.6
Analyse de la qualité et traitement des données
scientifiques et professionnelles
La place de la tendresse dans les
soins : Une question d’intelligence
émotionnelle
Référent UE : Josette LECLERCQ
Référent du suivi pédagogique : Josette LECLERCQ
Julie DENAX
« J’atteste que ce travail est personnel, cite systématiquement les sources
utilisées entre les guillemets et ne comporte pas de plagiat »
Julie DENAX
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
Sommaire
Introduction.........................................................................................................p1
1 La tendresse dans les soins : des limites pour le soignant ?........................p3
1.1 Situation d’appel……………………………………………………………….p3
1.2 Constats………………………………………………………………………...p4
1.2.1 Le toucher et la tendresse………………………………………………..p4
1.2.2 Le développement de l’enfant et les troubles associés……………...p6
1.2.3 Posture professionnelle et compétences………………………………p8
1.2.4 La distance professionnelle……………………………………………...p9
1.2.5 Les émotions et les affects………………………………………………p10
1.3 Question de départ……………………………………………………………p12
1.4 Enquête exploratoire………………………………………………………….p12
1.4.1 Objet de recherche………………………………………………………..p12
1.4.2 Règles de déontologie et d’éthique…………………………………….p13
1.4.3 Mon échantillonnage……………………………………………………...p13
1.4.4 Déroulement de l’entretien…………………………………………….....p13
1.4.5 Mon guide d’entretien……………………………………………………..p13
1.4.6 Analyse de mes entretiens…………………………………………........p14
2
Le travail en équipe et l’expérience : Dans l’acquisition d’une intelligence
émotionnelle……………………………………………………………………..p21
2.1 Question centrale……………………………………………………………....p21
2.2 Développement du cadre conceptuel……………………………………….p22
2.2.1 Le travail en équipe………………………………………………………..p22
2.2.2 L’expérience…………………………………………………………………p24
2.2.3 La gestion des émotions…………………………………………………..p25
2.2.4 Le soignant…………………………………………………………………..p27
2.3 Synthèse du cadre conceptuel………………………………………………..p28
2.4 Question de recherche………………………………………………………….p28
3
L’intelligence émotionnelle : Un pas vers l’humanisation des soins……..p28
3.1 Question de recherche…………………………………………………….......p29
3.2 Présentation et explication de l’objet de recherche envisagé……………p29
Conclusion…………………………………………………………………………….p31
Bibliographie
Annexe 1 : guide d’entretien
Annexe 2 : Entretien IDE 1
Annexe 3 : Entretien IDE2
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
<prénom nom de l’étudiant> - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -<année>
Liste des sigles utilisés
IDE : Infirmier diplômé d’Etat
DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
Introduction
La formation en soins infirmiers valorise l’acquisition de compétences par le biais de la
pratique d’une part mais aussi par les connaissances théoriques, d’autre part. De plus, il
est demandé aux étudiants infirmiers, d’adopter une posture réflexive à travers des
analyses de situation vécues en stage afin d’en faire une autocritique et d’améliorer leurs
pratiques.
Cette
recherche
s’inscrit
aussi
dans
l’approfondissement
d’un
questionnement
professionnel et elle est l’accomplissement d’un travail de réflexion acquis tout au long
des études. Elle s’appuie sur une situation que j’ai vécue en stage et qui m’a amené à
réfléchir sur la place de la tendresse dans les soins en pédopsychiatrie. Ce sujet s’inscrit
dans les relations interpersonnelles entre le patient et le soignant. Cet aspect relationnel
du soin est intégré dans les unités d’enseignement du référentiel de formation dans le
sens où le soin relationnel est une compétence à part entière de l’infirmière.
Tout au long de ces trois années de formation, j’ai pu observer les postures des
infirmières auprès des patients qui restent parfois plus centrer sur la technicité du soin,
l’efficacité, le rendement …etc. au détriment de l’aspect relationnel et psychologique.
Ainsi, lorsqu’il a fallu choisir une situation, je voulais que celle-ci traite de la relation
soignant/soigné. Mon stage en pédopsychiatrie m’a permis de me questionner sur la
place de la tendresse dans les soins relationnels du fait de l’observation des postures des
infirmières. En effet, celles-ci adaptent leur positionnement professionnel en fonction des
besoins des enfants et des activités réalisées. La compréhension de ce phénomène est
important pour moi car je souhaiterai, dans mon futur métier, travailler auprès d’enfants
ayant des troubles psychiatriques.
Mon travail sera organisé de la manière suivante : La description de ma situation d’appel
qui m’a conduit à m’interroger sur des constats tels que l’adaptation de la posture de
l’infirmière en pédopsychiatrie, le rôle de la tendresse dans le développement
psychoaffectif de l’enfant, le rôle du soignant en pédopsychiatrie et la gestion des
émotions. La réflexion menée sur ces thèmes m’ont permis de dégager une
problématique en lien avec les limites ou les risques à l’utilisation de la tendresse dans les
soins.
Pour
étayer
mon
questionnement,
j’ai
interviewé
deux
infirmières
en
pédopsychiatrie qui m’ont apporté d’autres éléments à prendre en compte dans la gestion
des émotions qui sont le travail en équipe et l’expérience.
Ainsi, dans un deuxième temps, je me suis attardée sur ces concepts et sur l’intelligence
émotionnelle dont fait preuve les infirmières interrogées. Ce concept me parait alors
essentiel dans la prise en soin d’un patient car, selon Margot Phaneuf, son « absence
Julie Denax- Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
1
stériliserait nos relations de toute attention à l’autre et de tout mouvement vers la
compréhension. ». Par conséquent, l’intelligence émotionnelle permet d’humaniser les
soins et m’amène à me questionner sur l’influence de ce concept sur l’humanisation des
soins. En effet, en raison du contexte émotionnel de notre métier, il me semble primordial
de comprendre cette théorie et d’en tirer le meilleur parti. J’ai donc, dans la dernière étape
de mon travail, poser une question de recherche et construit une ébauche
méthodologique en lien avec l’intérêt que je porte à ce sujet, l’intérêt pour la profession et
l’objet de ma recherche.
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
2
1 LA TENDRESSE DANS LES SOINS : DES LIMITES POUR LE
SOIGNANT ?
1.1 Situation d’appel
J'effectue mon stage de semestre 4 en pédopsychiatrie à l'hôpital de jour.
On accueille de 9h00 à 16h00, des enfants de 3 à 12 ans qui ont des troubles
psychiatriques comme par exemple des troubles du spectre autistique, des troubles
de déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité, des troubles de l'attachement.
Cette situation se déroule la première semaine de mon stage. Je ne connais donc pas
tous les enfants ainsi que la raison de leur hospitalisation. Pendant 3 jours j'ai
beaucoup observé les infirmières sur la manière d'appréhender les enfants et sur leur
posture lors d'activités thérapeutiques. J'ai pu observer deux attitudes: celle très
cadrante lors d'activités et celle plus détendue lors des temps informels comme les
temps en récréation.
Le quatrième jour, je me retrouve dans la cour après manger pour surveiller les
enfants. L'un d'entre eux, Benjamin 9 ans, s'approche de moi et me dit : « tu es belle
julie ». Je le remercie en souriant. Puis il m'encercle de ses bras, pose sa tête sur ma
poitrine et me fait un « câlin ». Je me sens alors très mal à l'aise, je reste figée ne
sachant pas comment réagir. Lui retourner son câlin en l'enlaçant aussi ou le
repousser. Je décide de prendre cette dernière option car mon premier réflexe est de
rester professionnel car pour moi, il est nécessaire d'élaborer une distance
thérapeutique avec les patients. J'en discute alors avec une infirmière qui me répond
qu'avec cet enfant, il faut lui rappeler que nous sommes des professionnels et ne pas
hésiter à mettre une distance physique avec lui car il a tendance à envahir l'espace
des autres.
En effet, après avoir regardé son dossier de soins, je découvre que cet enfant est
placé dans une famille d'accueil depuis qu'il est nourrisson et qu'il souffre d'un
syndrome abandonnique et de troubles de l'attachement. De ce fait, il ne gère pas les
distances sociales et demande une attention constante de la part des soignants.
Un autre jour, plus tard dans le stage, nous nous promenons dans un parc et une
infirmière commence à jouer avec les enfants, dont Benjamin, en les attrapant, les
serrant dans ses bras et en les couchants au sol. Toute l'équipe, y compris moimême, nous prêtons au jeu. Les enfants essayent de nous attraper en nous enlaçant,
nous étreignent afin qu'on ne puisse plus bouger. Les enfants courent dans tous les
sens, rient, on peut voir sur leur visage qu'ils s'amusent vraiment et qu’ils prennent du
plaisir. Après ce temps de jeu, je me questionne et demande à l'infirmière son avis sur
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
3
ce comportement, qui est pour moi, un comportement entre adulte et enfant et non
entre professionnel de santé et patient.
Elle me répond que pour elle, il est important de leur offrir des moments de répit afin
qu'ils oublient la raison de leur présence avec nous, de leur montrer qu'on n'est pas
que des soignants mais aussi des adultes bienveillants. Tout cela pour favoriser la
relation avec ces enfants.
Interpellée par ces deux facettes tout au long du stage, j'en discute avec l'équipe
soignante. Les infirmières me répondent, que pour elles, il est important d'avoir deux
positionnements professionnels: celle du professionnel cadrant, posant des limites et
celle plus détendue, qui se permet de jouer avec eux, d'être dans le contact physique,
l'affection et la tendresse.
1.2 Constats
1.2.1 Le toucher et la tendresse
Je remarque, dans ces exemples de situations, que le toucher est omniprésent aussi bien
pendant le temps de jeu que lorsque Benjamin me fait un câlin.
Il me paraît donc intéressant de développer ce thème et d'essayer de comprendre son
rôle dans le soin avec des enfants.
Selon David Le Breton, professeur en psychologie, « le toucher est une forme primordiale
de contact qui enracine le monde ». En effet, ce sens est « un langage universel » pour
Evelyne Malaquin-Pavan, Cadre supérieur Infirmier, qui peut « transmettre une
intentionnalité, contenir et sécuriser la personne ». Donc le toucher est une forme de
langage non verbal qui permet de transmettre un message. Mais a-t-il d'autres fonctions ?
Pour David Le breton, « le sens tactile remplit une fonction anthropologique de contenant,
de restauration de soi en situation de souffrance ou de manque à être ». Il parle alors de
toucher relationnel et rajoute que celui-ci est une communication affective et qu'il peut
faire office « d'un rappel d'un contact maternel visant à envelopper ». En effet, il rajoute
que « le toucher est une forme de maternage, de retour aux sources colmatant un instant
la souffrance et pourvoyant un effet de remise au monde. »
Sachant que les enfants suivis en hôpital de jour souffrent pour la plupart de troubles
d'attachement ou de troubles affectifs, il me semble donc juste d'utiliser le toucher comme
médiation thérapeutique.
De plus, pour Evelyne Malaquin-Pavan, le toucher, « contact de proximité affective » sert
à rassurer et rappelle à l'individu qu'il n'est pas seul dans sa souffrance. En effet, selon
Carine Blanchon, infirmière clinicienne, « le toucher relationnel est avant tout une
rencontre avec l'autre » et permet d' « offrir à la personne un geste qui la réconforte dans
son identité psychique et corporelle ».
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
4
Donc les infirmières par l'utilisation de ce toucher, cherchent à apaiser et à rétablir un
manque affectif mais aussi cherchent à établir une relation avec l'enfant.
Le Breton conclut en disant que « la communication tactile, par l'étreinte et le contact
physique, s'efforce souvent de conjurer l'impossibilité de dire ». Ainsi, je me demande si
Benjamin, par ce câlin, cherche à me dire quelque chose qu'il ne peut pas faire avec des
mots ? Attend-il de ma part une réponse affective, un geste tendre envers lui ?
Une étude sur le toucher affectif et l'estime de soi des personnes âgées confirme le fait
que le toucher permet de dire des choses lorsque les mots ne suffisent pas. Les auteurs
disent que « étant le premier moyen de communication, le toucher comme langage non
verbal est particulièrement important pour les bénéficiaires confus dans les situations ou
les mots échouent complètement ».
Le public accueilli dans ce service étant des enfants ayant pour la plupart, un retard de
développement et notamment des troubles de langage, il me semble évident d’utiliser le
toucher pour établir une communication et une relation avec eux. De plus, cela leur
montre notre intérêt à leur égard par le fait que « le soignant traduit son engagement et sa
disponibilité envers un autre qui réclame son attention » selon Le Breton.
Après ces recherches sur le toucher, je me demande si, d’après la dimension affective
que celui-ci suppose, (toucher « relationnel », toucher « affectif ») peut-il être considérer
comme une forme de tendresse ? En effet, l’étreinte d’un câlin, le contact tactile lors d’un
jeu amène à réfléchir sur cette notion de tendresse et d’affectivité dans les soins.
La tendresse se définie selon le dictionnaire Le Larousse comme un : « Sentiment tendre
d'amitié, d'affection, d'amour qui se manifeste par des paroles, des gestes doux et des
attentions délicates.». Dans cette définition, on comprend bien qu’il n’est pas que question
de toucher physique mais qu’elle englobe aussi bien des intentions, des sentiments qui
n’impliquent pas forcement de contact physique. Le site internet du centre national de
ressources textuelles et lexicales donne comme définition : « Sentiment d'affection,
d'amitié, de générosité qui porte à considérer autrui avec bienveillance, à le traiter avec
beaucoup de sollicitude. »
Jacques Salomé, psychosociologue, précise dans un éditorial que : « La tendresse n’est
pas un sentiment ou de l’amour finissant ou un peu tiède comme le pensent beaucoup.
C’est une qualité active de la relation, qui se traduit par une attention, une densité du
regard ou de l’écoute, une générosité offerte de sa présence à l’autre, avec l’envie de lui
donner le meilleur de soi, de lui donner du bon et de rencontrer aussi le meilleur de lui. »
On retrouve dans ces définitions les notions de bienveillance envers l’autre, de don de soi
et de générosité.
De plus, d’après l’étude sur le toucher affectif, « d’autres éléments tels que l’intonation de
la voix, la posture, l’affect, l’intention aussi bien que le contact tactile doivent être pris en
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
5
compte dans la signification que le bénéficiaire accorde au toucher. » On retrouve ici, les
notions d’affect et d’intention que l’on a dans la définition de la tendresse. David Le Breton
enrichit cette réflexion en disant que le toucher « est parfois proche de la tendresse mais
il n’englobe aucun contenu érotique ».
