UE5-Braunberger-Anatomie du coeur partie 1

UE5 – Braunberger
Anatomie du cœur
I. Introduction
- Le cœur est un organe vital.
Quoi que cela n’est pas tout à fait vrai car aujourd'hui, la définition de la mort n'est plus liée à
celle de l'arrêt cardiaque, mais à la mort encéphalique (plus d'activité cérébrale). C’est donc,
certes un organe important, mais pas responsable de la vie en tant que telle.
- Il bat environ 3 000 000 000 de battements par vie.
Cela dépend de la longévité des individus et de leur fréquence cardiaque.
- Le cœur normal pèse entre 250 et 300 g.
- C'est la pompe centrale du système cardio-vasculaire.
- Le cœur est un muscle creux animé de contractions automatiques
Régulé par un système autonome qui va l’accélérer (système (ortho)sympathique stimule de
nœud atrial) ou le ralentir (système parasympathique) en fonction des nécessités de
l’organisme.
Questions du prof :
- Est-ce que vous avez une idée de votre débit cardiaque en post-prandial ?
Normalement, il est de 5 litres par min !
- Est-ce que vous avez une idée de votre débit cardiaque quand vous courrez après un bus ?
Vous (qui êtes jeunes) vous allez monter jusqu’à 15 litres par min !
- Est-ce que vous savez comment vous adaptez votre débit cardiaque ?
En augmentant votre fréquence cardiaque. C’est l’élément essentiel de l’adaptation du débit
cardiaque. En effet, pour rappel : Débit cardiaque = fréquence cardiaque VES (volume
d’éjection systolique). Il peut y avoir une dilatation aussi des fibres cardiaques.
Le cœur est formé de 2 parties (droite et gauche), de 4 cavités composées de 2 oreillettes
(atrium) et 2 ventricules.
Même si, anatomiquement, les parties droite et gauche se ressemblent, ces deux parties sont
très différentes d’un point de vue fonctionnel (par exemple les pressions exercées dans les
ventricules droit et gauche sont extrêmement différentes).
D’ailleurs on peut dire que :
-Qu’il existe deux cœurs physiologiques mais un seul cœur anatomique
-A l’inverse, le poumon est anatomiquement formé de 2 parties mais fonctionnellement
d’une seule partie car les deux poumons fonctionnent de la même manière.
Les oreillettes sont les chambres d'admission et les ventricules qui leur font suite précèdent
les grosses artères (pulmonaire et aorte).
Il existe 4 valves avec à chacun des orifices, une valve d’entrée et de sortie : 2 valves atrio-
ventriculaires et 2 valves ventriculo-artérielles.
Il est contenu dans une enveloppe fibro-séreuse qu’on appelle le péricarde.4
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Rappel : Dans l’organisme, il y a 3 séreuses : le péricarde, le péritoine et la plèvre.
Rappel sur les pressions :
Partie gauche :
Au niveau de l’aorte :
•Pression artérielle systolique : 130 mmHg
•Pression artérielle diastolique : 80 mmHg
Ventricule gauche :
•Pression systolique : 130 mmHg
•Pression diastolique : 6 à 8 mmHg
Oreillette gauche :
•Pression systolique : 8 à 10 mmHg
Partie droite :
Au niveau de l’artère pulmonaire :
•Pression artérielle pulmonaire systolique : 30 mmHg
•Pression artérielle pulmonaire diastolique : 15 mmHg
Ventricule droit :
•Pression systolique : 30 mmHg
•Pression diastolique : 4 à 6 mmHg
Oreillette droite :
•Pression systolique : 5 mmHg
Détails :
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La pression artérielle (aortique) est superposable à la pression ventriculaire gauche tant que
les sigmoïdes aortiques sont ouvertes (la valve aortique est ouverte). Elle est donc exactement
équivalente jusqu’à ce que les sigmoïdes aortiques se ferment (à ce moment-là les deux
pressions vont être très différentes). D’où la pression aortique systolique = pression
ventriculaire gauche systolique.
De la même manière, pour la partie droite du cœur : en diastole dans le ventricule droit, donc
après la fermeture de la valve ventriculo-artérielle droite, la pression dans le ventricule droit
va être plus basse, de l’ordre de 4 à 6 mmHg.
Pathologie :
La cardiologie ce n’est qu’une histoire de tuyauterie et de pressions. Ainsi, vous allez vite
comprendre que :
- Quand il y a un trou entre le cœur droit et le cœur gauche : cela va donner un shunt gauche
-> droite
Et ceci est évidemment important car il y aura à ce moment-là un sang oxygéné (gauche) qui
va se mélanger à un sang désoxygéné, ceci sera cliniquement assez peu embêtant.
- Alors que quand vous avez (pour un tas de raisons) le sang droit qui va vers le sang gauche :
c’est ce qu’on appelle un shunt qui produit une hypoxie.
A ce moment-là, on aura des gens qui seront bleus, c’est par exemple le cas dans la tétralogie
de Fallot.
