Mémoire, identité et leurs pathologies - Canceropole Nord

MÉMOIRE, IDENTITÉ ET
LEURS PATHOLOGIES :
QUELQUES ILLUSTRATIONS
Francis Eustache
Bénédicte Giffard
Inserm-EPHE-Université de Caen Basse
Normandie, Unité de Recherche U923, Caen
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
 Mémoire et amnésies : concepts et
modèles
 Dépression et PTSD
 Cancer et mémoire
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Organisation des systèmes de mémoire
(Tulving, 1995)
Conscience autonoétique
Conscience noétique
(amorçage)
Conscience anoétique
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Modèle MNESIS
Eustache & Desgranges, 2008, Neuropsychological Review
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
L’histoire de la mémoire
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
S. Korsakoff (1889)
« Il arrive qu’on rentre chez un malade pour la
première fois, il tend la main, il dit bonjour. On s’en
va et on revient deux, trois minutes après, le malade
ne dit plus bonjour et cependant, quand on lui
demande s’il vous a vu, il répond négativement. »
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Syndrome amnésique
bi-hippocampique
HM
témoins
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Patient S.S., encéphalite herpétique
Cermak & O’Connor, 1983
Il ne peut raconter aucun épisode spécifique de sa vie.
Quand on l'interroge sur son passé, il peut raconter des
histoires sur son enfance ou d'autres périodes de sa vie.
Mais, les réminiscences de S.S. sont limitées à des récits
racontés
de
nombreuses
fois
et
concernent
des
caractéristiques générales (les métiers qu'il a exercés, les
personnes qu'il a connues). Quand on lui demande de
détailler une de ces histoires, SS devient perplexe.
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Patient K.C.
Tulving et al., 1988; Tulving, 2001
1981: traumatisme crânien (30 ans)
Amnésie sévère
Toutes les autres capacités
cognitives : intactes
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Amnésie rétrograde
 Amnésie antérograde
- -
Mémoire
épisodique
+
Mémoire sémantique
personnelle
+
Patient KC
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Amnésies développementales
Vargha-Khadem et al., 1997, Science
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Résultats figure de Rey
(copie et Rappel 5’)
NC:
QV 101,5 (15,1)
QP 102,6 (18,8)
QV 82
QP 61 (12 ans)
QV 109
QP 109 (16 ans)
QV 86
QP 79 (19 ans)
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Maladie d’Alzheimer
Débute insidieusement par des troubles de
mémoire épisodique (faits récents puis
anciens)
Dégénéréscences
neurofibrillaires
et plaques séniles
Atrophie et
Hypométabolisme
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
William Utermohlen (1933-2007). Self Portraits.
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
La mémoire autobiographique
Ensemble d’informations et de souvenirs particuliers à un
individu accumulés depuis son plus jeune âge et qui lui
permettent de construire un sentiment d’identité et de
continuité
 Mémoire à très long terme dont le soi (Self) est le sujet central
 Rôle majeur dans la construction et le maintien de notre
identité et le sentiment de continuité (Conway, 2005)
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
MÉMOIRE AUTOBIOGRAPHIQUE
Mémoire épisodique
Je me souviens très
précisément du soir
de mes 18 ans
événements spécifiques situés
dans le temps et l’espace et
récupérés avec des détails
phénoménologiques
Mémoire sémantique
Je connais le nom
de mes anciens
copains de lycée
informations générales (répétés ou
étendus) indépendants du contexte
spatio-temporel d’acquisition
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
MÉMOIRE AUTOBIOGRAPHIQUE
Mémoire épisodique
Mémoire sémantique
-
+
Patient KC
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Mémoire
autobiographique
épisodique
Self
Memory should be conceived of ‘‘not as an ability to
revive accurately impressions once obtained, but as the
integration of impressions into the whole personality
and their revival according to the needs of the whole
personality.’’ Rapaport (1952/1961). Emotions and memory. New
York: Science Editions
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Souvenir épisodique devient autobiographique, si et
seulement si, il s’inscrit dans le self de l’individu
(Conway, 2001)
SOUVENIRS
ÉPISODIQUES
Mon petit-déjeuner
ce matin
Self
Émotion
Inattendu
SOUVENIRS
AUTOBIOGRAPHIQUES
ÉPISODIQUES
Le matin où mon ami m’a
appelé car sa maison brûlait
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Reconstruction d’un souvenir autobiographique
(Conway, 2001, 2005)
Souvenir
spécifique
Accès
direct
Détails spécifiques
Souvenir
répété
Evénements généraux
Périodes de vie
Mémoire de travail
Inhibition, …
“Working
self”
Souvenir
étendu
Self Conceptuel
attitudes, valeurs
objectifs, croyances, désirs
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Régions cérébrales sollicitées par le rappel de
