RÉFRACTION CHEZ L`ENFANT - Faculté de Médecine et de
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 17/02/2017
PAR
Mme. EL ALAMI FATINE
Née le 26 Avril 1989 à Fès
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Réfraction - Plusoptix - Cycloplégie - Enfant
JURY
M. LAKTAOUIABDELKADER...................................................
Professeur agrégé d’Ophtalmologie
M. BENATIYA ANDALOUSSIIDRISS........................................
Professeur agrégé d’Ophtalmologie
Mme. ABDELLAOUI MERIEM........…………….........................
Professeur agrégé d’Ophtalmologie
M. IFERKHASS SAID……………………...................................
Professeur assistant d’Ophtalmologie
M. EL OUAFI AZIZ……………………........................................
Professeur assistant d’Ophtalmologie
JUGES
PRESIDENT ET RAPPORTEUR
RÉFRACTION CHEZ L'ENFANT : COMPARAISON ENTRE LA RÉFRACTION
« NAÏVE » À L’AUTO-RÉFRACTOMÈTRE PORTABLE PLUSOPTIX ET LA RÉFRACTION
À L’AUTO-RÉFRACTOMÈTRE FIXE SOUS CYCLOPLÉGIE
(à propos de 52 cas )
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2017 Thèse N° 037/17
ROYAUME DU MAROC
MEMBRES ASSOCIES
Réfraction chez l’enfant Thèse N° :037/16
Mme. EL ALAMI Fatine 1
Abréviations
A/C : Axe de l’astigmatisme obtenu sous cycloplégie
A/P : Axe de l’astigmatisme obtenu au Plusoptix
AV : acuité visuelle
C/C : valeur cylindrique obtenue sous cycloplégie
C/P : valeur cylindrique obtenue au Plusoptix
D, δ : dioptries
DC : dioptre cylindrique
DS : dioptre sphérique
ES : équivalent sphérique
ES/C : équivalent sphérique obtenu sous cycloplégie
ES/P : équivalent sphérique obtenu au Plusoptix
ET : écart type
HMMI
: hôpital militaire Moulay Ismail
Moy : Moyenne
OD : Œil droit
OG : Œil gauche
OMS : Organisation mondiale de la santé
P : degré de signification
R : coefficient de corrélation de Pearson
S/C : valeur sphérique obtenue sous cycloplégie
S/P : valeur sphérique obtenue au Plusoptix
VPN : valeur prédictive négative
VPP : Valeur prédictive positive
Réfraction chez l’enfant Thèse N° :037/16
Mme. EL ALAMI Fatine 2
SOMMAIRE
Réfraction chez l’enfant Thèse N° :037/16
Mme. EL ALAMI Fatine 3
PARTIE THEORIQUE .............................................................................................. 9
I. INTRODUCTION ................................................................................................. 10
II. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE .................................................................................. 11
III. RAPPEL ANATOMIQUE ........................................................................................ 14
A. Globe oculaire ................................................................................................... 14
1. Segment antérieur ......................................................................................... 16
a. La cornée .................................................................................................. 16
b. L’iris .......................................................................................................... 17
c. L’angle irido-cornéen ................................................................................ 17
d. Le cristallin ................................................................................................ 19
e. Le corps ciliaire ......................................................................................... 19
f. L’humeur aqueuse ..................................................................................... 19
2. Segment postérieur ....................................................................................... 20
a. La sclérotique ............................................................................................ 21
b. La choroïde ............................................................................................... 21
c. La rétine .................................................................................................... 21
d. Le corps vitré ............................................................................................. 21
IV. DEVELOPPEMENT DU SYSTEME VISUEL ................................................................ 23
A. Réflexes visuels ............................................................................................... 25
B. Acuité visuelle .................................................................................................. 26
C. Champ visuel .................................................................................................... 27
D. Vision des contrastes ........................................................................................ 29
E. Vision des couleurs ........................................................................................... 30
F. Sensibilité aux mouvements .............................................................................. 32
G. Vision binoculaire et stéréoscopique ................................................................ 33
V. LA REFRACTION ................................................................................................ 35
A. Définition.......................................................................................................... 35
Réfraction chez l’enfant Thèse N° :037/16
Mme. EL ALAMI Fatine 4
B. Evolution de la réfraction .................................................................................. 37
C. Les amétropies ................................................................................................. 40
1. L’hypermétropie ............................................................................................ 40
2. La myopie ..................................................................................................... 41
3. L’astigmatisme .............................................................................................. 43
4. L’anisométropie ............................................................................................ 45
D. Méthodes d’étude de la réfraction ..................................................................... 46
1. Skiascopie ..................................................................................................... 46
2. Réfractomètre automatique ........................................................................... 52
3. Réfractomètre automatique portable .............................................................. 57
4. Réfracteur automatique ................................................................................. 60
VI. ACCOMMODATION-CYCLOPLEGIE : ................................................................... 62
A. Accommodation ................................................................................................ 62
1. Développement de l’accommodation ............................................................. 64
2. Mécanismes et Neurophysiologie .................................................................. 65
a. Mécanismes de l’accommodation ............................................................... 65
b. Neurophysiologie de l’accommodation ....................................................... 68
B. Cycloplégie ...................................................................................................... 69
1. Définition ...................................................................................................... 69
2. Pharmacologie des collyres cycloplégiques ................................................... 69
a. Atropine .................................................................................................... 70
b. Cyclopentolate (Skiacol°) ............................................................................ 70
c. Homatropine ............................................................................................. 72
d. Tropicamide (Mydriaticum°)........................................................................ 72
e. Associations cycloplégiques ....................................................................... 73
3. Utilisation des collyres cycloplégiques en pratique ......................................... 73
VII. Auto-réfractomètre Pédiatrique Plusoptix A 12 : ................................................ 76
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
1
/
181
100%