Donc, il me semble juste de dire que le toucher est une forme de tendresse surtout
lorsque celui-ci est qualifié d’ « affectif ». Je m’interroge alors sur son rôle dans le
développement psychoaffectif de l’enfant.
1.2.2 Le développement de l’enfant et les troubles associés
Il me semble intéressant de comprendre le comportement de Benjamin en ce qui
concerne sa demande d'affection envers les soignants. En effet, pourquoi cet enfant
sollicite constamment les soignants et pourquoi a-t-il besoin de démonstrations affectives
envers lui ? En quoi la tendresse joue-t-elle un rôle dans le développement psychoaffectif
de l'enfant ?
En s'appuyant sur l’anthropologie et la psychologie, Abraham Maslow, psychologue,
formula une hiérarchie des besoins, composé de cinq étapes de la croissance humaine.
Selon sa pyramide des besoins de l’enfant, il existe 5 besoins primaires : des besoins
physiologiques comme boire, se nourrir, dormir, être propre....Ces besoins sont la base
de la pyramide. Puis il y a le besoin de sécurité physique et psychique ainsi que le besoin
de stabilité. En effet, l'enfant a besoin de règles, de limites, de frustrations pour se sentir
en sécurité. Mais il a aussi besoin de stabilité comme des horaires fixes, des réponses
cohérentes, des routines régulières pour son développement. Le troisième besoin est le
besoin d'appartenance, de reconnaissance et d'affection. En effet, il a besoin de se sentir
aimé par des gestes de tendresses et des démonstrations d'affection. Il a aussi besoin
d'attention de la part de la figure maternelle et de se sentir apprécié pour ses qualités. Le
quatrième besoin est le besoin d'estime de soi par le fait de se sentir respecté et
accompagné. Et enfin, le besoin de réalisation de soi en apprenant en jouant, en étant
motivé et en communiquant avec ses pairs.
Donc un enfant a besoin de se sentir aimer, reconnu, réconforter, sécurisé par la figure
maternelle pour qu'il puisse se développer normalement.
Dans le cas de Benjamin, le fait d'avoir été placé en famille d'accueil très tôt dans son
enfance ne lui a pas permis de satisfaire tous ses besoins, ce qui a provoqué des troubles
de l’attachement et un syndrome abandonnique. Mais qu'est-ce que l'attachement ? Quel
est son importance dans le développement de l'enfant ?
L'attachement est défini par Bowlby, psychiatre et psychanalyste anglais, comme « un
équilibre entre les comportements d’attachement envers les figures parentales et les
comportements d’exploration du milieu.». Le DSM-IV définit les troubles réactionnels de
l'attachement comme " un mode de relation sociale gravement perturbé et inapproprié au
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
6
stade de développement, présent dans la plupart des situations, qui a débuté avant l'âge
de 5 ans". Les enfants peuvent présenter le type inhibé qui est décrit comme " une
incapacité persistante, dans la plupart des situations, à engager des interactions sociales
ou à y répondre d'une manière appropriée à son développement" ou le type désinhibé qui
se caractérise par "l'échec ou l'incapacité d'avoir des relations sociales discriminées (par
exemple familiarité excessive avec des étrangers, manque de sélectivité dans le choix
des figures d'attachement)"
Plusieurs approches en psychologie cherchent depuis longtemps à comprendre
l'importance des premières relations affectives sur le développement socio-affectif. À cet
effet, Bowlby caractérise ce lien précoce par l'attachement et affirme qu'il repose sur des
fondements biologiques. En fait c'est l'attachement qui a, en réalité, la fonction de fournir
une base sécurisante à l'enfant. Cette façon de concevoir le lien unissant la mère et son
nourrisson a changé considérablement le sens et la perception du rôle de la première
relation affectueuse. Bowlby affirme que le besoin d’attachement du bébé à sa mère est
un besoin inné de contact social. Ce besoin est un besoin primaire au même titre que les
autres c'est-à-dire que la relation d’attachement qu’un enfant entretient avec son parent
est aussi indispensable à son développement que le fait de s’alimenter par exemple. Ce
besoin est primaire dans la mesure où il ne découle d'aucun autre, et qu’il est quasi
nécessaire à la survie.
Donc Benjamin cherche sa figure d'attachement mais de manière inappropriée car il n'a
pas de relations sociales discriminées. En effet, il a fait preuve de familiarité excessive
envers moi alors qu’il ne me connaît pas. C'est pour cette raison que les soignants lui
rappellent que nous sommes des professionnels et qu'ils m'ont conseillé de mettre une
distance sociale car il a tendance à envahir l'espace des autres. De plus, son besoin
d'affection et d'attention sont liés à son sentiment d'insécurité permanent. Donc il est
judicieux de mettre en place des limites et des règles afin qu'il se retrouve dans un
environnement sécurisant mais aussi d’être, à certains moments, dans la tendresse afin
de lui montrer notre intérêt à son égard.
En conclusion, un enfant a besoin de tendresse et de relation affective pour favoriser le
lien d'attachement et se sentir en sécurité, qui je le rappelle, est un des besoins vitaux et
essentiels de l'enfant. L’auteur Alain Delourme le confirme en disant que ce « mouvement
non passionnel de l’amour » fournit un ciment affectif indispensable au lien social.
Caractérisé par sa stabilité, sa douceur et sa délicatesse, la tendresse jouerait 3 fonctions
essentielles :
-
l’unification des dimensions physiques, psychiques et affectives, qui se rapporte
au besoin d'identité
-
la sécurisation du sujet, notamment vis-à-vis de sa peur d’abandon et d’isolement,
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
7
-
la confirmation (réciproque) du sentiment d’exister, qui se rapporte au besoin
d'appartenance
Je comprends donc mieux le comportement des soignants qui ont deux postures :
apporter des limites et être dans le cadrage d'une part, et être dans une relation affective,
le contact physique, le toucher, d'autre part.
1.2.3 Posture professionnelle et compétences
Cependant, en tant que soignant, ce contact physique et cet élan de tendresse m'ont
déstabilisé. Je suis surprise et gênée par cette étreinte avec cet enfant. Effectivement, je
constate que ma représentation d'une bonne posture professionnelle équivaut forcement
avec la mise place d'une distance physique avec cet enfant. De plus, je pensais que les
temps d'amusement, les gestes tendres pourraient nous discréditer aux yeux des enfants.
C'est pourquoi, je ne me suis pas permise un échange affectif avec lui et que je l’ai
repoussé. En revanche, poussée par l'équipe soignante, je me suis autorisée, dans la
deuxième situation, à partager des moments affectifs avec les enfants. Ainsi, je
m'interroge sur l'impact de ma représentation de la compétence professionnelle sur ma
relation avec Benjamin. Qu’est-ce que la compétence ? Quel est le rôle de l’infirmier dans
la relation ? La tendresse peut-elle impacter sur nos compétences ?
Selon le ministère des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes, l'infirmier «
réalise des soins destinés à maintenir ou restaurer la santé de la personne malade ». Il «
doit être en mesure de créer une relation de confiance avec le patient et son entourage. Il
peut être en contact avec des personnes agitées, des personnes angoissées, choquées, il
doit pouvoir créer un lien, une communication avec chacun d’entre eux, qu’il prend en
charge de façon globale et individualisée ». L'article R4311-2 du code de la santé
publique rajoute que « Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent
qualité technique et qualité des relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant
compte de l'évolution des sciences et des techniques » Donc, il est important pour être
professionnel et compétent, d'établir un lien, une relation de qualité avec le patient. Pour
cela, l’infirmier devra acquérir des compétences relationnelles nécessaires à la mise en
place de la relation.
Selon G. LE BOTERF, expert en management et développement : « La compétence d’un
professionnel se reconnaît à sa capacité à gérer efficacement un ensemble de situations
professionnelles. Pour cela, il devra savoir combiner et mobiliser plusieurs compétences
ou ressources. » L'infirmier doit donc acquérir, pour être compétent, un savoir, un savoiragir qui est un savoir-faire en situation, un savoir-être et un savoir-combiner. L'auteur
donne un exemple pour l’infirmier. Il dit : « Pour dispenser des soins curatifs, un infirmier
combinera
certaines
connaissances
techniques
et
scientifiques
[...]
avec
des
connaissances contextuelles sur le malades […], des savoir-faire méthodologiques […] et
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
8
des techniques […], tout en mettant en œuvre des qualités d'écoute ». Quelqu'un de
compétent doit donc pouvoir mobiliser ses compétences mais aussi les combiner et les
organiser dans une situation de travail particulière.
En ce qui concerne les enfants, nous avons vu qu'il est nécessaire d'être dans l'affection
ou la tendresse afin qu'ils se développent normalement. Donc les échanges tendres
qu'ont les soignants envers les enfants sont à visés thérapeutiques et favorisent la
relation soignant-soigné. En effet, selon un article de la revue soins psychiatrie sur le sujet
des bisous en pédopsychiatrie, Franck Rosala, infirmier, dit qu’il est nécessaire de
contenir un enfant souffrant de troubles psychique. Il donne d’ailleurs des exemples de
thérapies comme la piscine pour l’effet englobant de l’eau et la musique pour la
contenance sonore. Pour cela, le soignant, en maintenant un enfant dans ses bras,
cherchera à le rassurer, lui expliquera qu’il le contient pour le soulager afin que l’enfant
puisse « récupérer ». Donner une enveloppe à l’enfant peut donc être considéré comme
un soin à visé thérapeutiques. Les infirmières doivent donc être dans la proximité, ce qui
explique la mise en place d'une distance intime dans certaines situations de soins. En
effet, les soins relationnels étant prédominants en pédopsychiatrie, les infirmières
adoptent une posture bienveillante, empathique, congruente...etc. et affective afin de
créer un lien et pouvoir construire une relation de confiance de qualité avec les enfants.
Le témoignage de Monique Trost, infirmière, dans la nouvelle revue de psychosociologie
confirme le fait qu’il est nécessaire d’être dans la tendresse en disant que « dans la
clinique quotidienne, je remarque que la tendresse fait partie du soin. Je vois son impact
sur la construction de la personnalité d’enfants suivis très jeunes, de façon régulière. ».
Ainsi, ma représentation d'un bon positionnement professionnel, c'est à dire à la mise en
place d'une distance physique stricte avec les enfants, n’est pas toujours avéré.
Effectivement, en pédopsychiatrie, il est nécessaire d’être dans la proximité et de faire
preuve de tendresse pour avoir une relation de qualité avec un enfant et prendre en
charge leurs troubles psychiatriques.
1.2.4 La distance professionnelle
Pour résumer, on a pu voir que les soignants adoptent deux postures afin de créer un
environnement sécurisé pour l'enfant et pour satisfaire ses besoins. Cela afin qu'il puisse
se développer psychologiquement et affectivement. La variation de leur posture est donc
à visée thérapeutique. Je m'interroge donc sur les limites des professionnels à utiliser la
dimension affective du soin relationnel. Quels sont les risques pour eux à utiliser la
tendresse lors d'activités thérapeutiques ? Comment se protègent-ils émotionnellement ?
Lors d'activités dans un environnement fermé, j'ai constaté que les infirmières posent des
règles, expliquent les consignes et les objectifs de l'activité. Elles sont dans une posture
d’éducatrice et de cadrage. Elles ne sont pas dans la démonstration d'affection ou la
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
9
tendresse comme lors d’activités plus ludiques mais bien dans l'accompagnement dans
leur besoin de connaissance, d’apprendre.
Elles adaptent donc leur distance
professionnelle en fonction des activités et des enfants. Or, selon Maurice Liégeois,
psychologue clinicien, la distance professionnelle permet de protéger psychologiquement
les soignants et de mieux gérer leurs émotions. En effet, « trouver et gérer la ''bonne''
distance thérapeutique est une sécurité psychologique » aussi bien pour le soignant que
le soigné. Donc en instaurant une distance plus importante et adaptée aux exercices
thérapeutiques, les infirmières essaient de se protéger émotionnellement. Par ailleurs, il
est important de rappeler que selon Pascal Prayez, la distance s’intègre dans les objectifs
définis de la rencontre et dans le contexte institutionnel. Les infirmières savent donc, en
fonction des objectifs de prise en charge et des besoins de l'enfant, à quel moment être
plus ou moins proches de lui. De plus, selon le même article professionnel de la revue
soins psychiatries, « chaque acte soignant pratiqué […] doit être parlé et réfléchi avant et
après la séance. La répétition de ces actes et la critique qui en est faite apportent aux
soignants une expérience primordiale. » Ainsi, on retrouve ce que l’auteur appelle la
phronésis, c’est-à-dire la connaissance pratique qui n’est pas seulement basée sur le
savoir théorique mais sur la capacité d’agir du soignant de la bonne manière, au bon
moment et pour les bonnes raisons.. Pour cela, il y a le kairos, « c’est l’aptitude qu’a le
soignant à saisir l’occasion opportune, à reconnaître le moment où il peut agir de telle ou
telle façon et ce qu’il peut se permettre. ». Puis il y a la bonne manière, en évitant l’excès
et le défaut et enfin, les bonnes raisons qui « sont celles qui amènent l’enfant vers plus
d’interactions avec les autres, plus de socialisation et moins d’angoisses ». Les infirmières
du service savent donc, avec l’expérience, choisir leur posture en fonction de la situation.
Par conséquent, la distance, mise en place en fonction des situations, fait donc partie de
la prise en soins de l'enfant, des objectifs que l'équipe soignante s'est fixée et permet de
se protéger émotionnellement.
1.2.5 Les émotions et les affects
Cependant, je m’interroge sur la place des affects dans les soins relationnels. En effet, j’ai
pu ressentir du plaisir lorsque les infirmières et moi-même jouons avec les enfants. Les
rires, les visages souriants des enfants et des soignants pendant le temps de jeu et au
contraire, ma gène lorsque Benjamin m’étreint, prouvent que des émotions émergent. Je
me demande alors si la tendresse et l’affectivité envers les enfants sont motivées par nos
émotions de la situation vécue. Nos affects peuvent-ils motiver notre posture de soignant
envers des enfants ? En quoi la prise en considération de nos émotions peut favoriser ou
non la relation avec des enfants ?
On a vu que la tendresse est un sentiment tendre, d’amitié, d’affection qui se manifeste
par des gestes, des paroles, des intentions, des regards. Elle est aussi une attention
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
10
bienveillante envers l’autre, une générosité et un don de soi. Mais encore selon Nathalie
Clément-Hryniewiez, psychologue clinicienne, « elle est une invitation à être qui se
heurte, le plus souvent au discours raisonné de l’intellect qui voudrait que l’on écoute
parfois davantage sa raisons que ses sentiments. » Donc la tendresse intervient à la suite
d’émotions éprouvées par la personne. En effet, selon florence Michon, « les émotions
servent de moteur à nos comportement et […] elles sont essentielles à la vie. ». On
comprend alors que nos émotions comme la joie entrainent un comportement, une
réaction de la part de celui qui éprouve une émotion.
