Services et avantages 2017

Votre santé,
notre priorité !
NOS SERVICES
ET AVANTAGES
2017

ENFANTS ET JEUNES
Tout commence naturellement par
la naissance de votre enfant. Dès
le moment où vous accueillez votre
nouveau-né, vous découvrez une
gamme d’avantages et de services
utiles pour votre bambin, comme
une prime de naissance jusqu’à
370 €, une prime d’allaitement de
maximum 375 €, une intervention
jusqu’à 150 € pour l’achat de
langes ou encore des interventions
en matière d’accompagnement
périnatal (kinésithérapie périnatale,
natation prénatale et yoga prénatal).
Cette année, trois nouveaux
avantages s’ajoutent encore.
Nous accordons dorénavant une
intervention pour le test prénatal
non-invasif (NIPT) jusqu'à 150 €
et le coussin de positionnement
Bodyx jusqu'à 30 €, mais
aussi le remboursement du ticket
modérateur légal pour les enfants
jusqu'à 6 ans inclus. Comme vous
le voyez, nous prévoyons une
large ore d’avantages qui suit le
développement de votre bébé de
la petite enfance et de l’enfance
jusqu'à la préadolescence et
l’adolescence.
SANTÉ ET
PRÉVENTION
‹‹ Votre santé, notre priorité ! ››
n’est pas qu’un joli slogan. Nous
nous eorçons en eet de vous
orir le meilleur service possible
dans le domaine de la prévention
et de l’éducation à la santé. De
nombreuses activités et formations,
sans oublier nos avantages,
concourent à cet objectif. Découvrez
notre large éventail de services et
d’avantages complémentaires !
Epinglons notamment notre ore
de matériel de prêt qui s’est
considérablement améliorée ces
dernières années.
INFO ET SERVICES
Notre mutualité est composée de
diérents services qui peuvent vous
aider dans les domaines les plus
divers. Vous avez une question pour
notre service social ? Ou vous vous
rendez à l’étranger et vous souhaitez
une assistance via Mutas ? Prenez
tranquillement contact avec nous
pour toutes vos questions et tous vos
problèmes.
SOINS À DOMICILE
La vie ne fait pas toujours de
cadeaux. La main secourable ou
l’épaule solide de la mutualité est
alors la bienvenue. Si vous avez
besoin d’un soutien social ou de
soins à domicile, n’hésitez pas à
contacter nos services spécialisés.
VACANCES ET
LOISIRS
Stress, pression du travail et de la vie
quotidienne, manque de détente...
Ce sont les caractéristiques d’une
journée de travail ordinaire.
Personne ne peut tenir ce rythme
365 jours de suite.
Voilà pourquoi la Mutualité Libérale
du Brabant a également pensé à
votre temps libre. Dans notre large
ore de voyages et de vacances,
toutes les formules sont possibles.
Aventuriers, amateurs de soleil,
globe-trotters, jeunes ou âgés...
chacun trouvera une destination à
son goût.
La mutualité est bien souvent automatiquement associée à un organisme chargé du
remboursement des soins de santé. Notre ambition est d’aller au-delà de ce service de base
et d’offrir en plus un large éventail d’avantages et de services complémentaires. Ces services
peuvent être répartis en plusieurs grandes catégories :
Dans cette brochure, nous vous
donnons d’abord quelques
informations concernant
l’assurance obligatoire soins de
santé et indemnités. Nous vous
présentons ensuite un large
aperçu des avantages et services
complémentaires ainsi que les
formalités à accomplir pour en
bénécier. Certains services se
révélant particulièrement diversiés,
il nous est impossible de vous en
présenter tous les détails dans
cette brochure. Des dépliants
spéciques sont disponibles an
de vous proposer un complément
d’information. Les membres désirant
être bien préparés aux mauvaises
surprises peuvent souscrire à l’un
des cinq produits de l’assurance
hospitalisation (Hôpital Plus 100,
Hôpital Plus 200, Hôpital Plus
Franchise, Hospi-forfait Base ou
Hospi-forfait Plus) de la Société
Mutualiste d’Assurances Hôpital
Plus... ou à notre assurance soins
dentaires, Denta plus. Des produits
attrayants à tous égards !
Le droit au paiement des interventions et indemnités nancières dans le
cadre des services complémentaires ainsi que des prestations de l’assurance
indemnités dans l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités prend
n 2 ans après la n du mois durant lequel le droit au paiement ou aux
indemnités a débuté. Les avantages énumérés dans cette brochure sont
uniquement octroyés aux membres en ordre de cotisations aux services
complémentaires. Ce document reprend les avantages et cotisations
d’application au 01.01.2017 - sous réserve d’approbation par l’Oce de
Contrôle des Mutualités - et n’a qu’une valeur informative. Seuls les statuts de
la mutualité dénissent les droits et les devoirs des membres.