souvenirs autobiographiques
Souvenirs
épisodiques
Connaissances conceptuelles
Processus stratégiques
Processus de reconstruction du souvenir
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Systèmes cérébraux et facteurs psycho-sociaux
influençant la mémoire autobiographique
(Kopelman, 2000; Markowitsch, 2000)
État
émotionnel
actuel:
dépression
Système
frontal
Contrôle
exécutif
Événement
Stressant
(familial,
professionnel)
Environnement
normal
Sémantique
personnelle
Système
mnésique
temporal
Interne
Souvenirs
autobiographiques
spécifiques
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Dépression :
fonctionnement de la mémoire
autobiographique épisodique
Congruence à l’humeur
 Événements de vie négatifs préférentiellement et plus
rapidement rappelés que les positifs
Surgénéralisation des souvenirs :
 Souvenirs généraux, événements répétés ou étendus
 Ex. en réponse au mot-indice fête : « Je ne m’amuse jamais dans les
fêtes » plutôt que « Je suis allé à une fête épouvantable vendredi dernier »
Souvenirs intrusifs
 Souvenirs spontanés, pénibles et vivaces, souvent liés à des événements
traumatiques
 Intrusion et évitement souvent associés
 Corrélation positive entre souvenirs intrusifs et surgénéralisation des
souvenirs autobiographiques
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Modèles explicatifs
 Surgénéralisation = processus adaptatif ?
 En référence au modèle de Conway
 Surgénéralisation en situation de rappel contrôlé = défaut d’accès au
niveau « détails spécifiques » (lié à des perturbations exécutives ?)
 Souvenirs intrusifs lors du rappel automatique par accès fortuit au
niveau « détails spécifiques »
 Effet de congruence à l’humeur lié au Working self
Working self
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Stress post-traumatique
3 catégories de symptômes cliniques :
syndrome de répétition avec reviviscences
diurnes et nocturnes
évitement persistant des stimuli associés au
traumatisme
syndrome d’activation neurovégétative.
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
PTSD : Dysfonctionnements mnésiques
Surgénéralisation des souvenirs indépendants du trauma:
difficulté à récupérer des souvenirs autobiographiques
spécifiques
Difficulté à inhiber les informations liées au traumatisme
Incapacité à se distancier mentalement de l’épisode
traumatique, à l’intégrer dans une succession
chronologique
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Souvenirs du trauma et reviviscences
Narration du souvenir traumatique (Hellawell et Brewin, 2004) :
Je me souviens de….
 Détails (perceptifs), mention de la mort, peur, aide, horreur et
utilisation du présent
Je revis dans le présent un événement passé (reviviscences s’appuyant
sur des détails sensoriels)
 Les émotions originales et les sensations perceptives sont
réexpérimentées même si l’individu acquiert par la suite des
informations contraires à l’impression originale
 Les souvenirs du trauma ne sont donc pas ou mal intégrés dans la
mémoire autobiographique
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Pourquoi une telle reviviscence dans le PTSD ?
(Ehlers & Clark, 2000)
 État de dissociation péritraumatique perturberait les opérations
d’élaboration et de consolidation du souvenir traumatique
 ne resteraient que des éléments partiels et fragmentaires
(caractéristiques sensorielles et émotionnelles de l’évènement)
 Ces éléments, de par leur nature perceptive et leur défaut
d’organisation, seraient accessibles de façon implicite (amorçage)
 Amorçage perceptif fort pour les stimuli qui ont été temporairement
associés à l’événement traumatique
 seuil perceptif réduit pour ces stimuli
 plus grande probabilité d’être perçu et donc de déclencher des
souvenirs liés au traumatisme
 aspect incomplet des récupérations traumatiques, et leur nature
involontaire
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Layton, Krikorian, 2002
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
+
Hypoactivité du CCA (-) entraîne
hyperactivité de l’amygdale (+)
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
+
Hypoactivité du CCA (-) entraîne
hyperactivité de l’amygdale (+)
atrophie
hippocampe
Atrophie de l’hippocampe
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Troubles cognitifs liés au cancer
“Chemobrain”
Traitements
Troubles des
fonctions cognitives
 Mémoire épisodique
 Fonctions exécutives
 Vitesse de traitement
“Chemofog”
Fréquents,
« subtils »,
à court terme ?
 Impact négatif sur la qualité de vie
 Retour aux activités de la vie quotidienne difficile
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Douleur
Fatigue
Insomnies
Maladie
Traitements :
*chirurgie
*chimiothérapie
*hormonothérapie
stress, anxiété
dépression
Biologie
Age
Réserve cognitive
Facteurs génétiques
Statut hormonal
*anémie
*cytokines
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Dysfonctionnements mnésiques liés au cancer
diagnostic
TRAITEMENT
ADJUVANT