Une émotion se définit, selon Géraldine Langlois par «une réaction psychologique à une
situation donnée, qui touche des zones lointaines et profondes comme des zones plus
superficielles du moi intime et du moi professionnel ». Les sourires, les rires, le plaisir et la
gêne sont des émotions vécues à un moment donné, ce qui les différencient des
sentiments qui sont exprimés pendant une période plus longue. S’il est facile de
comprendre que le plaisir et les rires expriment la joie, qu’en est-il de la gêne que j’ai
éprouvée à la suite du compliment de Benjamin et de son « câlin »?
Selon Michelle Larivey, psychologue et auteur du livre La puissance des émotions, la
gêne « survient lorsque je repousse un sentiment de plaisir et que je tente d'y substituer
l'indifférence. ». Elle rajoute que « Elle résulte de deux forces contraires qui s'affrontent
en moi. Le plaisir qui apparaît naturellement au moment où il se passe un événement
agréable d'une part et l'effort pour empêcher ce plaisir de s'exprimer d'autre part. » Donc
le compliment de cet enfant à mon égard et le fait qu’il me montre de l’intérêt par ce
« câlin », m’ont inconsciemment donné du plaisir que je n’ai pas voulu extérioriser et qu’il
s’est exprimé en gêne. Il me semble donc nécessaire de laisser parler nos émotions afin
d’être congruent et authentique dans la relation.
Jacques Salomé, dans un éditorial, parle des émotions et dit que « Accepter d’entendre
nos émotions, de les respecter (et non de les maîtriser ou réprimer comme il était
conseillé autrefois dans certaines familles ou milieux) est un des moyens, des chemins
possible pour être en accord avec soi-même. »
En effet, dans la relation soignant/soigné, Florence Michon, cadre de santé, dit que « le
soignant, pour prendre soin de l’autre, doit accepter que ces émotions fassent partie
intégrante de sa personnalité et doit les légitimer. ». Elle continue en disant que l’infirmier
« fait alors preuve « d’intelligence émotionnelle » en reconnaissant lui-même ses propres
émotions et en les maîtrisant. ». Cependant, cette notion de maîtrise peut-elle être
compatible avec l’utilisation de la tendresse dans les soins ?
D’après Sylvie Consoli, psychanalyste, quelle que soit la gravité de la situation, « le
manque de tendresse chez un soignant ne lui permet pas d'avoir de l'empathie pour son
patient, c'est-à-dire la capacité à comprendre et à partager la souffrance de ce dernier
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
11
tout en restant, bien sûr, et c'est fondamental, à sa place de soignant. Seules la tendresse
et l'empathie permettront au soignant, quel qu'il soit, d'accepter les découragements et les
révoltes de ses patients, ses désirs, ses doutes et ses craintes ». Donc la tendresse fait
partie intégrante de la relation mais elle requière aussi une maîtrise émotionnelle de la
part des soignants. On parle alors de la « place/rôle du soignant ».
1.3 Question de départ
Ce questionnement et cette recension des écrits m’ont amené à réfléchir sur le rôle de la
tendresse dans les soins en pédopsychiatrie. En effet, la tendresse est un besoin primaire
de l’enfant qui lui permet de se développer sur le plan psychique et affectif. Son utilisation
en pédopsychiatrie parait alors importante puisque les enfants accueillis ont, pour la
plupart, des troubles de l’attachement et des conflits familiaux. Cependant, la tendresse
c’est un don de soi, une générosité, c’est accepter que ses émotions fassent partie
intégrante de sa personnalité. On doit être en accord avec soi-même puisqu’elle est le
résultat d’une émotion éprouvée sur le moment. Elle suggère une proximité avec l’enfant,
une attitude bienveillante, de maternage de la part des soignants. Or, des auteurs telles
que Sylvie Consoli ou Florence Michon parlent de son utilisation avec une « intelligence
émotionnelle », c’est-à-dire en reconnaissant ses émotions et en les maîtrisant. Ces
auteurs parlent alors de la place du soignant dans la relation.
Ainsi, je m’interroge sur la compatibilité de l’utilisation de la tendresse dans les soins en
pédopsychiatrie avec la place et le rôle du soignant dans la prise en soin d’un enfant. En
effet, je me demande s’il existe des limites ou des risques pour les soignants à utiliser la
tendresse dans les soins et pose donc comme question de départ :
En quoi l’utilisation de la tendresse dans les soins peut-elle avoir des limites ou des risques
pour le soignant en pédopsychiatrie ?
1.4 Enquête exploratoire
Afin de compléter ma réflexion sur ce thème et de confronter la recherche théorique avec
ce que pensent les professionnel de ce sujet, je vais mener une enquête exploratoire sur
le terrain auprès d’infirmiers.
1.4.1 Objet de recherche
Pour cela, il me semble plus pertinent de mener des entretiens semi-directifs, méthode
qualitative, car je suis à la recherche de sens et non dans l’explication d’un phénomène.
En effet, la tendresse dans les soins, le rôle d’un soignant auprès d’enfants atteints de
troubles psychiques, les affects et les émotions et les limites à l'utilisation de la tendresse
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
12
sont des sujets très subjectifs et je souhaite recueillir les sentiments, les ressentis, les
difficultés des infirmières interrogées sur ces thèmes.
1.4.2 Règles de déontologie et d’éthique
Avant l’entretien, j’ai demandé aux IDE interrogées si je pouvais enregistrer leurs propos
à l’aide de mon dictaphone afin d’analyser leurs réponses plus facilement.
Je leur ai précisé que l’entretien restera anonyme et qu’en aucun cas on ne pourra les
identifié.
Je leur ai également proposé de leur faire parvenir mon travail de fin d’année d’étude si
cela les intéresse.
1.4.3 Mon échantillonnage :
Mon sujet étant ciblé sur des enfants ayant des troubles psychiatriques, le choix de la
population se trouve limité. J’ai choisi d’interroger deux IDE travaillant dans un hôpital de
jour et d’âge diffèrent afin de comparer leurs réponses. La première IDE (IDE 1) à 31 ans
et est diplômée depuis novembre 2006. Elle a travaillé deux mois en intérim puis en
psychiatrie. Elle est en poste à l’hôpital de jour depuis décembre 2012.
La deuxième IDE (IDE 2) a 43 ans et est diplômée depuis 1994. Cela fait 21 ans qu’elle
travaille en psychiatrie dont 18 ans à l’hôpital de jour.
1.4.4 Déroulement de l’entretien
Ces entretiens seront semi-directifs, c’est-à-dire que je poserai une question ouverte,
inaugurale afin que les professionnelles puissent s’exprimer librement sur le sujet. Ma
présence permettra de recentrer la personne sur les thèmes qui m’intéressent si celle-ci
dévie du sujet. L’enregistrement des entretiens me permettra d’être totalement concentrée
sur les propos des infirmières et d’observer leurs gestuelles.
1.4.5 Mon guide d’entretien
Celui-ci sera le même pour les deux professionnelles interrogées. Il me servira de support
lors des entretiens et me permettra de relancer les personnes sur les thèmes qui
m’intéressent (Cf. Annexe 1).

Choix de la question inaugurale
« Pouvez-vous me parler de la place de la tendresse dans les soins en
pédopsychiatrie ? »
Cette question inaugurale reste très ouverte et permettra au professionnel de s’exprimer
librement sur le sujet afin qu’il aborde les thèmes que je souhaite. Elle permettra aussi
d’aborder des thèmes auxquels je n’avais pas pensé et donc enrichir ma réflexion.
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
13

Thèmes attendus
Au vue de mes questionnements, de mes observations et de mes recherches théoriques,
je souhaiterais que les professionnels abordent plusieurs thèmes. Ceux-ci me semblent
importants pour comprendre le rôle de la tendresse en pédopsychiatrie mais aussi
l’impact qu’elle peut avoir sur les émotions, ses limites et le rôle de l’IDE dans ce service.
Ainsi, j’ai divisé mon guide d’entretien par thème :
La tendresse : Étant le sujet de ma question de départ, j’attends ici que les IDE me
définissent ce qu’est pour elles la tendresse et son rôle sur le développement de l’enfant.
Il est intéressant de comparer la littérature avec ce que pensent les professionnels du
terrain sur son utilité, comment elles l’abordent, si elles la considèrent comme un soin.
La place/le rôle du soignant : D’après ma recension des écrits, l’utilisation de la
tendresse peut avoir un impact sur la place du soignant. Il faut savoir rester professionnel
tout en faisant preuve de tendresse dans la relation avec l’enfant. Je pense qu’il sera
intéressant de connaître les avis des infirmières sur ce sujet car elles sont les premières
concernées. Je souhaiterai qu’elles abordent deux sous thèmes qui sont les compétences
relationnelles et la distance professionnelle. Le premier me permettra de connaître leur
rôle dans la relation avec l’enfant, quelle place elles occupent, quelles compétences
doivent-elles mettre en place et le second me permettra de confronter la littérature et de
comprendre comment elles gèrent cette notion de distance avec des enfants.
Les affects, les émotions : Ce thème me semble important à aborder car nous sommes
en présence d’enfants qui ont des vies parfois compliquées et je souhaiterai comprendre
comment elles arrivent à gérer leurs émotions et quelles places elles leur accordent dans
un moment tendre avec un enfant. Ma recension des écrits parlent « d’intelligence
émotionnelle » où il est question de maîtrise des émotions. Savoir ce qu’elles en pensent
et comment elles traitent ce sujet si subjectif me permettra de confronter la littérature avec
leurs propos.
Les limites ou les risques à l'utilisation de la tendresse : Ce dernier thème me
permettra de connaître les difficultés qu'elles peuvent rencontrer sur le terrain et de les
confronter avec ma recension des écrits.
1.4.6 Analyse de mes entretiens
Afin d’analyser mes deux entretiens, je l’ai ai retranscris entièrement et je me suis aidée
de la méthode BARDIN. Cette dernière m'a permis de classer par thèmes les propos des
deux IDE à l'aide d'un code couleur afin de comparer de manière la plus objective
possible et d'analyser leur contenu.
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
14

La tendresse
Après ma question inaugurale, les deux IDE ont pris le temps de me répondre. En effet,
elles ont marqué un silence de 5 secondes avant de me dire que la tendresse est
présente en pédopsychiatrie parce que les patients accueillis étaient des enfants. L'IDE 1
dit : « Je pense que la tendresse est importante parce qu'on est avec des enfants ». Elle
rajoute aussi que « Dans chaque acte en fait, on fait de la tendresse parce que les
enfants demandent des câlins […]. » L'IDE 2 quant à elle, dit que : « La tout de suite, je
pense au fait que l'on s'occupe d'enfants […] dans la relation à l'enfant, il y a la dimension
de la tendresse naturellement. ». Donc, pour elles, l'utilisation de la tendresse serait
naturelle du fait que les patients soient des enfants. Mais comment parlent-elles de la
tendresse ?
L'IDE 1 parle surtout de câlin, de papouilles ou de chatouille. Elle dit : « Le câlin est un
soin en lui-même, donc c'est un acte de tendresse ». Durant plus de la moitié de
l'entretien, elle assimile la tendresse à un contact tactile et parle même de Holding. Elle
dit : « Souvent on voit chez ces enfants-là, comme si ils n'avaient pas été portés. Le
holding est très important. » Elle continue en disant : « C'était un acte de tendresse parce
que c'était un câlin sur moi et il était rassemblé, il était porté. ». Puis, elle finit par dire :
« […] mais il y a des gestes tout à fait tendre dans les ateliers. La tendresse c'est pas
juste un câlin ou une réassurance. Ça peut être juste une valorisation [...] la tendresse ça
va être juste dans un regard. ». Mais encore, elle poursuit son discours en
disant : « Même quand on gronde, il y a de la tendresse, quand on pose une limite, il y a
de la tendresse. ». Donc, on retrouve ici la notion du toucher par ce contact tactile qui
peut être soit un câlin, soit des « papouilles » mais aussi, cette intention ou attitude
bienveillante que décrit Jacques Salomé par un regard, une valorisation.
L'IDE 2 définit la tendresse comme : « [….] un mouvement naturel de la relation d'un
adulte envers un enfant. ». Elle continue en disant: « [….] c'est un mouvement de
bienveillance, d'attention, de douceur [....] Un mouvement affectif [....] Dans les paroles,
dans l'attitude, les gestes. C'est une attitude bienveillante et douce. ». Elle rajoute :
« C'est un sentiment aussi [….]. » ou encore « c'est un mouvement naturel et maternant,
c'est relativement inné [….]. » On retrouve par cet entretien, la définition de la tendresse
selon le Larousse qui parle de sentiment. Mais encore, je constate que cette IDE reprend
les termes de bienveillance, d'attitude, d'attention qui sont présents dans la définition de
Jacques Salomé. En revanche, elle ne fait pas une seule fois référence au toucher, au
contact tactile. Donc, elle compare la tendresse à une posture naturelle qui est selon elle,
innée.
En ce qui concerne son rôle, L'IDE 1 dit : Un enfant qui se blesse dans la cour a besoin
de câlin pour le réconforter. ». Elle justifie l'utilisation de la tendresse en pédopsychiatrie
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
15
en expliquant que les enfants ont un gros retard de développement, qu'il y a des enfants
de 6 ans qui ont un âge mental de 1 an. Elle dit : « […] et un bébé de 1 an, on lui fait des
risettes, des papouilles, […] on reprend tous les stades du développement à partir de leur
âge pathologique. ». Elle intègre aussi le holding dans les actes de tendresse qui est
important pour elle car cela permet à l'enfant d’être rassemblé, d’être porté, de se sentir
en sécurité. On retrouve donc les besoins de sécurité et d'affection de l'enfant décrit par
Maslow.
Pour l'IDE 2, le rôle de la tendresse permet à l'enfant de prendre confiance en lui. Elle dit :
« […] l'enfant a besoin de ressentir cela pour être en confiance, pour prendre confiance
en lui et au monde extérieur. ». Elle explique que : « La tendresse et la bienveillance, elle
lui permet de prendre confiance et de faire des expériences de plus en plus élaborer, de
plus en plus complexe et donc de grandir. ». Elle continue en disant : « […] l'enfant, […]
doit retrouver cette attitude bienveillante pour être en confiance et pour reprendre son
développement et le poursuivre. » On retrouve ici encore, le besoin de sécurité de l'enfant
car, d’après le discours de l'IDE, la tendresse permet de donner un environnement
sécurisé à l'enfant afin qu'il puisse avoir confiance et donc explorer plus facilement le
monde extérieur. Elle explique aussi que : « surtout s'il a eu un attachement sécure,
surtout s'il a eu une relation sécurisante, il va être d'autant plus capable. » Donc, je
retrouve ici le rôle de la tendresse et de la relation affective qui est de favoriser le lien
d'attachement et le sentiment de sécurité, qui font partie des besoins essentiels de
l'enfant selon Bowly.
