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UE 2 - Santé, Société, Humanité
Dr Rachou
Date : 13/09/2016 Plage horaire : 8h30-11h30
Promo : D1 2016/2017 Enseignant : Dr Rachou
Ronéistes :
FENG Laurent
GOKALSING Virgile
Evaluation du fardeau des maladies dans les populations :
fréquence des principaux groupes de maladie
I. La notion de fardeau des maladies
1. Objectifs.
2. Mesure des AVAI
II. Les maladies représentant un FGM
III. Les maladies chroniques
1. Les maladies cardio-vasculaires
A. Définition
B. Epidémiologie
C. Situation à la Réunion
D. Facteurs de risques
E. Stratégies de santé publique
2. Les cancers
A. Définition
B. Epidémiologie
C. Situation à la Réunion
D. Facteurs de risque
E. Stratégies de santé publique
3. Le diabète
4. Alzheimer et troubles apparentés
5. Les maladies respiratoires
A. Asthme
B. BPCO
6. Les maladies rares et orphelines

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I. La notion de fardeau des maladies
Quand on veut évaluer l’état sanitaire d’une population on va utiliser les indicateurs classiques (mortalité,
incidence, prévalence..). Pour faciliter la description et dans le but de comparer les dommages qui sont dus à
différentes causes (surtout entre pays) l’OMS à défini le fardeau global des maladies qui datent du début des
nineties.
Le principe consiste à regrouper la notion de mort prématurée avec les conséquences non-fatales des
maladies et traumatismes en un seul indicateur.
Indicateur synthétique qui inclut à la fois les décès et les incapacités liées à une pathologie : le nombre
d’années de vie ajustées sur l’incapacité (AVAI). Il permet de calculer le nombre d'année de vie en bonne
santé perdue à cause d'une maladie, à l’échelle de la population (c’est le décompte des années de vie perdues
pour cause de maladie). C’est inédit par avant on utilisait la mortalité ou la morbidité mais maintenant on
cumule les 2 notions.
Schéma : Vous avez la naissance, puis la limite optimale à la vie (on ne peut pas aller au delà normalement).
Vous avez dans votre vie la probabilité d’avoir une maladie et entre la maladie et la mort, on va vire avec une
santé partielle (Années vécues avec de l’incapacité AVI) et les années de vies perdues c’est les années après
la mort et avant la limite optimale.
1. Objectifs.
L’OMS et la banque mondiale ont créé cet indicateur, pour :
- Estimer et hiérarchiser les besoins de santé, les répercussions sur la santé de la population : permet
d’identifier les pathologies qui ont le plus grand impact sur l’état de santé des populations (mortalité
prématurée ou incapacité) ; de hiérarchiser les problèmes de santé pour chaque population et donc de cibler
les actions préventives ou curatives.
- Evaluer l’efficacité des actions de prévention et de soins mises en place, faire des études de
coût/efficacité�à posteriori, l’efficacité d’une action donnée pourra être en partie évaluée par la diminution
des AVAI.
2. Mesure des AVAI
On ajoute la mortalité (APVP) et la morbidité (AVI).
Les années de vie ajustées sur l’incapacité (APVP) vont prendre les années de vie perdues par décès
prématuré (par ex si l’espérance de vie dans tel pays est estimée à 85 ans et on meurt à 80 ans on aura
perdu 5 années de vie).
Les AVI c’est à dire si les personnes sont en incapacité pendant 10 avant son décès, du coup elle aura perdu
5 ans de vie et 10 ans d’incapacité)