En fait, on va avoir au niveau de la voie droite, un obstacle qui va augmenter les pressions
droites => La pression droite est alors supérieure à la pression gauche => shunt droite-
gauche => C’est ce qu’on appelle les cardiopathies cyanogènes, c'est à dire responsables de la
cyanose.
Question du prof : Est-ce qu’on peut être cyanosé quand on a 8g d’Hb ?
Réponse : Non, quand on a une personne qui est en détresse respiratoire, le fait de ne pas être
cyanosé ne signe absolument pas qu’on a une PO2 convenable. Pour être cyanosé, il faut
avoir 5g d’Hb désaturée dans le sang. Si vous avez donc moins de 5g d’Hb désaturée, vous ne
serez donc pas cyanosé et quand on a 8 g d’Hb on ne peut pas avoir 5g d’Hb désaturée car on
est mort avant !
Si vous avez par contre 17 ou 18g d’Hb, vous pouvez être cyanosé en ayant une PO2, tout à
fait correcte (autour de 90 %), parce que vous allez avoir 5g d’Hb désaturée.
Rappel sur l’ECG :
Contraction auriculaire : onde P
Contraction ventriculaire : onde QRS
A chaque cycle :
•L’oreillette se contracte puis le ventricule se contracte
•Pendant la contraction du ventricule, vous avez un relâchement des oreillettes et
inversement.
Trajet du sang dans le cœur :
Le cœur droit récupère le sang de tout l’organisme via les deux veines caves (supérieure et
inférieure), ensuite, il passe à travers l’orifice tricuspide qui est l’orifice atrio-ventriculaire
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droit, puis l’artère pulmonaire à travers la valve
pulmonaire.
Le sang irrigue ainsi les poumons, se charge en
oxygène, revient par les veines pulmonaires dans
l’oreillette gauche, descend dans la valve auriculaire
gauche appelé mitrale, part du ventricule gauche pour
aller dans l’aorte ascendante et tous les artères de
l’organisme.
On a donc : VCI/VCS → Tricuspide → A. pulmonaire
→ Poumons (O2) → V. pulmonaires → Oreillette
gauche → Mitrale → Ventricule gauche → Aorte
ascendante → Artères
La circulation du sang ne se fait que grâce à des
variations de pression : de l'endroit à plus grande
pression vers l'endroit à plus faible pression.
1. Situation
Le cœur est un organe intra-thoracique, sus-diaphragmatique dans la partie inférieure du
médiastin antérieur, en arrière du sternum et il est situé entre T5 et T8.
Il repose sur le centre tendineux du diaphragme et suit les mouvements respiratoires
Le cœur est donc situé à la partie supérieure du diaphragme, à gauche de la ligne médiane
entre la colonne vertébrale (en arrière) et le sternum (en avant).
Le cœur est donc oblique de droite à gauche et il est antéro-postérieur.
2. Rapports / Foyer d’auscultation /!\
En arrière et contre la région précordiale de la paroi thoracique ventrale, on distingue 4 foyers
auscultatoires :
-Le foyer aortique (A) qui est au deuxième espace intercostal droit (2 EIC D), sur le
bord droit du sternum ; il est très intéressant car les valvulopathies aortiques sont des
valvulopathies très fréquentes.
-Le foyer pulmonaire (P) au 2ème EIC G, au bord gauche du sternum ; peu utilisé en
clinique car les souffles pulmonaires sont rares.
-Le foyer mitral (M) au 5ème EIC G au niveau de la ligne médio-claviculaire, important
car les valvulopathies mitrales sont fréquentes.
-Le foyer tricuspide (T) qui est au 5ème EIC D
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En clinique, on pourra palper le choc de pointe : on sent le battement de la pointe du VG sur
la paroi thoracique (main sur le côté G) chez des gens qui ont une dilatation importante du
VG.
Quand on ausculte les foyers, on entend que des bruits relatifs aux ventricules.
Lorsque l'on ausculte un cœur, on entend « POUM TCHA ». Ces bruits correspondent aux
valves, avec des bruits systoliques et des bruits diastoliques. On a donc POUM, systole
ventriculaire, TCHA, diastole ventriculaire, POUM…
•POUM correspond à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires (D et G)
•TCHA correspond à la fermeture des valves ventriculo-artérielles (VD-artère
pulmonaire et VG-aorte)
Face à une fuite :
1) déterminer si le souffle intervient à la systole ou à la diastole
2) pour distinguer le type de valvulopathie, se référer aux 4 foyers d'auscultation
Au moment de la systole du ventricule, vous avez :
-soit une fuite de la valve entre oreillette et le ventricule => souffle d’insuffisance
mitral ou tricuspidienne.
-soit un bruit qui est lié au passage au travers de la valve aortique (ou pulmonaire) =>
souffle éjectionnel (souffle de rétrécissement aortique par exemple). Pas à savoir pour
les cours.
3. Forme
Le cœur est une pyramide à 3 faces avec une face ventrale ou sterno-costale, caudale ou
diaphragmatique, latérale gauche ou pulmonaire.
Il présente une base dorsale et un sommet représenté par l’apex en position ventro-latérale
gauche.
4. Orientation
Le grand axe du cœur est oblique en bas, en avant et vers la gauche.
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