Pour résumé, les deux IDE interrogées s'accordent à dire que la place de la tendresse est
importante en pédopsychiatrie car elle permet à l'enfant d'avoir un sentiment de sécurité,
un attachement sécure. De plus, elles en parlent comme si l'utilisation de la tendresse en
pédopsychiatrie est quelque chose de naturelle, d'inné, du fait qu'elles travaillent avec des
enfants. Même si l'IDE 1 est plus axée sur le contact tactile, je retrouve dans les deux
entretiens, les notions d'attitude, d'attention et de bienveillance qui définissent la
tendresse.

Le rôle/la place du soignant
L'IDE 1 parle ici de distance professionnelle et dit : « Il y a beaucoup moins de distance
physique avec les enfants qu'avec les adultes en fait. ». Elle explique : « […] même si on
est infirmière et même si on met une blouse, on a un contact physique, un contact tactile
[...] ». Cependant, elle rajoute : « Il faut faire attention aussi je pense quand même, de
rester à sa place de soignant […] on n'est pas les parents, on peut pas remplacer les
parents. » Puis, elle parle des compétences relationnelles nécessaires à la relation. Elle
dit : « il faut une bonne écoute et une bonne observation comme ça tu ressens les
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
16
besoins de l'enfant[...] et tu sais ce que tu peux lui apporter toi, en tant que soignant. ».
Elle continue en disant : « il faut une certaine émotivité, une sensibilité je pense, parce
qu'on travaille avec des humains. » puis, « de l'empathie et il faut être aussi autoritaire
parce que les enfants ont besoin de tester les limites, de savoir jusqu’où ils peuvent
aller. ». Elle argumente son discours en disant : « Sans règles et sans limites, ils sont
perdus. Ça les sécurisent énormément, ça leur montre le chemin. Oui, non, bien, mal, ils
ont tout le monde a organiser. Tu leur montre que tu es présent en posant des limites,
que tu ne l'abandonne pas. ». Dans ses paroles, on comprend que la distance physique
est moins importante avec les enfants du fait des contacts tactiles qu'elle peut avoir avec
eux. Néanmoins, elle est consciente qu'il faut rester à sa place du soignant et que son
rôle n'est pas de remplacer les parents. Puis, elle énumère des attitudes et des qualités
primordiales à la relation comme, l'écoute, l'observation, l'empathie, la sensibilité et
l'émotivité et rajoute l'autorité. Cette dernière compétence est essentielle pour elle car elle
permet, comme la tendresse, de donner un sentiment de sécurité mais aussi le sentiment
d'exister à l'enfant.
L'IDE 2, en s'exprimant sur son rôle, dit : « […] je vais pouvoir lui apporter les outils
appropriés à lui, amener une réponse individualisée, une réponse à ses besoin. » Elle
rajoute : […] je pense qu'il est très important de bien...placer la tendresse. C'est à dire
que ça doit servir l'enfant. Il faut être conscient de ce qu'on fait avec lui. ». Elle continue
en disant : « On parle de juste distance relationnelle. Donc la compétence relationnelle
requise, c'est […] la sagesse. C'est d'avoir conscience des choses, d'avoir conscience de
ce qu'on fait et d'avoir conscience des problèmes de l’enfant et donc de trouver, de même
qu'on essaie de trouver la bonne distance relationnelle, on va faire de même avec la
tendresse. »Elle dit aussi : « On est là en tant que soignant, on n'est pas là pour
remplacer le parent. Pour moi, ça, c'est la base de la relation thérapeutique. ». Donc,
comme pour l'IDE 1, il faut être conscient de ce qu'on fait pour rester à sa place de
soignant. Elle parle de juste distance relationnelle et non d'une distance physique comme
l'IDE 1. De plus, en comparant la compétence relationnelle a de la sagesse, on peut se
rapporter à la notion de phronésis, citée précédemment, qui est la capacité d'agir du
soignant de la bonne manière, au bon moment et pour les bonnes raisons. Elle rajoute
aussi des compétences similaires à celles de l'IDE 1 qui sont l'observation, l'attention et
l'écoute.
Pour conclure, les deux IDE ont chacune énuméré des qualités nécessaires à la relation
comme l’écoute, l'observation, l'attention, l'empathie. Elles donnent donc une importance
à la qualité de la relation avec l'enfant. De plus, toutes les deux soulignent le fait qu'il est
nécessaire d'être conscient de ce qu'on fait afin de rester à sa place de soignant. L'IDE 2
précise que la tendresse doit servir à l'enfant et parle alors de sagesse.
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
17

Les affects, les émotions
L'IDE 1 précise : « Avec certains enfants, ça m'est difficile ces moments tendres. C'est
des enfants où j'ai un transfert peut être négatif envers eux, j'ai moins d'accroche. […] il y
en a avec qui on ressent quelque chose [...] et d'autres moins.». Elle rajoute : « Ces
moments calmes même si ils les demandent, moi, ça me met mal à l'aise, d'ailleurs, je les
refuse souvent. » Elle complète alors en disant : « Mais ils le trouvent avec d'autres
soignants parce qu'on est une équipe, je ne suis pas la seule. ». Néanmoins, elle continue
son discours en disant : « Mais au niveau de la place des émotions, ça me gêne pas du
tout de faire un câlin […] si ça leur apporte quelque chose au niveau du soin. ». Elle
argumente sa réflexion et affirme : « Je reste professionnelle, je ne me mets pas en
danger moi […] je sais que je suis au travail, je rapporte pas les soucis des enfants à la
maison. ». Elle conclue en disant : « Comment te l'expliquer, je sais pas, je pense que ça
vient avec l’expérience. »
On peut voir par ce discours que des émotions peuvent émerger lors de moment tendre
avec des enfants. L'IDE parle alors de transfert négatif qui peut être la raison de sa gêne
mais elle précise que ces enfants peuvent trouver de la tendresse avec d'autres membres
de l'équipe. On comprend alors qu'elle accepte les émotions, qu'elle les entend et en
prend conscience. Ce qui rejoint les propos de Jacques Salomé ou de Florence Michon
qui donnent une importance au fait qu'il est nécessaire d'admettre que ces émotions
fassent partie de sa personnalité. Cependant, dans les autres situations, elle accepte ces
câlins car elle considère qu'elle reste professionnelle et que cela peut être thérapeutique
pour l'enfant.
L'IDE 2 définit d'abord les émotions et dit : « […] les émotions, c'est quelque chose de
naturel, qu'on va ressentir, c'est pas quelque chose qui est intellectualiser. ». Elle rajoute :
« […] il faut les accueillir avec bienveillance, les conscientiser évidemment et c'est pareil,
évaluer si on va servir les besoins spécifiques de l'enfant ou si on va le gêner. ». Elle
argumente en disant : « […] c'est très important d'accueillir les émotions, les sentiments
mais c'est important de les repérer, d'en prendre conscience et de les situer dans la
relation thérapeutique. Est ce qu'elles vont servir le soin ou le desservir ? » Elle continue
sa réflexion en disant : « Quand on a un sentiment de gêne ou de malaise, c'est une
alerte et en général, ça conduit à une remise en question ou à une discussion avec une
collègue. » Elle donne l'exemple d'un enfant violenté qui mettra « en place un
fonctionnement qui induit la violence » qui « va susciter des émotions et il faut en prendre
conscience » et donc « il faut pouvoir lui proposer autre chose. ». Puis, elle dit : « […]
c'est l’expérience et le travail qui a été fait avec les médecins, les psycho, avec les
collègues, l’expérience va me permettre de m'ajuster aux besoins de l'enfant. », « Donc la
gestion des émotions, c'est ça, c'est s'ajuster. Il y a des choses, des émotions que je vais
laisser passer et d'autres pas. ». Elle conclue en disant : « La plupart du temps, j'ai les
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
18
rennes mais des fois, ça m'échappe un peu. Surtout quand il s'agit de s’énerver quand ils
sont pénibles. »
Pour cette IDE, les émotions sont naturelles et font partie intégrante de la relation
thérapeutique, ce qui rejoint aussi les propos de Florence Michon ou de jacques Salomé
sur l'acceptation des émotions. Elle emploie le mot « accueillir » plusieurs fois dans son
discours, ce qui peut renvoyer aux propos de Jacques Salomé sur le respect des
émotions en acceptant de les entendre. Mais encore, conscientiser les émotions, les
repérer, les situer dans la relation, les ajuster aux besoins de l’enfant peuvent être
assimilé à cette intelligence émotionnelle dont parle Florence Michon.
Pour résumé, les deux IDE acceptent les émotions dans la relations et en prennent
conscience. En refusant parfois des moments tendres avec certains enfants ou en
reconnaissant que des situations peuvent parfois leur échapper, elles sont conscientes
que les émotions font partie de leur personnalité. En ce qui concerne cette notion de
maîtrise des émotions, l'IDE 2 parle d'ajustement. En effet, en fonction des besoins de
l'enfant, elle ne va pas donner la même chose. Certaines émotions peuvent servir l'enfant,
d'autres pas. Donc, elle maîtrise celles-ci afin qu'elles restent thérapeutiques pour l'enfant.
On parle alors d'intelligence émotionnelle selon Florence Michon.
De plus, elles s'accordent à dire que l’expérience et le travail en équipe leur permettent de
rester professionnelle et de gérer des situations qui peuvent être difficile. Effectivement,
l'IDE 1 s'appuie sur l'équipe lorsque celle-ci n'arrive pas à gérer la demande d'un enfant
qui souhaite un moment tendre. L'IDE 2, quant à elle, affirme que l’expérience et le travail
en équipe vont lui permettre de s'ajuster aux besoins de l'enfant, ce qui revient à dire
qu'ils vont lui permettre de reconnaître ses émotions et de les maîtriser dans le but de
rester thérapeutique.

L'expression des limites ou des risques à l'utilisation de la tendresse
L'IDE 1 raconte ici une expérience professionnelle concernant la gestion des émotions et
déclare : « […] je ne rapporte pas les soucis des enfants à la maison. Il m'est arrivé dans
mon ancien travail de le faire et j'ai fait un travail dessus et maintenant je sais où est ma
place. ». Elle rajoute : « Mais la frontière est très fragile, si tu n'es pas une personne avec
une structure assez solide, tu te fais envahir par les problèmes des enfants. ». Avant cela,
lorsqu'elle parle de distance et de la place du soignant, elle dit : « Donc au niveau de
l'attachement et des transferts que l'on peut faire, je pense qu'il faut toujours réfléchir sur
les actes qu'on fait et en reparler après en équipe. Pour savoir si des fois, on va pas trop
loin et réajuster. ». Elle argumente en disant : « Parce que des fois, comme c'est des
enfants, on pourrait dépasser la frontière et ne plus être dans le thérapeutique je
pense. ». Elle conclue sa pensée et dit : « L'importance de l'équipe, là, elle est
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
19
primordiale. C'est de pouvoir échanger après et de communiquer avec son équipe qui te
permet de te sentir beaucoup mieux après et de rester professionnelle. »
On constate que la limite ou le risque pour cette IDE est de ne plus être dans le
thérapeutique et donc ne plus être à sa place de soignant. Les transferts ou l'attachement
peuvent alors limiter l'utilisation de la tendresse selon elle. Elle affirme alors que le travail
d'équipe est primordiale car il lui permet de rester professionnelle et d'exprimer son
ressenti face à une situation difficile.
L'ide 2 dit : « La limite c'est de ne pas aller au-delà dont l'enfant a besoin pour grandir. La
tendresse ça peut être étouffant s’il y en a trop. ». Elle continue en disant : « Il y a des
enfants qui peuvent nous attacher plus que d'autres, c'est la vie, c'est humain. Et donc ils
vont vraiment nous prendre par les sentiments. ». Elle argument et déclare : « […] ça peut
être source de souffrance peut être si on s'attache beaucoup a un enfant et qu'il lui arrive
des choses difficiles, on peut en souffrir. ». Elle conclue sa pensée en disant : « Mais
c'est pas spécifique à la tendresse, pour moi, c'est le risque du métier parce qu'on
travaille avec des enfants, parce qu'on est humain. ». Je rebondie alors sur ses dernières
paroles en reformulant ses pensées. Pour elle, il n'y a pas plus de risque à utiliser la
tendresse que de mettre en place une relation thérapeutique avec un enfant. En effet,
pour elle « la base c'est une relation saine, savoir pourquoi on est là ».Elle
rajoute : « C'est vrai que le cadre du travail, ça aide beaucoup ». Elle revient alors sur le
travail d'équipe et dit : « […] on est une équipe, ça c'est très important l'équipe, on est
plusieurs cerveaux à réfléchir sur un enfant. » Elle déclare alors que « chaque enfant est
soutenu par toute l'équipe, ça aide à bien caler les choses. ». Néanmoins, selon ses
propos, si on se retrouve seul dans une situation, il peut y avoir des dérives : « On peut
être moins dans le professionnel et plus dans le personnel. ». Elle argument en
disant : « Dans le personnel, les choses sont beaucoup moins réfléchies, on n'est plus
tellement dans les service.[...] il va y avoir la place à des émotions pas très bien contrôlé,
donc les dérives ça peut être de faire part à l'enfant d'émotions dont il n'a pas besoin, qui
ne sont pas thérapeutiques. ».
Pour cette IDE aussi la limite ou le risque à l'utilisation de la tendresse est de ne pas
rester à sa place de soignant donc de ne plus être dans le thérapeutique. Cependant, elle
n'attribue pas cette limite seulement à la tendresse mais à la relation thérapeutique à part
entière. Pour elle, si la relation est saine, « la tendresse s'ajuste comme il faut ». Elle
revient aussi sur l'importance du travail en équipe qui lui permet de rester professionnelle
ainsi que le cadre du travail.
Pour conclure ce thème, les deux IDE expriment comme limite ou risque la dérive du
soignant à ne plus être à sa place. Même si pour l'une cette dernière n'est pas spécifique
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
20
à la tendresse mais à la relation à l'enfant à part entière, elles s'accordent à dire que
parfois, on peut ne plus être dans le thérapeutique. Elles reviennent alors sur l'importance
du travail en équipe qui leur permette de rester professionnelles.