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- Les APVP (années potentielles de vie perdues)
C’est le nombre d’années de vie non vécues du fait d’un décès prématuré (nombre d'années d'espérance de vie
qui ont été perdues ou non vécues du fait d'un décès prématuré).
• Le décès prématuré est le décès qui survient avant que la personne n’ait atteint son espérance de vie théorique.
• Les APVP associées à une cause de décès donnée sont la somme des APVP de tous les individus décédés de
cette cause.
• Le calcul des APVP est réalisé par tous les pays à partir d’une table d’espérance de vie de référence.
Le nombre d’APVP attribué à une personne dont l’espérance de vie est E et qui décède prématurément à l’âge
A est égal à E-A.
- Les années de vie en incapacité
L’Incapacité est une limitation fonctionnelle résultant d’une atteinte organique. Elle se traduit par une
difficulté à réaliser les gestes de la vie quotidienne. Ex : la polyo entraine une faiblesse musculaire qui entraine
une incapacité dans la marche.
En 2008, l'espérance de vie (EV) des hommes et des femmes était respectivement en France de 78 ans et 84
ans. Devant l’allongement de l’espérance de vie, comprendre si les années de vie gagnées le sont en bonne
santé est devenu un enjeu de santé publique afin de mieux planifier les besoins en matière de soins et
d’assistance. Le prolongement de la vie en incapacité est inutile pour l’individu et économiquement lourd.
C'est aussi dorénavant un enjeu économique et social avec les attentes grandissantes pour la participation
sociale des plus âgés.
- La séquence de Wood :
La séquence de Wood est importante en santé publique, elle établie les liens entre handicap /incapacité/
déficit.
Ex : Un accident qui cause une section du nerf optique
me fait perdre la vue qui m’empêche de me déplacer
seul car il n’y a pas assez de signalisation.
Si on a un environnement adapté le handicap (le
désavantage social) est limité, mais ce n’est pas toujours
le cas. Une même incapacité dans des pays ou même des
communes différentes n’a pas les mêmes conséquences.

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Exemple de séquence de Wood
Le handicap est bien une conséquence de
l’environnement, si par exemple la
personne de l’exemple travaille au rez-de-
chaussée et que son poste est facilement
accessible, elle n’aura pas de
désavantage.
La définition d’handicap n’est pas la
même selon les sociétés, elle ne sera pas
perçue de la même manière.
Dans ce diagramme de Wood, on peut
différencier ce qui est du domaine
médical, pour palier à ceci, on a une
politique de santé publique = vaccination.
- La mesure des AVI
Il se fait à partir des incapacités et est donc indépendante des conditions de vie.
L’AVI est le nombre de cas de maladie ou invalidité pendant une période donnée multiplié par la durée
moyenne de la maladie/invalidité et pondérée par un coefficient d’incapacité rendant compte de
l’importance de cette incapacité. (« Oulah, je ne vous poserais pas la question parce que moi même je m’en
rappelle jamais » Le ton est donné.).
- L’OMS définit un coefficient d’incapacité pour les séquelles de chaque maladie : Elle lit vite les diapos
suivantes :
Le coefficient d’incapacité est compris entre 0 et 1. Ce coefficient augmente avec l’importance de
l’incapacité. Il est classé en 6 catégories.
La valeur du coefficient est définie par un consensus d’experts.
Les 6 premières causes d’AVI sont :
 Les psychoses et syndromes alcooliques, 6.5%
 Les cancers des voies respiratoires, 5.7%
 Les cardiopathies ischémiques, 4,8%
 Les dépressions, 4.4%
 Les démences, 4.2%
 L’arthrose, 3.9%
Si on regarde les projections sur les années 2005 à 2025 sur les principales AVAI en France on a les
cardiopathies ischémiques, les cancers et les affections neuropsychiatriques liées à l’alcool qui sont
largement en tête.

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Chez les Hommes : on aura en priorité les cancers, les affections neuropsychiatriques lié à l’alcool, les
cardiopathies ischémiques et les dépressions.
Chez les Femmes, on a à peu près le même classement, les cancers, les dépressions unipolaires, les
cardiopathies unipolaires et les affections neuropsychiatriques lié à l’alcool.
Ces pathologies vont entrainer une vie en incapacité, vont avoir un impact sur les activités des patients et à
long terme peut générer un handicap.
Ici on a la part de la
composante mortalité
prématurée dans les
principales causes d’AVAI en
France en 2005. On a le
diabète et l’asthme en tête de
liste.
A retenir : - L’indicateur AVAI (mort prématuré + incapacité)
- Qu’est-ce que la notion d’incapacité (schéma de Wood)