L’assurance maladie p. 4
Un éventail d’interventions p. 16
Vacances et loisirs p. 27
Assurance hospitalisation p. 32
Naissance p. 6
Hospitalisation p. 21
ML info p. 29
Denta Plus p. 35
Enfants et jeunes p. 9
ML services p. 22
S’alier p. 30
Infos utiles p. 38
Santé et prévention p. 12
Soins à domicile p. 24
Cotisations p. 31
Index p. 39
SOMMAIRE Votre santé,
notre priorité !
VOUS SOUHAITEZ
POSER DES
QUESTIONS ?
VOUS DÉSIREZ DES
RENSEIGNEMENTS
COMPLÉMENTAI-
RES ?
N’HÉSITEZ PAS
À VOUS ADRESSER
À NOS DÉLÉGUÉS
LOCAUX,
ILS SONT LÀ
POUR VOUS AIDER.
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L’ASSURANCE
OBLIGATOIRE
SOINS DE SANTÉ
ET INDEMNITÉS
An d’avoir droit aux interventions
de l’assurance obligatoire soins de
santé et indemnités, vous devez être
alié(e) auprès d’une mutualité,
que ce soit en tant que titulaire ou
personne à charge.
Grâce à l’assurance maladie, vous
êtes remboursé(e) d’une part
importante de vos frais médicaux.
Les titulaires peuvent prétendre
à un revenu de remplacement en
cas de maladie, d’invalidité ou de
maternité.
Si vous êtes salarié(e), votre
cotisation ONSS pour l’assurance
obligatoire soins de santé et
indemnités est retenue chaque mois
de votre salaire.
De son côté, votre employeur paye
une cotisation supplémentaire.
Si vous êtes indépendant(e),
vous payez des cotisations
sociales trimestrielles à la caisse
d’assurances sociales de votre choix.
Remboursement par versement bancaire :
vous transmettez votre attestation de soins à notre siège
central ou dans une section locale. Le remboursement se fait,
dans les plus brefs délais, par virement sur le compte bancaire
que vous avez communiqué.
LE REMBOURSEMENT
DES FRAIS MÉDICAUX
Chaque prestataire de soins reconnu (médecin, oculiste, dentiste...) délivre,
après une visite ou une consultation, ou dans certains cas après une série
de traitements (kiné...), une attestation de soins donnés. Cette attestation
doit être remise à notre mutualité pour remboursement. Le montant des
remboursements est xé selon les barèmes légaux.
Certaines catégories d’assurés bénécient d’interventions plus importantes,
dépendantes des revenus. C’est, entre autres, le cas de certains invalides,
pensionnés, veufs ou veuves, chômeurs de longue durée, orphelins et familles
monoparentales, mais aussi des personnes ayant droit au revenu d’intégration
sociale ou à l’aide du C.P.A.S., au revenu garanti aux personnes âgées, à la
garantie des revenus aux personnes âgées et aux personnes qui reçoivent une
allocation du SPF Sécurité Sociale.
Grâce au statut B.I.M., les ménages nancièrement faibles peuvent également
prétendre à l’intervention majorée. Un montant reste cependant toujours à
charge du patient, il s’agit de la quote-part personnelle ou ticket modérateur.
L’ASSURANCE MALADIE
L’INDEMNITÉ POUR INCAPACITÉ DE TRAVAIL
Si vous devez interrompre le travail, suite à une maladie, votre mutualité vous
verse un revenu de remplacement. En tant que salarié(e), vous percevez,
après l’expiration de la période de salaire garanti, une indemnité calculée sur
base de 60 % de votre salaire brut moyen (plafonné). Si vous êtes chômeur, le
montant de l’indemnité au cours des six premiers mois est égal à l’allocation
de chômage. Cependant, si le montant barémique chômage est supérieur à
60 % du salaire perdu, l’indemnité doit être limitée à 60 % du salaire perdu
chômage. A partir du septième mois d’incapacité, vous recevez 60 % de la
rémunération journalière ayant servi de base à la xation de l’allocation de
chômage (après une occupation) ou 60 % du salaire minimum pour employés
de la catégorie I (jeunes sortant des études). A partir du septième mois
d’incapacité de travail, des indemnités minimum sont garanties en fonction de
la composition du ménage et des revenus des membres de la famille.
En tant qu’invalide (après une année
d’incapacité), vous percevez :
·avec charge de famille :
65 % de la rémunértion perdue
·comme isolé(e) :
55 % de la rémunération perdue
·comme cohabitant(e) :
40 % de la rémunération perdue.
Les indépendant(e)s perçoivent à
partir du deuxième mois d’incapacité
de travail un montant forfaitaire
établi sur la base de la situation
familiale (avec charge de famille,
isolé, cohabitant). A partir de la
deuxième année d’incapacité
de travail (invalidité), on tiendra
également compte du fait que
l’activité de l’entreprise a été arrêtée
ou non.