Résumé des entretiens :
La tendresse est perçue par les IDE comme une attitude naturelle bienveillante. Pour
elles, il est normal d'être tendre avec un enfant et cela joue un rôle important sur son
développement. Prendre confiance au monde extérieur et en lui-même, en lui donnant un
environnement sécure et le sentiment d'exister, afin qu'il puisse grandir et poursuivre son
développement, sont le rôle qu’elles donnent à la tendresse. On peut alors se rapprocher
des besoins de l'enfant selon Maslow et à la théorie du lien d'attachement de Bowly qui
confirment l'importance des relations affectives et tendre pour le développement
psychoaffectif de l'enfant.
Selon les IDE, le soignant doit avoir alors des compétences relationnelles basées sur
l'écoute, l’observation, l'empathie, l'attention et l'autorité pour l'une d'elle. Cette dernière
permet aussi de donner un milieu sécurisé à l'enfant et l'aide à se construire. Cependant,
des émotions peuvent émerger face à une demande de tendresse d'un enfant envers un
soignant. Il faut alors en être conscient, les repérer, les accepter et les maîtriser. Un
transfert, un attachement trop important peut amener le soignant à ne plus remplir sa
fonction et ne plus être dans le thérapeutique. Elles parlent alors du travail en équipe qui
serait pour elles primordiale et nécessaire dans la gestion des émotions et dans la remise
en question. Ce thème a été abordé spontanément par les 2 IDE lors des sujets de la
gestion des émotions et des limites à l'utilisation de la tendresse. De même que
l’expérience qui, selon elles, permet aussi de mieux maîtriser ses émotions.
2
LE
TRAVAIL
EN
EQUIPE
ET
L’EXPERIENCE :
DANS
L’ACQUISITION D’UNE INTELLIGENCE EMOTIONNELLE
2.1 Question centrale
Cette première partie m'a permis de confronter mes pensées avec la réalité du terrain. J'ai
été surprise par le fait qu'elles n'expriment pas tellement de difficultés lorsqu'elles utilisent
la tendresse dans les soins. Ceci m'a permis de faire cheminer ma réflexion, notamment
sur les thèmes du travail en équipe et de l’expérience. Ces deux thèmes, auxquels je ne
n’avais pas pensé, semblent très important pour la pratique au quotidien et
particulièrement pour la gestion des émotions. Je poserai donc comme question centrale :
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
21
En quoi le travail en équipe et l'expérience peuvent participer à la gestion des émotions du soignant?
2.2 Développement du cadre conceptuel
2.2.1
le travail en équipe
Afin de comprendre ce concept, je vais d'abord définir le concept « équipe ».
Le mot équipe est, selon le dictionnaire historique de la langue française, synonyme
d'équipage car il était employé par les marins. Il remonte au moyen âge et désigne plus
tard, un ensemble de bateaux reliés les uns aux autres, appelé esquif, tirés par des
hommes depuis la rive. Par la suite, le terme équipe désigne le groupe d'homme. Après
avoir disparu du langage usuel, il réapparaît en 1860 dans le domaine sportif. Enfin, au
20ème siècle, il est utilisé pour s'appliquer au monde du travail.
Selon le livre L'apprentissage coopératif. Théorie, méthodes, activités de Abrami : « Une
équipe peut être définie comme étant un groupe de personnes interagissant afin de se
donner ou d'accomplir une cible commune, laquelle implique une répartition des tâches et
la convergence des efforts des membres de l'équipe. ». Ainsi, une équipe doit avoir un but
commun où chacun se doit de faire des efforts afin d'y parvenir. Pour Pierre Cauvin,
auteur du livre La cohésion des équipes, l'équipe est « le lieu où se développe les
solidarités, où se renforce les actions de chacun par le jeu des échanges, où s'unifie
l'activité, où se créer un esprit commun ». Cette définition vient compléter celle de Abrami,
dans le sens où, il est important d'être solidaire entre les membres de l'équipe afin de
mener à bien l'objectif commun. Par cette mission commune, va alors se développer une
unification des membres de l'équipe pour l'atteindre.
Mais encore, selon Monique Formarier, auteur du livre Les concepts en sciences
infirmières, les attributs de ce concept sont d'avoir un but commun à atteindre grâce à une
action commune. Cette action doit être réalisée par chaque membre de l'équipe. Chacun
est une ressource pour l'autre et il peut y avoir des rôles différents, complémentaires sans
qu'il y ait prépondérance d'un rôle sur l'autre. L'équipe doit être basée sur des interactions
positives, une collaboration efficace. Enfin, il doit y avoir un chef d'équipe afin de garantir
son efficacité.
Je retrouve ici, les propos de l'IDE 2 qui dit qu'un enfant est soutenu par toute l'équipe.
L'enfant serait alors l'objectif commun et chaque membre apporterait leur expérience pour
prendre en charge de manière efficace celui-ci.
Cependant, selon Roger Mucchielli, auteur du livre Le travail en équipe. Clés pour une
meilleure efficacité collective, il ne suffit pas d'être autour d'une table pour être une
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
22
équipe. Le sentiment d'appartenance est très important, selon lui, pour la cohésion du
groupe. Il dit : « L'appartenance (à l'équipe) de la part des membres, gage de participation
et de coopération, est le vécu singulier de ce qui est la cohésion au niveau groupal. »
Monique Formarier rajoute qu'il faut « accepter les valeurs, les codes sociaux, les rites,
tout ce qui permet de forger un « esprit d'équipe » ». Mucchielli précise : « L'identification
au groupe, c'est sentir le groupe comme le sien, les réalisations du groupe comme
siennes, ses succès et ses échecs comme siens. ». On retrouve ici les esprits de
solidarité et de confiance qui sont forgés grâce au sentiment d'appartenance des
membres de la même équipe. De plus, chaque compétence est une ressource pour
l'équipe et « se potentialisent et se renforcent mutuellement » pour Monique Formarier.
En ce qui concerne le travail en équipe, dans un article des Cahiers pédagogiques intitulé
Les compétences collectives et la gestion des savoirs, Beillerot dit : « la finalité du travail
en équipe est la compétence collective qui résulte de la conjugaison de compétences
individuelles […] qui sont plus que l'addition de chacun. ». On retrouve ici cette notion de
compétence individuelle mise à contribution du groupe afin de potentialiser l'efficacité du
travail d'équipe. De plus, selon Mucchielli, les conditions favorables au bon
fonctionnement du travail en équipe sont, entre autre, « l'entraide en cas de difficulté d'un
des membres », « la volonté de suppléance d'un membre défaillant » et « la
connaissance à priori des aptitudes, réactions, initiatives de tous les autres par chacun ».
Ces points sont repris par Bruno Fortin dans son livre La gestion du stress au travail en
déclarant que « La coopération et l'entraide sont indispensables. Les membres de
l'équipe sont interdépendants. » et que « La clarification des rôles et responsabilités de
chacun. Chacun sait ce qu'on attend de lui dans son rôle [...] ».
Le travail en équipe paraît donc important lorsque nous sommes des soignants. Car nous
avons tous un but commun qui est la prise en soin d'un patient. Le partage de chaque
compétence permet d’améliorer la qualité de la prise en charge mais aussi, permet aux
soignants de s'entraider dans des situations particulières et de se remettre en question.
Je reviens alors sur les propos des IDE interrogées car elles viennent confirmer ce
concept du travail en équipe. Elles sont conscientes des compétences de chacun et
peuvent s'appuyer dessus lorsqu'elles rencontrent des difficultés avec un enfant par le
partage, la discussion et l’entraide.
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
23
2.2.2
L’expérience
Le « Petit Larousse » donne comme définition de l’expérience, « une connaissance
acquise par la pratique jointe à une réflexion ». En prenant l’exemple de notre formation,
la notion de pratique me semble importante car les stages ont une place prépondérante.
Ils nous permettent d’exécuter des gestes, des activités afin d’améliorer notre dextérité,
nos techniques de soins. Puis, il y a la notion de réflexion qui est, dans cette définition,
interdépendante avec la pratique. On peut alors se référer aux analyses de situation qui
permettent à l'étudiant de se questionner sur une situation de soin et de prendre du recul.
Pour Jean Vincens, professeur de Sciences économiques, il existe deux types
d'expériences : l’expérience-acquisition et l’expérience révélation.
La première est acquise par la pratique suivie d'une réflexion, ce qui l'amène à dire, que
l’expérience-acquisition ne se limite pas à des situations vécues et n'est pas acquise
spontanément. Encore faut-il que le sujet mène une réflexion sur la situation, c'est à dire
une mise à distance vis à vis de la tâche à effectuer et un retour sur soi. Cette réflexion lui
permettra de passer par une expérience particulière à une capacité d’expériences qui
enrichira sa pratique dans des situations nouvelles et diversifiées. L’expérience exige
donc un retour réflexif sur cette pratique, ce que Vincens nomme un « acquis
conscient. ».
Ce que dit cet auteur me semble intéressant et rejoint les propos des IDE interrogées. En
effet, « Évaluer, réfléchir les choses, penser les choses » (IDE 2) ou « je pense qu'il faut
toujours réfléchir sur les actes qu'on fait » (IDE 1) renvoient à la réflexion qu'elles peuvent
mener dans leur pratique au quotidien.
La deuxième expérience est le fait que chaque individu possède déjà en lui, des
compétences dont il n'a pas connaissance. Ainsi, toute situation de travail est une
découverte de soi-même, une révélation de soi. Selon Vincens, « L'individu n'acquière
pas des compétences nouvelles, il découvre qu'il en possède certaines qu'il ne
soupçonnait pas. ». Ainsi, il rajoute : « […] un individu peut découvrir des compétences,
naturelles ou acquises, au cours de son histoire professionnelle ». Ceci rejoint les dires de
l'IDE 1 lorsqu'elle déclare que certaines personnes sont naturellement beaucoup plus
maternantes et tendres et d'autres, plus cadrantes et directives. Ces personnalités
professionnelles ont développé des compétences naturellement présentes en elles grâce
à des situations de soins.
Par ailleurs, selon Blaug, dans son ouvrage « The Empirical status of Human Capital
Theory, a slightly jaundiced survey », la pratique peut être totalement informelle, c'est à
dire sans formation formelle, solitaire, c'est-à-dire que le sujet est capable de tirer parti luimême de ses expériences de travail ou éventuellement, accompagné par ses pairs grâce
à des situations de travail discutées et encadrées. On pourrait alors faire le lien avec le
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
24
travail d'équipe où la communication et l'échange permettent aux IDE de réfléchir sur une
situation particulière et d'en tirer une expérience. L'IDE 1 dit : C'est de pouvoir échanger
après et communiquer avec son équipe qui te permet […] de rester professionnelle. », De
même pour l'IDE 2 « […] penser les choses, pas tout seul d'ailleurs, ça se fait en
équipe », « […] on est plusieurs cerveaux à réfléchir sur un enfant. ».
Ainsi, l’expérience professionnelle s'acquière grâce à la pratique suivie d'une réflexion du
sujet en prenant du recul sur la situation et sur soi-même. Cette réflexion permet
d'acquérir de nouvelles compétences ou de faire émerger des compétences naturelles. Le
sujet peut mener cette pratique seule ou à l'aide d'un autre travailleur.
Ce dernier point est, selon l'article « L’expérience professionnelle dans les modes de
gestion de la main d’œuvre » écrit par Mallet et Vernières, la dimension sociale de
l’expérience. Elle désigne l’acquisition des connaissances au sens large (savoir, savoirfaire, savoir-être) relatives aux relations avec les autres travailleurs. Je reviens alors vers
l'importance du travail en équipe qui est primordiale dans notre métier car il permet
d'acquérir des connaissances partagées entre les membres de l'équipe, de prendre du
recul sur une situation ou sur nos pratiques, d'acquérir de l'expérience et donc d’améliorer
la prise en charge.
2.2.3
La gestion des émotions
D'après l'enquête exploratoire, l’expérience et le travail en équipe permettent aux IDE de
mieux gérer des situations ou leurs émotions.
Ainsi, il me semble important de revenir sur le concept « émotion » afin de comprendre
comment l’expérience et le travail en équipe peuvent jouer un rôle sur leur gestion.
Étymologiquement, le terme est issu du latin et est construit en deux parties. Le préfixe
« e » issu de « ex » qui désigne éloignement vers l’extérieur et le radical « motion » issu
de « movere » décrit par le mouvement. Donc une émotion, c'est littéralement un
mouvement vers l’extérieur. Si de nombreuses théories ont vu le jour au court du temps,
il est difficile aujourd'hui de trouver une définition claire et unanime de ce concept.
Je vais donc vous proposer une première définition écrit par N. Sillamy dans le
Dictionnaire de psychologie : « l’émotion est une réaction globale, intense de l’organisme
à une situation inattendue accompagnée d’un état affectif de tonalité pénible ou agréable
».La deuxième est tirée du dictionnaire de l'Académie : « Réaction affective brusque et
momentanée, agréable ou pénible, souvent accompagnée de manifestations physiques
ou de troubles physiologiques. ». Je remarque qu'il y a une similitude entre ces deux
définitions, qui est une manifestation affective ou physique générée par l'émotion.
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
25
Ainsi, nos comportements, nos actes sont régis par les émotions du moment. D'ailleurs,
Margot Phaneuf affirme ce constat : « Nos émotions influent sur nos réactions, nos choix,
nos décisions, elles orientent tout notre agir. Elles sont à la fois source de joie ou de
souffrance et se manifestent, par exemple par la gaieté, la peur, l’anxiété, la surprise, la
méfiance, la colère, la tristesse voire la haine et le rejet, autant qu’elles peuvent
déclencher des sentiments d’empathie, de tendresse et d’amour ». Cependant, en tant
que soignant, on ne peut pas se permettre certains comportements qui pourraient se
révéler néfastes pour le patient ou pour soi-même. Il faut alors avoir, ce que l'auteur
appelle, « l'intelligence émotionnelle ». Celle-ci a été développé par Daniel Goleman dans
son livre « L’intelligence émotionnelle ». Elle nous permet de reconnaître nos propres
émotions, de les comprendre et de les accepter. Cette intelligence nous permet de les
utiliser à bon escient en fonction des situations et a nous y adapté. Elle nous permet aussi
de reconnaître les émotions des autres, ce qui est important dans les soins infirmiers. En
effet, pour Margot Phaneuf, « C’est l’intelligence émotionnelle qui permet d’humaniser les
soins » car elle « permet de nous connaitre, de nous remettre en question et de nous
améliorer, pour devenir des personnes plus accomplis et de meilleurs soignants. ».
