RÉFRACTION CHEZ L`ENFANT - Faculté de Médecine et de

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 17/02/2017
PAR
Mme. EL ALAMI FATINE
Née le 26 Avril 1989 à Fès
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Réfraction - Plusoptix - Cycloplégie - Enfant
JURY
M. LAKTAOUIABDELKADER...................................................
Professeur agrégé d’Ophtalmologie
M. BENATIYA ANDALOUSSIIDRISS........................................
Professeur agrégé d’Ophtalmologie
Mme. ABDELLAOUI MERIEM........…………….........................
Professeur agrégé d’Ophtalmologie
M. IFERKHASS SAID……………………...................................
Professeur assistant d’Ophtalmologie
M. EL OUAFI AZIZ……………………........................................
Professeur assistant d’Ophtalmologie
JUGES
PRESIDENT ET RAPPORTEUR
RÉFRACTION CHEZ L'ENFANT : COMPARAISON ENTRE LA RÉFRACTION
« NAÏVE » À L’AUTO-RÉFRACTOMÈTRE PORTABLE PLUSOPTIX ET LA RÉFRACTION
À L’AUTO-RÉFRACTOMÈTRE FIXE SOUS CYCLOPLÉGIE
(à propos de 52 cas )
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2017 Thèse N° 037/17
ROYAUME DU MAROC
MEMBRES ASSOCIES

Réfraction chez l’enfant Thèse N° :037/16
Mme. EL ALAMI Fatine 1
Abréviations
A/C : Axe de l’astigmatisme obtenu sous cycloplégie
A/P : Axe de l’astigmatisme obtenu au Plusoptix
AV : acuité visuelle
C/C : valeur cylindrique obtenue sous cycloplégie
C/P : valeur cylindrique obtenue au Plusoptix
D, δ : dioptries
DC : dioptre cylindrique
DS : dioptre sphérique
ES : équivalent sphérique
ES/C : équivalent sphérique obtenu sous cycloplégie
ES/P : équivalent sphérique obtenu au Plusoptix
ET : écart type
HMMI : hôpital militaire Moulay Ismail
Moy : Moyenne
OD : Œil droit
OG : Œil gauche
OMS : Organisation mondiale de la santé
P : degré de signification
R : coefficient de corrélation de Pearson
S/C : valeur sphérique obtenue sous cycloplégie
S/P : valeur sphérique obtenue au Plusoptix
VPN : valeur prédictive négative
VPP : Valeur prédictive positive

Réfraction chez l’enfant Thèse N° :037/16
Mme. EL ALAMI Fatine 2
SOMMAIRE

Réfraction chez l’enfant Thèse N° :037/16
Mme. EL ALAMI Fatine 3
PARTIE THEORIQUE .............................................................................................. 9
I. INTRODUCTION ................................................................................................. 10
II. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE .................................................................................. 11
III. RAPPEL ANATOMIQUE ........................................................................................ 14
A. Globe oculaire ................................................................................................... 14
1. Segment antérieur ......................................................................................... 16
a. La cornée .................................................................................................. 16
b. L’iris .......................................................................................................... 17
c. L’angle irido-cornéen ................................................................................ 17
d. Le cristallin ................................................................................................ 19
e. Le corps ciliaire ......................................................................................... 19
f. L’humeur aqueuse ..................................................................................... 19
2. Segment postérieur ....................................................................................... 20
a. La sclérotique ............................................................................................ 21
b. La choroïde ............................................................................................... 21
c. La rétine .................................................................................................... 21
d. Le corps vitré ............................................................................................. 21
IV. DEVELOPPEMENT DU SYSTEME VISUEL ................................................................ 23
A. Réflexes visuels ............................................................................................... 25
B. Acuité visuelle .................................................................................................. 26
C. Champ visuel .................................................................................................... 27
D. Vision des contrastes ........................................................................................ 29
E. Vision des couleurs ........................................................................................... 30
F. Sensibilité aux mouvements .............................................................................. 32
G. Vision binoculaire et stéréoscopique ................................................................ 33
V. LA REFRACTION ................................................................................................ 35
A. Définition.......................................................................................................... 35

Réfraction chez l’enfant Thèse N° :037/16
Mme. EL ALAMI Fatine 4
B. Evolution de la réfraction .................................................................................. 37
C. Les amétropies ................................................................................................. 40
1. L’hypermétropie ............................................................................................ 40
2. La myopie ..................................................................................................... 41
3. L’astigmatisme .............................................................................................. 43
4. L’anisométropie ............................................................................................ 45
D. Méthodes d’étude de la réfraction ..................................................................... 46
1. Skiascopie ..................................................................................................... 46
2. Réfractomètre automatique ........................................................................... 52
3. Réfractomètre automatique portable .............................................................. 57
4. Réfracteur automatique ................................................................................. 60
VI. ACCOMMODATION-CYCLOPLEGIE : ................................................................... 62
A. Accommodation ................................................................................................ 62
1. Développement de l’accommodation ............................................................. 64
2. Mécanismes et Neurophysiologie .................................................................. 65
a. Mécanismes de l’accommodation ............................................................... 65
b. Neurophysiologie de l’accommodation ....................................................... 68
B. Cycloplégie ...................................................................................................... 69
1. Définition ...................................................................................................... 69
2. Pharmacologie des collyres cycloplégiques ................................................... 69
a. Atropine .................................................................................................... 70
b. Cyclopentolate (Skiacol°) ............................................................................ 70
c. Homatropine ............................................................................................. 72
d. Tropicamide (Mydriaticum°)........................................................................ 72
e. Associations cycloplégiques ....................................................................... 73
3. Utilisation des collyres cycloplégiques en pratique ......................................... 73
VII. Auto-réfractomètre Pédiatrique Plusoptix A 12 : ................................................ 76