Quelle que soit la situation,
introduisez votre déclaration
d’incapacité de travail à temps !
Faites nous parvenir un ‹‹ certicat
d’incapacité de travail ›› complété
par votre médecin. Pour les titulaires
liés par un contrat de travail
d’ouvrier au début de leur incapacité
de travail, le certicat d’incapacité
de travail doit nous parvenir au
plus tard le 14ème jour calendrier, à
compter du début de l’incapacité.
Pour les employé(e)s, c’est au
plus tard le 28ème jour calendrier.
Pour tous les autres salariés, le
certicat doit nous parvenir les 2
jours calendrier suivant le début de
l’incapacité. Les indépendant(e)s
doivent déclarer leur incapacité de
travail dans un délai de 28 jours
suivant le début de l’incapacité. Vous
êtes toujours malade après la date
de n de votre incapacité? Ou vous
Une brochure détaillée
‹‹ Incapacité de travail et
invalidité ›› est disponible
auprès de la Mutualité
Libérale du Brabant ou
d’une de ses agences
locales.
tombez à nouveau en incapacité
dans les 14 jours qui suivent la date
de n de votre maladie initiale?
Veuillez rentrer dans les 2 jours
calendrier un nouveau certicat
auprès de votre mutualité. En cas de
prolongation d’incapacité de travail
les périodes doivent se suivre.
Ce ‹‹ certicat d’incapacité de
travail ›› doit nous être transmis par
la poste, le cachet postal faisant foi.
En cas de déclaration tardive, vous
ne pourrez prétendre qu’à 90% du
montant normal des indemnités et ce
durant toute la période du retard.
LA CARTE ISI+
Lors de votre visite à l’hôpital, chez
le pharmacien ou autres prestataires
de soins, votre assurabilité
sera déterminée sur base d’une
consultation en ligne de votre
numéro de registre national.
Votre carte d’identité électronique
vous sera alors demandée.
Les enfants de moins de 12 ans,
ainsi que les personnes n’ayant
pas droit à une carte d’identité
électronique, pourront demander
une carte ISI+ à leur mutualité.
LA CARTE EUROPÉENNE
D’ASSURANCE-MALADIE
Cette carte est valable dans les pays suivants : Allemagne, Australie, Autriche,
Bulgarie, Chypre, Croatie, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France,
Grèce, Hongrie, Irlande, Islande, Italie, Lettonie, Liechtenstein, Lituanie,
Luxembourg, Macédoine, Malte, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Portugal,
République tchèque, Royaume-Uni, Roumanie, Slovaquie, Slovénie, Suède et
Suisse.
Vous devez être en possession de cette carte lors de vos séjours à l’étranger.
Elle a une période de validité relativement longue. Cette carte doit être
présentée aux prestataires de soins à l’étranger, mais surtout aux services
locaux de la sécurité sociale, de manière à proter des soins médicaux
nécessaires dans le pays de séjour. Cette carte ne couvre en aucun cas les
soins médicaux planiés.
Le remboursement des soins au patient est eectué en accord avec la
législation du pays où il se trouve.
En ce qui concerne les tarifs, la présentation de la carte donne droit à
l’équivalence avec un patient habitant le pays où vous vous trouvez. C’est
très important dans certains pays : en Suisse par exemple un tarif privé et non
remboursable est porté à votre charge si vous ne présentez pas la carte au
médecin ou à l’hôpital.
La part remboursée dépend toujours du pays visité, du type d’hôpital ou du
prestataire de soins. Vous avez également le choix de remplir les formalités
nécessaires an d’obtenir les remboursements sur place (en Australie,
obligation de demander sur place) ou d’introduire les factures originales à
votre mutualité à votre retour. Celle-ci examinera si vous avez droit à une
intervention.
Dans le cas où vous nécessitez des soins médicaux durant votre séjour mais
où vous n’avez pas demandé votre carte européenne d’assurance-maladie, ou
votre mutualité ne vous l’a pas délivrée à temps ou que vous l’avez perdue,
vous pouvez recevoir une attestation de remplacement.
Ce document a la même valeur que la carte européenne, mais sa validité est
limitée à la durée de votre séjour.
Votre santé,
notre priorité !
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NAISSANCE
A la Mutualité Libérale du Brabant, nous nous engageons à faire plus pour vous !
C’est pourquoi nous proposons à nos membres un large éventail d’avantages et de services
complémentaires.
CONDITION : an de pouvoir bénécier de tous les avantages et les services
complémentaires, il vous sut d’être en ordre de cotisations aux services complémentaires.
Pour le service transport de malades, un stage d’attente de 6 mois est d’application.