Je peux aussi faire un lien avec Jacques Salomé ou Florence Michon cités plus haut en
ce qui concerne l'importance de l'acceptation et de la compréhension de nos émotions. Il
est question aussi de repère et d'adaptation, termes repris par les IDE interrogées. Si
l'une parle d'ajustement et l'autre de réajustement sur le thème des émotions, leur
capacité d'adaptation à l'enfant ou à la situation n'est pas à contester. Mais comment
développer, approfondir notre « intelligence émotionnelle »?
Pour Margot Phaneuf, celle-ci relèverait de plusieurs compétences qui sont la
compréhension, l'acceptation et la gestion des émotions ; l'évaluation de notre motivation
et notre automotivation ; la reconnaissance et la compréhension des émotions des autres
et la gestion harmonieuse de notre relation avec les autres. Goleman, lui, parle de prise
de conscience de soi, de gestion de soi, de prise de conscience sociale et de gestion des
relations interpersonnelles. L'intelligence émotionnelle n'est donc pas quelque chose
d'innée, même si certaines personnes seraient plus douées que d'autres, il s'agit bien
d'une acquisition de compétences. Or, L'expérience et le travail en équipe permettent,
grâce à la pratique, à la réflexion, à l'échange, à la communication et à l'entraide entre
collègue, d'acquérir des connaissances, de forger nos compétences ou de les renforcer.
Cela est de même alors pour l'intelligence émotionnelle qui demande au soignant de
travailler ces capacités émotionnelles et sociales.
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
26
2.2.4
Le soignant
Ce développement de concepts tels que le travail en équipe, l’expérience et la gestion
des émotions m’amènent à m'interroger sur ce qu'est un soignant. En effet, pourquoi en
tant que soignant la gestion des émotions est-t-elle si importante ? En quoi notre travail
de soignant demande-il une intelligence émotionnelle ?
Un soignant, selon le Dictionnaire Le Larousse c'est une « personne qui donne des soins
à quelqu'un ». Selon l’article L4311-1 du Code de la santé publique :
"Est considérée comme exerçant la profession d'infirmière ou d'infirmier toute personne
qui donne habituellement des soins infirmiers sur prescription ou conseil médical, ou en
application du rôle propre qui lui est dévolu. L'infirmière ou l'infirmier participe à différentes
actions, notamment en matière de prévention, d'éducation de la santé et de formation ou
d'encadrement.."
Dans ces définitions, nous retrouvons le terme de soins, ce qui m’amène à définir ce mot.
Selon Virginia Henderson, les soins infirmiers : « consistent principalement à assister
l'individu, malade ou bien portant, dans l'accomplissement des actes qui contribuent au
maintien ou à la restauration de la santé (ou à une mort paisible) et qu'il accomplirait lui
même s'il avait assez de force, de volonté ou de savoir. ». De plus, selon Christophe
Debout, infirmier anesthésiste, doctorant, co-auteur du livre les concepts en sciences
infirmières de Monique Formarier, les soins infirmiers relèvent d'une attention et d'une
intention soignante spécifiques à l'égard de la personne. Il rajoute : « La conception et la
mise en œuvre des soins infirmiers sont conditionnées à l'engagement d'une relation
interpersonnelle et à l'utilisation d'un processus intellectuel (raisonnement clinique)
alimenté de connaissances scientifiques [...] ». D'après ces définitions du soin infirmiers,
je comprends que le soignant doit avoir un engagement auprès de la personne, une
attention et une intention envers elle ainsi qu'une réflexion afin de comprendre
l'expérience globale qu'elle vit et d' « identifier sa réponse humaine spécifique » selon
Christophe Debout. On retrouve ici, les compétences sociales et émotionnelles dont doit
faire preuve le soignant. En effet, les relations interpersonnelles, le processus intellectuel
et l'engagement du soignant font partie de son rôle car il doit amener une réponse
humaine individualisée et spécifiques aux besoins du patient.
Ainsi, le soignant, pour prodiguer des soins infirmiers, doit être engagé, impliqué dans la
relation, il doit avoir une « intention soignante ». Il me semble intéressant de s’arrêter sur
ce point. Si le soignant doit avoir un engagement, une intention envers la personne afin
d'amener une réponse humaine, c’est-à-dire adapté à ce que vit, ressent le patient, il doit
être en mesure de faire preuve d'intelligence émotionnelle. En effet, en repérant les
émotions du soigné pour comprendre ce qu'il vit mais aussi ses propres émotions, le
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
27
soignant pourra, selon Margot Phaneuf, « orienter son jugement et son comportement et
d’en tirer le meilleur parti possible dans l’intérêt du malade. ».
2.3 Synthèse du cadre conceptuel
Je me rends bien compte, au vue de ces recherches, que le travail en équipe et
l’expérience permettent à l'infirmier d'acquérir une intelligence émotionnelle. Assurément,
le travail en équipe donne au soignant la possibilité de partager ses difficultés, de prendre
du recul, d'en discuter avec ses collègues et de trouver une aide sur laquelle s'appuyer
lorsque la situation est perçue comme insurmontable. Le partage des compétences
permet aussi de remettre en question nos pratiques et d’améliorer la qualité de la prise en
charge du soigné. Mais encore, l’expérience professionnelle, qui se traduit par une
pratique suivie d'une réflexion, permet à l'infirmier d'acquérir de nouvelles compétences
ou d’en faire émerger des naturelles. L'intelligence émotionnelle, étant une compétence
parmi tant d'autres, il me paraît justifier de dire que le travail en équipe et l’expérience
permettent au soignant d'acquérir ces capacités émotionnelles et sociales.
2.4 Question de recherche
Au vue de toutes mes recherches et de mes entretiens, je prends conscience de
l'importance du travail en équipe et de l’expérience dans notre métier d'infirmier. Ceux-ci
permettent au soignant de rester professionnelle et de mieux gérer des situations
difficiles. L' « intelligence émotionnelle » dont doit faire preuve l'infirmier permet à celui-ci
d'être engagé, impliqué dans la relation et de donner une réponse humaine adaptée à la
personne. En effet, elle exerce une influence marquée sur le comportement du soignant
et son évolution humaine car elle permet de mieux se connaître mais aussi de porter une
attention particulière sur les émotions, sur l’expérience que vit le patient.
Ainsi, je pose comme question de recherche : Dans quelle mesure, l'intelligence
émotionnelle de l'infirmier favorise-t-elle l'humanisation des soins ?
3
L’INTELLIGENCE
EMOTIONNELLE :
UN
PAS
VERS
L’HUMANISATION DES SOINS
Dans cette partie, je vais essayer de me positionner en tant qu’apprentie chercheuse et
non plus en tant qu'étudiante.
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
28
3.1 Question de recherche :
Dans quelle mesure, l'intelligence émotionnelle de l’infirmier favorise-t-elle l'humanisation
des soins ?
3.2 Présentation et explicitation de l'objet de recherche envisagé
Au tout début de ma recherche, je me suis centrée sur la place de la tendresse dans les
soins en pédopsychiatrie en développant plusieurs thèmes tels que la tendresse, la
distance professionnelle, les affects et les émotions, le développement psychoaffectif de
l'enfant et la posture professionnelle. Mes entretiens m'ont permis d'approfondir mon
questionnement et de me rendre compte de l'importance du travail en équipe et de
l’expérience dans la gestion des émotions du soignant. Ainsi, j'ai voulu approfondir ces
thèmes qui paraissaient primordiales pour les infirmières interrogées.
Je me suis rendu compte alors que le travail en équipe et l’expérience apportent au
soignant les outils nécessaires pour l'acquisition d'une intelligence émotionnelle. Cette
dernière permet au soignant d'être engagé, impliqué dans la relation en limitant les
risques pour lui mais en rendant le soin plus humain.
Faire preuve d'intelligence émotionnelle de la part du soignant pourrait répondre aux
besoins actuels des patients et aux exigences des politiques qui souhaitent remettre le
patient au cœur du soin, où les notions de dignité et de respect sont évoquées mais aussi
qui pourraient réhumaniser le soin en rendant le patient sujet du soin et plus objet du soin.
En effet, lors de mes stages, j'ai pu observer des attitudes et des prises en charge qui ne
prenaient pas en compte les attentes du patient et l'aspect psychologique non parce qu'on
ne veut pas, mais parce que nos pratiques actuelles ne permettent pas de prendre en
considération toutes les dimensions du « prendre soin ». On est encore dans un système
de santé où la médecine dite « occidentale » prédomine. On répare, on soigne un organe
malade, cette vision mécaniste néglige souvent le psychisme du malade et donc ne
permet pas une prise en charge holistique du patient. L'intelligence émotionnelle et
l'humanisation des soins m'intéressent car je trouve qu'il est important de changer nos
pratiques afin de nous retrouver dans nos valeurs professionnelles car nous soignons des
êtres humains et que cela suggère de les traiter en tant que tel.
Connaître l'impact positif de l'intelligence émotionnelle sur les soins pourrait alors amener
les professionnels à se repositionner et à modifier leurs représentations de la place des
émotions et notamment, de la tendresse dans la relation. En effet, il est important
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
29
aujourd'hui de reconsidérer la place des affects et des attitudes tendres, bienveillantes
dans le soin car, en tant qu'infirmier et dans un monde où la maladie chronique ne fera
qu'augmenter, on se doit d'accompagner les personnes et l'entourage dans la maladie, la
souffrance physique et morale, le handicap...etc.
En tant qu’apprentie chercheuse, je privilégierai une approche qualitative car je
rechercherai le ressenti des professionnels sur ce sujet. Je construirai alors une grille
d'entretien avec une question inaugurale et les thèmes que je souhaiterai aborder tels que
l'intelligence émotionnelle et l'humanisation des soins. Cette méthode de recherche me
paraît vraiment appropriée car il me semble difficile d'établir un questionnaire quantitatif
sur ce sujet car il reste assez subjectif. Bien entendu, j'expliquerai aux infirmières
interrogées que ces entretiens resteront anonymes dans le respect des règles éthiques et
déontologiques. Je m’appuierai, par la suite, sur des auteurs tels que Salovey, Mayer,
Daniel Goleman ou Margot Phaneuf qui ont développé et approfondi ce concept pour
essayer de comprendre en quoi, il pourrait rendre le soin plus humain. Evidemment, je
n’émettrai aucune hypothèse de recherche de manière hâtive et resterai dans une posture
réflexive afin d’ouvrir tous les champs des possibles.
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
30
Conclusion
Ce travail m'a permis de me remettre en question sans cesse et d'approfondir mon
questionnement tout au long des étapes de la recherche.
En effet, dans un premier temps, mon étonnement concernant la posture des infirmières
en pédopsychiatrie m'a amené à réfléchir sur la place et le rôle de la tendresse, la gestion
des émotions, le rôle des soignants et la posture professionnelle. Les deux entretiens
m'ont permis de confronter ma recension des écrits avec les propos des professionnelles
du terrain et de comprendre en quoi, il est nécessaire d'avoir une intelligence
émotionnelle. En effet, elles confirment les dires des auteurs en faisant preuve de
réflexion sur leurs émotions, en les repérant, les analysant et en les situant dans la
relation. Ceci dans le but de rester professionnel car pour elles, le risque à l'utilisation de
la tendresse, c'est de ne plus être dans le thérapeutique, c’est-à-dire de perdre sa place
de soignant.
Ainsi, elles parlent du rôle de l’expérience et du travail en équipe qui permettent de se
remettre en question, de prendre du recul sur une situation, de s’ajuster aux besoins de
l’enfant et de rester à sa place de soignant.
Le développement de ces concepts m'a donné l'occasion de réfléchir sur le rôle du travail
en équipe et de l’expérience sur la gestion des émotions. En effet, ces deux aspects
amènent aux infirmières la possibilité d'acquérir des compétences ou d'approfondi cellesci en menant une réflexion sur leur pratique seules ou en équipe. En développant le
concept de la gestion des émotions, j'ai pu approfondir la notion d'intelligence
émotionnelle, qui nécessite des compétences relationnelles et sociales. Donc, qui peut
s’acquérir par le biais de l’expérience et du travail en équipe. L’intelligence émotionnelle
est caractérisée par la reconnaissance de ses propres émotions et par leur maîtrise mais
aussi par la reconnaissance des émotions des autres, ce qui permet à l'infirmier de
donner une réponse adaptée à ce que vit, ressent la personne.
Ainsi, ma question de recherche s’intéresse au lien que peut avoir l'intelligence
émotionnelle avec l'humanisation des soins.
Bien entendu, ce travail de recherche comporte des limites du fait du peu de temps que
j'ai eu pour le réaliser mais j'ai néanmoins essayé de respecter toute la rigueur
méthodologique que ce travail demandait. En réalisant seulement deux entretiens, j'ai pu
avoir un aperçu minime de ce que pensent les professionnelles du terrain de la place de
la tendresse dans les soins. En questionnant un plus grand nombre d’infirmières, je pense
que d'autres thèmes seraient apparus mais cette recherche s'inscrit dans un continuum et
reste toujours ouverte. J'aurai pu choisir de travailler sur la relation de confiance avec un
enfant, sur l'engagement ou l'implication du soignant dans la relation, sur la
phronésis....mais il me semble, qu'en tant que future professionnelle, l'intelligence
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
31
émotionnelle est primordiale car elle nous permet de rester à notre place de soignant tout
en demeurant des êtres humains dotés d'émotions. L'acceptation et la prise de
conscience que nos émotions fassent partie de la relation et de notre personnalité nous
permettra d'être en accord avec nous-même, d'être à l'écoute de nos ressentis et de nos
émotions et donc d'éviter un épuisement professionnel. Ainsi, on pourrait se demander si
l'intelligence émotionnelle pourrait prévenir ou au minima, diminuer le burn-out des
infirmiers ?
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
32
Bibliographie
Textes législatifs et règlementaires
Article R4311-1 du code de la santé publique
Article L4311-2 du code de la santé publique
OUVRAGE
Bowlby J., Attachement et perte, volume 1 L’attachement, Paris, PUF, 1978, 550 pages
CONSOLI S., La Tendresse. De la dermatologie à la psychanalyse. Paris, Editions Odile
Jacob, 2003, 290 pages
SILLAMY N., Dictionnaire de psychologie. Paris : Larousse, 2003.
Collectif. Grand dictionnaire de Psychologie. Paris : Larousse, 2002.
COLLECTIF., Le grand livre de la tendresse. Paris. Albin Michel. 2002. 352 pages
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION., Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders. 4eme edition, Masson, 2005, 1082 pages
PRAYEZ P., Distance professionnelle et qualité du soin. Ed Lamarre, 2003, 228 pages.