Présents avant traitement chez certains patients (e.g., Wefel
et al., 2010, Cancer)


Peuvent s’aggraver avec traitement
Perdurent après le traitement

Pb d’encodage des informations nouvelles

Tbs de récupération des souvenirs autobiobraphiques
spécifiques
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Etude COG-AGE : Résultats préliminaires avant
traitement (+ de 65 ans)
M. Lange, B. Giffard, A. Daireaux, C. Rieux, S. Noal, J. Le Fel, N.
Heutte, O. Rigal, F. Eustache, F. Joly
Patientes (%) avec 1, 2, 3 ou 4 fonctions
cognitives déficitaires (N = 63)
3 fonct.
2 fonct.
4 fonct.
8%
3%
22%
22%
Aucune fonct.
cog. déficitaire
45%
1 fonct.
55 % des patientes ont un déficit initial
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Cancer
Traitements
Fonctionnement
mnésique
Troubles
identitaires
 Traumatisme psychique de l’annonce du diagnostic
 Remise en question de l’intégrité du self
 Troubles psycho-pathologiques (anxiété/dépression, PTSD)
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
1) Annonce du diagnostic
 État de sidération psychique immédiat  ne permet pas d’encoder
efficacement les informations
 État de stress aigu (ASD, Kangas et al., 2005)
 2 jours min - 4 semaines max
 Symptômes dissociatifs (émoussement affectif, baisse de conscience de
son environnement, déréalisation, dépersonnalisation, amnésie
dissociative)
 empêchent un encodage et une organisation satisfaisante des souvenirs
traumatiques
 Prévalence ASD dans le cancer (avant tout traitement) : 28%
 Patients ASD plus à risque de développer un PTSD
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
2) Remise en question de l’intégrité du self
 Cancer  Discontinuité entre les événements passés,
présents et futurs  perturbe sentiment d’identité et de
continuité personnelle  dysfonctionnement de la mémoire
autobiographique
 Réadapter son self (proche de la notion de “coping”)
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
3) Cancer, PTSD et dépression
 Incidence du stress post-traumatique suivant un cancer : 55 %
Souvent associé à un trouble dépressif majeur
 Le PTSD peut être déclenché par une maladie mortelle (DSM-IV)
 Toutefois, cancer = trauma à part au sein des PTSD : maladie
chronique accompagnée d’autres facteurs (traitements toxiques,
modifications biologiques…), pronostic parfois incertain
 Intrusions : orientées vers l’avenir (anticipation de peur quant à l’état de
santé), plutôt que des ruminations des expériences passées liées au cancer
 Évitement : difficile car nombreux « indices » internes (nausées, fatigue,
alopécie) ou externes imposés (visite médicale, prescription traitement) ;
amnésie dissociative: due à effet du traitement?
 Donc diagnostiquer le PTSD dans le cancer peut être difficile :
délimiter les symptômes dus aux réactions de stress de ceux dus aux
effets du traitement
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Patients cancéreux et stress post-traumatique :
 Intrusion de souvenirs envahissants
 difficultés à récupérer des souvenirs autobiographiques
spécifiques
 Symptômes post-traumatiques : effet négatif sur la mémoire
autobiographique
 Corrélés à une faible estime de soi, à des pensées négatives sur
son avenir, à un comportement adaptatif déficient
Working self
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Étude CANMEM : Objectifs
Mieux comprendre les troubles mnésiques observés
avant et après la chimiothérapie
 Nature des processus mnésiques perturbés (encodage,
récupération ?)
 Origine de ces troubles (part des modifications psycho-sociologiques,
part de la chimiothérapie ?)
 Processus physiopathologiques impliqués dans les troubles
mnésiques et du self
 Étude longitudinale
 3 ans, 30 patientes cancer sein 45 ans et +
 Inscrite dans les projets du CNO (axe Cancer et Neurosciences)
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Évaluations
 Mémoire autobiographique épisodique
 Évaluation du « self »
 Capacités attentionnelles
IRM 3T
 Bilan psychopathologique
IRMf en activation :
Processus cérébraux liés
à l’encodage et la récupération
GIP Cyceron, Caen
au self
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Auto-évaluation du self :
QRS (questionnaire des représentations de soi)
Présentation de 50 phrases
Exemple :
 Calcul de différents scores d’intérêt dont :
- Stabilité du self (la représentation de soi peut être plus ou moins stable)
- Valence (la représentation de soi peut être plus ou moins positive ou négative)
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Témoins
(n=15)
Patientes
(n=12)
p
Âge (années)
55 ± 7
53 ± 5
ns
Années d’étude
12 ± 3
11 ± 3
ns
QRS Stabilité
(%)
81 ± 5
75 ± 9
0.009
QRS Valence
(%)
75 ± 24
41 ± 19
0.01
Test non paramétrique U-Mann de Withney
Perturbations du self
 représentation du self plus instable chez les patientes par
rapport aux témoins
 Les patientes se décrivent de manière plus négative par
rapport aux témoins
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
En conclusion, cancer et mémoire
Beaucoup de questions et des ébauches de
réponses :
 Troubles cognitifs (mnésiques)
 Effets directs
 Effets indirects
 Traitements
 Mémoire et identité
 Facteurs psychopathologiques dans certains cas
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville
Inserm U 923, Caen
Collaboration: Unité de
recherche clinique Centre F.
Baclesse (Pr Florence Joly)
4èmes Journées Scientifiques – 5 et 6 mai 2011 – Deauville