ABRAMI PC., L’apprentissage coopératif : théories, méthodes, activités. Edition de la
Chenelière, 1996, 233 pages
CAUVIN P., La Cohésion des équipes: Pratique du team building. ESF Editeur, 2010, 220
pages
FORMARIER M, JOVIC L., Les concepts en sciences infirmières, Mallet conseil, 2012,
328 pages
MUCCHIELLI R., Le travail en équipe : clés pour une meilleure efficacité collective, ESF
Editeur, 2014, 203 pages
FORTIN B., La gestion du stress au travail, les consultations pédagogiques Fortin, 2005,
145 pages
GOLEMAN D., L’intelligence émotionnelle. Edition J’ai lu, 2003, 504 pages
Sites Internet
http://www.cnrtl.fr/
http://www.larousse.fr/dictionnaires/francais
http://www.j-salome.com/
http://www.sante.gouv.fr/
LIÉGEOIS, M. Distance thérapeutique. Serpsy [En ligne]. Disponible sur :
http://www.serpsy.org/detour/distance.html
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
33
LARIVEY M. Guide des émotions. La gêne. Redpsy[En ligne]. Disponible sur :
http://www.redpsy.com/guide/gene.html
http://www.cairn.info/
Articles
BEILLEROT J. Les compétences collectives et la question des savoirs, Cahiers
Pédagogiques, n°297, p.41, octobre 1991
BLAUG M., The empirical status of Human Capital Theory, a slightly jaundiced survey,
Journal of Economic Littérature, septembre 1976
VINCENS J. Expérience professionnelle et formation. Revue AGORA Débats jeunesses,
n°25, p. 55-68, 2001
VINCENS J. Définir l’expérience professionnelle. Revue Travail et Emploi, n°85, p. 21-34,
janvier 2001
LANGLOIS G. De l’émotion dans le soin. L’infirmière magazine, n° 262, p. 22-26, juillet
août 2010
LE BRETON D. Sociologie- Le corps et le toucher en soins infirmiers. Revue Soins, vol
56, n°756, p. 34-37, juin 2011
LE BOTERF G. Dossier les compétences, de l'individu au collectif ; de quel concept de
compétences avons-nous besoin ? Soins cadres, N°41, p. 3, février 2002
PHANEUF M. Les intelligences émotionnelle et sociale des outils pour la relation.
ROSALA F. Pedopsychiatrie, le bisou en question. Revue Soins psychiatrie, n°270, p. 2729, Sept/oct 2010
CLEMENT-HRYNIEWIEZ N. La tendresse, un lien entre les patients et leurs proches en
fin de vie, CAIRN.INFO
Collectif. Recherche toucher affectif et estime de soi des personnes âgées, Revue
Recherche en Soins Infirmiers, n°86, sept 2006
BLANCHON C. Le massage en réseau de soins palliatifs, Revue Soins, n°787, p. 37-41,
juillet/aout 2014
DJENET ARAR et AL. À l'écoute de la folie. Avec un collectif d'infirmiers en psychiatrie,
Nouvelle revue de psychosociologie, n°4, p. 159-179, février 2007.
MICHON F. Les relations interpersonnelles avec la personne soignée et la notion de juste
distance, Revue Soins, n°773, p.34-34, mars 2013
MALAQUIN-PAVAN E. Le langage du toucher dans les soins, Revue Soins, n°773, p. 4849, mars 2013
MALLET L., VERNIERES M. L’expérience professionnelle dans les modes de gestion de
la main d’œuvre, Travail et emploi, n°9, p. 65-74, juillet/septembre 1981
PHANEUF M. L’intelligence émotion : dossier Le vécu émotionnel, Revue Santé mentale,
n°177, p. 30-35, avril 2013
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
34
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
35
Liste des annexes
ANNEXE 1
Guide entretien
ANNEXE 2
Entretien IDE 1
ANNEXE 3
Entretien IDE 2
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
I
ANNEXE 1
Guide entretien
Avant l’entretien




Remerciement pour la participation de mon TFE
Explication du déroulement
Entretien semi-directif de 20 minutes enregistré, anonymisé et non diffusé
Aucun jugement de valeur simplement un état des lieux des pratiques, validité de
mon sujet
 Possibilité d’avoir un exemplaire du TFE lorsqu’il sera terminé
Question inaugurale : « Pouvez-vous me parler de la place de la tendresse dans les
soins en pédopsychiatrie ? »
IDE interrogées
thèmes
La tendresse
Ce que j’attends
Définition de la tendresse
Pour vous, c’est quoi la
tendresse ?
Son rôle sur le
développement de l’enfant
A-t-elle un rôle sur le
développement de l’enfant ?
La place/rôle du soignant Les compétences
relationnelles mises en place
Les affects, les émotions
Questions de relance
Pouvez-vous me parler des
compétences nécessaires à la
mise en place d’une relation
avec un enfant ?
La distance professionnelle
Quelle est pour vous la
distance professionnelle a
adopté envers un enfant et
quelle est son rôle ?
La place des émotions dans la
tendresse
Quelle place a pour vous les
émotions lorsque vous faites
preuve de tendresse envers un
enfant ?
La gestion des émotions
Comment gérez-vous vos
émotions ?
Expression ou perception L’expression de limites à
des risques ou limites à l’utilisation de la tendresse
l’utilisation de la
tendresse
Il y a-t-il pour vous, des
limites ou des risques à
l’utilisation de la tendresse ?
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
II
ANNEXE 2 Entretien IDE 1
Moi : Peux-tu me parler de la place la tendresse dans les soins en pédopsychiatrie ?
Silence 5 secondes
IDE 1 : En pédopsy, je pense que la tendresse est importante parce qu’on est avec les
enfants, même avec les adultes aussi c’est important. Dans chaque acte en fait, on fait
de la tendresse parce que les enfants demandent des câlins, même si on est infirmière,
même si on est là pour faire des soins, le câlin est un soin en lui-même, donc c’est un
acte de tendresse. Un enfant qui se blesse dans la cour a besoin de câlin pour le
réconforter.
Apres certains enfants ont des niveaux de développement qui sont du tout petit, du bébé
du nourrisson et qui ont besoin de passer par des câlins, par les chatouilles, par les
papouilles comme le bébé donc la tendresse à une place je pense, très importante dans
le rôle de l’infirmière en pédopsychiatrie.
Moi : Peux-tu préciser le rôle de la tendresse sur le développement de l’enfant ?
IDE 1 : Ben… on a des enfants qui ont un âge réel complètement fausser par rapport à
l’âge mental en fait. Il y a des gros retards de développement, on peut avoir des enfants
de 5, 6ans mais qui sont de niveau de 1 an et un bébé de 1 an, on lui fait des risettes, des
papouilles, ils sont dans le mimétisme donc on reprend tous les stades du développement
à partir de leur âge pathologique.
On reprend toutes les phases qui ne sont pas forcément acquises chez eux .mais on le
travaille avec eux, on repasse par ça. On reprend tous les prérequis, par exemple, je
prends l’exemple de l’eau
avec laquelle on travaille avec ces enfants, l’eau est
rassurante, l’eau contient et nous on les accompagne dans ça. Donc c’est dans les
postures dans l’eau et c’est que des actes assez tendres en eux même. Puis, heu….c’est
des enfants qui sont intolérants a la frustration, c’est souvent des enfants qui n’ont pas de
limites poser à la maison. Souvent on voit chez ces enfants-là, comme si ils n’avaient pas
été portés. Le holding c’est très important et c’est pour ça qu’ils ont des prises en charge
en psychomot parce qu’ils n’ont pas de position du dos, ils sont centrés sur la phase
orale, ils n’ont pas l’appréhension du vide. Le portait si il a été fait, il n’a pas été efficace
au niveau du tout petit en fait. Donc le holding est très important, le rassemblement…. Je
me souviens d’un enfant qui s’est mouillé lors d’une activité et il n’était pas content parce
qu’il été mouillé, il est grand, il a 9 ans mais il est venu sur moi parce qu’il avait envie de
le rassembler. C’était un acte de tendresse parce que c’était un câlin sur moi et il était
rassemblé, il était porté. Il avait son dos appuyé sur mon ventre et donc il avait une
sensation de porter.
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
III
Moi : Peux-tu me parler du rôle ou de la place du soignant dans la relation avec l’enfant ?
IDE 1 : Alors il y a beaucoup moins de distance physique avec les enfants qu’avec les
adultes en fait. Donc ça c’est le rôle et la fonction du soignant, même si on est infirmière
et même si on met une blouse, on a un contact physique, un contact tactile que ce soit
par un câlin, des caresses, des chatouilles, on peut même faire des massages Donc ce
sont des actes de tendresses dans un sens parce que c’est pas brutale. Si on est brutal
avec ces enfants-là, ils partent en courant surtout s’ils ont connu des violences physiques.
Donc euh… la place du soignant… Il faut faire attention aussi je pense quand même de
rester à sa place de soignant, la place en elle-même la définir je sais pas, mais on reste
quand même des soignants, on n’est pas les parents, on peut pas remplacer les parents.
Donc au niveau de l’attachement et des transferts que l’on peut faire, je pense qu’il faut
toujours réfléchir sur les actes qu’on fait et en reparler après en équipe. Pour savoir si des
fois on ne va pas trop loin et réajuster
C’est pour ça que d’en parler en équipe en réunion interdisciplinaire avec la psychologue
et tout ça, ça permet de… Par ce que des fois comme c’est des enfants on pourrait
dépasser la frontière et ne plus être dans le thérapeutique je pense.
Moi : Peux-tu me parler de la place des émotions et des affects lorsque tu es dans la
tendresse avec un enfant ?
IDE 1 : Avec certains enfants, ça m’est difficile c’est moment tendre en fait. C’est des
enfants où j’ai un transfert peut être négatif envers eux, j’ai moins d’accroche.
Automatiquement quand on rencontre des enfants, il y en a avec qui on ressent quelque
chose, ça passe beaucoup mieux et avec d’autres moins. Ces moments calmes même si
ils les demandent moi ça me mets mal à l’aise, d’ailleurs je les refuse souvent. Mais ils le
trouvent avec d’autres soignants parce qu’on est une équipe, je ne suis pas la seule. Mais
au niveau de la place des émotions, ça me gêne pas du tout de faire un câlin, ou un
geste tendre envers un enfant. C’est des enfants qui ont des vie la plupart du temps
compliquées, qui ont souvent pas de câlin a la maison, ça me gêne pas de faire un câlin
si ça leur apporte quelque chose au niveau du soin
Je reste professionnelle, je ne me mets pas en danger, moi j’ai ma vie professionnelle
mais j’ai ma vie familiale à coté, je sais que je suis au travail, je ne rapporte pas les soucis
des enfants à la maison. Il m’est arrivé dans mon ancien travail de le faire et j’ai fait un
travail dessus et maintenant je sais ou est ma place. Comment te l’expliqué je ne sais
pas, je pense que ça vient avec l’expérience.
Apres, je sais que je suis là en tant qu’infirmière que c’est pas mes enfants à moi, que
c’est diffèrent. Si je peux leur apporter quelque chose, c’est très bien et ça s’arrête la en
fait. Mais la frontière est très fragile, si tu n’es pas une personne avec une structure assez
solide tu te fais envahir par les problèmes des enfants.
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
IV
L’importance de l’équipe-là, elle est primordiale. C’est de pouvoir échanger après et de
communiquer avec son équipe qui te permet de te sentir beaucoup mieux après et de
rester professionnelle. L’équipe-là, elle t’apporte tout.
Moi : Peux-tu développer les compétences relationnelles nécessaires à la mise en place
d’une relation avec un enfant ?
IDE 1 : Il y a des personnalités beaucoup plus cadrantes et directives et des personnalités
beaucoup plus maternante on va dire. Je parle de personnalité professionnelle
Il y a des personnes que j’ai rencontré qui sont beaucoup plus maternantes, tendres qui
ont ça naturellement en elle. En fonction des enfants que tu as en face, on ne va pas
donner la même chose. Tout ce qui est à l’extérieur et hors des ateliers thérapeutiques,
on est beaucoup plus dans les gestes de tendresse, de découverte, c’est beaucoup plus
libre. Alors que dans les ateliers, il y a un cadre qui est posé, des règles très stricts et ça
mène et ça tient l’atelier, c’est important. Et donc là, on est beaucoup dans le genre
éducateur. Mais il y a des gestes tout à fait tendres dans des ateliers. La tendresse c’est
pas justement un câlin ou une réassurance. Ça peut être juste une valorisation au
moment d’une réalisation d’une activité ou d’un atelier et la tendresse ça va être juste
dans un regard. Même si c’est très cadré comme atelier le regard va le porter va l’aider,
même si c’est très cadré, la tendresse elle y reste quand même. C’est des enfants ils ont
besoin de ça pour grandir.
Apres il faut une bonne écoute et une bonne observation comme ça tu ressens les
besoins de l’enfant après l’avoir observé et tu sais ce que tu peux lui apporter toi, en tant
que soignant. Il faut une certaine émotivité, une sensibilité je pense parce qu’on travaille
avec des humains. De l’empathie et il faut être aussi autoritaire parce que les enfants ont
besoin de tester les limites, de savoir jusqu’où ils peuvent aller. Et si tu n’arrives pas à
poser une règle ou une limite pour eux, c’est le flou total. Sans règles et sans limites ils
sont perdus. Ça les sécurisent énormément, ça leur montre le chemin. Oui, non, bien,
mal, ils ont tout le monde a organisé. Tu leur montre que tu es présent en posant des
limites, que tu ne l’abandonne pas. Mais même si on gronde il y a de la tendresse, quand
on pose des limites il y a de la tendresse. C’est tout le temps. Mais même pour les
adultes, si tu dois refaire un pansement à une dame, si tu n’y mets pas de la tendresse
c’est pas un soin que tu fais. Rien qu’un regard ou une parole pendant que tu lui refais le
pansement, ça va lui faire du bien. La considérer en tant qu’être humain et pas en tant
que juste objet j’ai un pansement à refaire, si tu ne mets pas de la tendresse dans chaque
geste ou dans chaque soin que tu fais, je pense que tu peux changer de métier
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
V
ANNEXE 3 Entretien IDE 2
Moi : Peux-tu me parler de la place la tendresse dans les soins en pédopsychiatrie ?
Silence 5 secondes
IDE 2 : hum....Alors heu...la tout de suite je pense au fait que l'on s'occupe d'enfants,
donc heu… dans la relation à l’enfant il y a la dimension de la tendresse naturellement.
Silence 2 sec Et donc on s'occupe d'enfants qui ont des pathologies mais avant tout ce
sont des enfants. Donc moi quand tu dis ça, moi ça me fait penser tout de suite au fait
que ce sont des enfants et donc qu'il y a de la bienveillance naturelle du fait que nous
sommes des adultes qui ont en charge des enfants. Ensuite la particularité c'est que ces
enfants, voilà ils ont une pathologie et donc des troubles du comportement et donc ça
peut venir fausser heu… la relation. Une relation qui serait ordinaire. Là on est quand
même en pedopsy et donc bien rapidement on se rend compte qu'au niveau relationnel, il
n'y a rien qui est simple pour eux et donc de fait, assez rapidement il y a rien qui est
simple pour nous. Et donc, on est devant des tableaux assez complexes qu'on va essayer
de comprendre, que la théorie nous aide à aborder avec les différentes pathologies,
qu'est ce qui se rattache plutôt a l'autisme ? Plutôt aux troubles liés à la maltraitance ?
Voilà donc on va petit à petit prendre des repères dans ces pathologies et dans ces
biologies et réévaluer ou resituer la tendresse, tout ce qui attrait a la relation, à la
dimension affective. On va le réévaluer, le replacer à la lumière de tous ce qu'on aura
appris de la pathologie et après de l'histoire de l'enfant. On va le replacer, on va le
repenser. Ce qui est un mouvement naturel de la relation d'un adulte envers un enfant, on
va ensuite, au regard de la pathologie et du parcours de l'enfant et de son histoire, on va
un petit peu le repenser. Voila
Moi : Pour toi, c'est quoi la tendresse
IDE 2 : La tendresse pour moi c'est un mouvement de bienveillance, d'attention de
douceur, pour moi la tendresse c'est de la douceur. Un mouvement affectif, c'est un
mouvement qu'on va manifester, exprimer à l'enfant. Dans les paroles, dans l'attitude, les
gestes. C'est une attitude bienveillante et douce. Silence 5 secondes C’est un sentiment
aussi, on ressent... on a besoin de procurer quelque chose de tendre et d'enveloppant à
l'enfant.
Moi : Est-ce que tu pourrais préciser le rôle, comme tu dis, de ce mouvement de
bienveillance sur le développement de l'enfant ?
IDE 2 : Oui, alors c'est heu…. tout a fait, l'enfant a besoin, me semble-t-il, de ressentir
cela pour être en confiance, pour prendre confiance en lui, et au monde extérieur. C'est à
dire l'enfant tout petit, le monde extérieur c'est au début, heu…, au début ce sont les
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
VI
personnes qui s'occupent de lui. Et petit à petit il va élargir les personnes qui s'occupent
de lui et puis l'environnement et puis il va aller de plus en plus loin. Surtout s'il a eu un
attachement secure, surtout s'il a eu une relation sécurisante, il va être d'autant plus
capable... La confiance va lui permettre d'aller de plus en plus loin dans l'exploration de
l'environnement. Donc, la tendresse et la bienveillance elle lui permet de prendre
confiance et de faire des expériences de plus en plus élaborer, de plus en plus complexe
et donc de grandir.
Moi : Pour toi, quelle est la place et le rôle du soignant dans la relation à l'enfant ?
IDE 2 : Je pense qu'elle est très très importante parce que l'enfant, dont on s'occupe à
l'hôpital de jour, doit retrouver auprès du soignant cette attitude bienveillante pour être en
confiance et pour reprendre son développement et le poursuivre. Je lui permets de
poursuivre son développement dans les meilleures conditions possibles. De toute façon,
mon rôle de soignant, c'est de lui permettre cela dans les meilleures conditions possibles.
De lui apporter les outils, ma place de soignante c'est ça. C'est lui apporter des outils.
Donc je dois avoir les connaissances des pathologies, je dois avoir les connaissances sur
ce qu'il existe comme soins en pedopsy, je dois avoir les connaissances du parcours de
l'enfant, de sa famille pour avoir une compréhension de ses difficultés et une vision des
objectifs, il faut un projet. Donc avec cette compréhension et avec ce projet qui sont mis
en place, je vais pouvoir lui apporter les outils appropriés à lui, amener une réponse
individualisée, une réponse à ses besoins. En fait il faut répondre aux besoins, l'enfant qui
a des difficultés va avoir des besoins spécifiques, je dois pouvoir être en mesure de
mettre en place des ateliers des activités pour répondre le plus possible aux besoins. Par
exemple justement un enfant qui va être entravé dans son développement parce que il a
eu des expériences qui ne lui ont pas permis d'avoir cette confiance, cet attachement
secure dont on parlait, il va falloir qu'il puisse expérimenter dans les jeux que l'on va faire
ensemble dans les activités et dans les sorties, il va falloir qui puisse expérimenter un
attachement secure.
Moi : Pour toi, quelles sont les compétences relationnelles nécessaires à la mise en place
d’une relation avec un enfant ?
Silence 5 secondes Je réfléchie..... Je pense qu'il est très important de bien ….placer la
tendresse. C'est à dire que ça doit servir à l'enfant. Il faut être conscient de ce qu'on fait
avec lui. C'est un sentiment universel mais on est dans un cadre particulier de soin, ça
doit être bien placer. On parle de juste distance relationnelle. Donc la compétence
relationnelle requise, c'est heu…. comment dire, c'est la sagesse. C'est d'avoir
conscience des choses, d'avoir conscience de ce qu'on fait et d'avoir conscience des
problèmes de l'enfant et donc de trouver, de même qu'on essaie de trouver la bonne
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
VII
distance relationnelle, on va faire de même avec la tendresse. Pour certains, il faut y aller
doucement parce que, par exemple, Benjamin il faut être prudent avec la tendresse. Il faut
lui en donner un peu mais pas trop, il en avait jamais assez, il en fallait toujours trop et
c'était pas l'aider que d'en donner de trop. Et en même temps il faut surtout pas le priver
non plus puisqu'il a besoin de réparer quelque chose à ce niveau-là, donc il s'agissait pas
non plus de l'abandonner. C'est là où la compétence c'est d'évaluer. Evaluer, réfléchir les
choses, penser les choses, pas tous seul d'ailleurs, ça se fait en équipe, c'est un travail
d'équipe avec la psycho. C'est bien doser les choses, après c'est aussi l'observation,
l'attention, l'écoute.
Moi : Quelle est pour toi, la place des émotions dans la tendresse ?
IDE 2 : Silence 10 secondes Elles sont …. Alors les émotions, c'est quelque chose qui est
naturel, qu'on va ressentir, c'est pas quelque chose qui est intellectualiser. Donc je pense
qu'il faut les accueillir avec bienveillance les conscientiser évidemment et c'est pareil,
évaluer si on va servir les besoins spécifiques de l'enfant ou si on va le gêner. On peut le
déranger peut être. Voilà, il va falloir évaluer ça. En général, on a des alertes qui se
mettent en place. Quand on a un sentiment de gêne ou de malaise, c'est une alerte et en
général, ça conduit à une remise en question ou à une discussion avec une collègue. Je
sais que, par exemple, une élève qui arrive, qui découvre tout, tout de suite vous avez les
questions justes parce qu'en fait vous avez ressenti quelque chose, vous vous dites là, je
ne sais pas si j'ai bien fait. En général c'est toujours juste et alors il faut garder ça, il faut
garder ce mouvement la... Quand on ressent une gêne ça veut toujours dire quelque
chose. Alors des fois ce n’est pas important mais des fois ça l'ai. C'est des veilleuses qui
s'allument. Et alors après on le retravaille avec la psycho, en équipe, avec les collègues et
on en fait quelque chose.
Moi : Quand tu dis les conscientiser est ce que tu peux développer ?
IDE 2 : Ben on est en psy, c'est très important d'accueillir les émotions les sentiments
mais c'est important de les repérer, d'en prendre conscience et de les situer dans la
relation thérapeutique. Est ce qu'elles vont servir le soin ou le desservir ? Est ce qu'elles
vont servir le patient ou est ce qu'elles vont le gêner ? Est-ce que je les utilise ou est-ce
que je les garde pour moi ? Je les travaille ailleurs ?
Il y a des choses qui m'appartiennent et qui peuvent gêner le patient. A ce moment-là
c'est à moi d'aller en faire autre chose ailleurs. Et il y a des choses au contraire, qui vont
être utiles même si elles m'appartiennent, dans la relation thérapeutique. Par notre savoir
être on va proposer aux enfants qui ont des pathologies, on va proposer d'autres moyen
de fonctionner et de reprendre leur développement. Par exemple, un enfant qui a connu la
violence, il va mettre en place un fonctionnement qui induit la violence. Donc notre
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
VIII
mission de soignant c'est lui proposer d'autres portes de sortie. Donc évidemment qu'on
va être confronté à des émotions quand il va venir nous énerver parce qu'il ne connait pas
autre chose. Donc ça va susciter des émotions et il faut en prendre conscience, il faut
savoir que c'est parce qu'il a vécu ça et il faut pouvoir lui proposer autre chose.
Donc heu…. c'est l'expérience et le travail qui a été fait avec les médecins, avec les
psycho, avec les collègues, l'expérience va me permettre de m'ajuster aux besoins de
l'enfant. C’est à dire qu'avec l'expérience j’ai appris à repérer chez l'enfant certaines
choses et donc heu…. j'ai appris à m'ajuster. Donc la gestion des émotions c'est ça, c'est
s'ajuster. Il y a des choses, des émotions que je vais laisser passer et d'autres pas. La
plupart du temps j’ai les rennes mais des fois, ça m'échappe un peu. Surtout quand il
s'agit de s'énerver quand ils sont pénibles. La tendresse c'est pas trop compliqué, donner
de la tendresse a un enfant c'est un mouvement naturel et maternant, c'est relativement
inné on va dire.
Moi : Pour toi est ce qu’il y a des risques ou des limites à l'utilisation de la tendresse ?
IDE 2 : Oui on est là pour aider l'enfant, et pas pour le gêner. La limite c'est ne pas aller
au-delà dont l'enfant a besoin pour grandir. La tendresse ça peut être étouffant si il y a en
a trop. Parfois l'enfant, il met à distance ses parents à certains moments de son
développement pour pouvoir grandir lui. A certains moment, on doit se retirer un petit peu
voilà. On est toujours là mais on doit se mettre en retrait parce qu’il en a besoin. Il faut
s’ajuster à l’enfant. On est là en tant que soignant, on n’est pas là pour remplacer le
parent. Pour moi ça c’est la base de la relation thérapeutique, il faut que ça soit poser à la
base. Il faut que ça soit clair en fait. Apres le reste se cale bien. Il y a des enfants qui
peuvent nous attacher plus que d’autres, c’est la vie, c’est humain. Et donc ils vont
vraiment nous prendre par les sentiments. Donc ça peut être source de souffrance peut
être si on s’attache beaucoup à un enfant et qu’il lui arrive des choses difficiles, on peut
en souffrir. Mais ce n’est pas spécifique a la tendresse, pour moi, c’est le risque du métier
parce qu’on travaille avec des enfants, parce qu’on est humain.
Moi : Donc pour toi, il n’y a pas plus de risque à utiliser la tendresse que de mettre en
place une relation avec un enfant ?
IDE 2 : Oui, pour moi la base c’est une relation saine, savoir pourquoi on est là. C’est vrai
que le cadre du travail, ça aide beaucoup. On est ici pour une mission et on est une
équipe, ça c’est très important l’équipe, on est plusieurs cerveaux à réfléchir sur un
enfant. Une vision des choses, c’est pas ça, on est une équipe, il y a plusieurs visions et
c’est très important. Chaque enfant est soutenu par toute l’équipe, ça aide a bien caler les
choses. Et si les choses sont bien caler à la base, la tendresse elle s’ajuste comme il faut.
Evidemment si on se retrouve un peu trop seul dans une situation, il y a des dérives
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
IX
possibles. On peut être moins dans le professionnel et plus dans le personnel. Dans le
personnel les choses sont beaucoup moins réfléchies, on n’est plus tellement dans le
service. Dans une relation trop personnelle, il va y avoir plus la place à des émotions pas
très bien contrôlées, donc les dérives ça peut être de faire-part à l’enfant d’émotions dont
il n’a pas besoin, qui ne sont pas thérapeutiques. Par exemple, si tu t’attaches trop à un
enfant, il te déçoit et tu lui en veux parce qu’il te déçoit, enfin, ça, ça n’a rien à faire dans
le travail.
Moi : As-tu quelque chose d’autre à rajouter.
IDE 2 : Oui ! La tendresse dans notre métier, c’est la plus belle chose. La tendresse c’est
dans les deux sens. Tu ne peux pas la donner si elle n’est pas reçue.
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
X
DENAX
Julie
MAI 2015
INFIRMIER
Promotion 2012-2015
ABSTRACT :
In pedopsychiatric wards, it is noteworthy that nurses have several different postures
with young patients. It can be a containing posture during therapeutic activities or an
affectionate behavior with the children during therapeutic game.
This allowed me to realize that affectionate behavior has a important role in the
psychoaffective development of children. However, nurses’ affectionate behavior can
have limits or risks for nurses.
To support my reflexion, themes such as management of emotions, professional
distance, interpersonal skills have been studied. Moreover, I did two interviews which
confirm the importance of affectionate behavior towards children. Furthermore, the
study of interviews allowed other themes as teamwork, experience and emotional
intelligence to emerge. So, the development of this concepts leads to the following
question: How teamwork and experience can participate in caregivers’ management of
emotions?
This question allowed me to understand the role and the importance of teamwork and
experience in management of emotion. Indeed, teamwork and experience contribute to
skills acquisition such as emotional intelligence. Knowledge sharing, discussions
between the team members, everyone’s experiences allowed to caregivers to step
back in difficult situation and to reflect on their posture. So, they acquire other
interpersonal skills like emotional intelligence that might make caring more human.
This leads to the research question: How would the emotional intelligence promote
humanization of care?
This paper enabled me to understand the importance of emotional intelligence in
relationship between caregivers and patients. Indeed, the consideration of our
emotions and to other people allowed to be authentic but also, to prevent burn-out.
Mots clés : Management of emotions, Emotional intelligence, Teamwork, Experience,
Humanization of care
256 mots
L’institut de formation de Carcassonne n'entend donner aucune approbation ni improbation aux opinions émises dans
les travaux de fin d’études : ces opinions doivent être considérées comme propres à leurs auteurs.
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
XI
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
XII
Julie Denax - Institut de Formation en Soins Infirmiers du CH de Carcassonne -2015
XIII