PRIME DE
NAISSANCE ET
D’ADOPTION
Nous souhaitons être parmi les
premiers à féliciter les heureux
parents pour la naissance de leur
bébé ou l’adoption (jusque 6 ans)
d’un enfant.
Nous octroyons ainsi une prime qui
peut s’élever jusqu’à
€370
De plus, vous recevrez un
sympathique colis naissance qui
gâtera bébé et les heureux parents.
La prime est accordée pour chaque
bébé en cas de naissances multiples.
Formalités :
·introduire l’acte de naissance ou
une attestation certiant l’adoption
plénière dénitive
PRIME
D’ALLAITEMENT
Nous voulons récompenser les
femmes qui allaitent leur bébé à
l’aide d’une prime de 125 euros par
période de 2 mois d’allaitement.
Cette intervention est accordée pour
un maximum de 6 mois et s’élève
jusqu’à
€375
La date de naissance détermine
la date de début et la prime est
ensuite payée par tranche de
2 mois d’allaitement. Cette prime est
versée autant de fois que le nombre
d’enfants allaités au sein.
Formalités :
·introduire l’attestation du médecin
généraliste, du pédiatre ou de
la sage-femme certiant que
l’enfant a été allaité pendant
respectivement plus de 2, 4 ou
6 mois. Cette attestation est
disponible dans votre section
locale
Une brochure détaillée
présentant cette prime
est disponible auprès de
la Mutualité Libérale du
Brabant ou d’une de ses
agences locales.
Une brochure détaillée
concernant le service
de prêt de matériel est
disponible auprès de
la Mutualité Libérale
du Brabant ou d’une de
ses agences locales.
Vous pouvez également
contacter le service
de prêt de matériel au
numéro 02 759 42 55.
Votre santé,
notre priorité !
ACHAT DE LANGES
L’achat de langes représente une
partie non négligeable du budget
bébé lorsqu’une famille accueille un
nouveau membre… Voilà pourquoi
nous accordons une intervention de
75 euros maximum par année
calendrier dans l’achat de langes
pour les enfants jusqu’à 2 ans
inclus et aliés à la mutualité. Cette
intervention est versée au parent à
charge duquel est inscrit l’enfant et ne
peut pas dépasser les
150 €
par enfant sur le total de la période
prévue.
Formalités :
·introduire l’attestation ‹‹ achat de
langes ›› complétée, à laquelle est
jointe la preuve de paiement. Cette
attestation est disponible dans
votre section locale
COUSSIN DE
POSITIONNEMENT
BODYFIX
Pendant la
grossesse, le
confort de la
maman n’est
pas un facteur
négligeable. C’est
pour cette raison
que nous accordons une
intervention de
30 €
par grossesse pour l'achat d’un
coussin de positionnement Bodyx.
Ce dernier permet aux femmes
enceintes de rester confortablement
dans la position assise ou couchée.
Formalités :
·introduire la facture originale ainsi
qu’une attestation médicale d’où il
ressort que la femme est enceinte
SOINS POSTNATALS
L’accouchement a des conséquences
importantes sur la vie sociale de la
famille. Les soins postnatals peuvent
apporter une solution reposante.
Nous accordons une intervention aux
femmes qui font appel à un service
reconnu pour soins postnatals.
Cette intervention est accordée pour
une période de trois mois après
la naissance ou jusqu’à trois mois
après que le nourrisson ait quitté
l’hôpital. L’intervention s’élève à
5 euros par heure prestée, avec
un maximum de 30 heures par
accouchement et ne peut jamais être
supérieure au montant réellement
payé.
Formalités :
·introduire la facture acquittée
du service reconnu de soins
postnatals
TEST PRENATAL
NONINVASIF NIPT
La ML accorde une intervention pour
le test prénatal non
invasif (NIPT) qui
permet de déceler
le syndrome de
Down (trisomie
21) chez le foetus.
L’intervention s’élève
à 50 % dans la quote-part
personnelle du test prénatal non
invasif NIPT avec un maximum de
150 €
par grossesse.
Formalités :
·introduire la facture ou tout
document attestant que le NIPT
a été exécuté, avec mention du
montant payé
BÉBÉS NAGEURS
Vous souhaitez familiariser votre
enfant à l’élément aquatique en
l’inscrivant à des sessions
‹‹ bébés nageurs ›› ? Voilà une
judicieuse décision que nous
désirons encourager en accordant
une intervention de maximum
25 €
par année calendrier.
Formalités :
·introduire l’attestation disponible
dans votre section locale, dûment
complétée
MATÉRIEL
POUR BÉBÉ
Notre service de prêt de matériel
médical propose également, à
des prix très démocratiques, une
sélection de matériel qui pourrait
s’avérer utile pour votre bébé,
comme :
·tire-lait
·aérosol
·pèse-bébé digital
·alarme urinale
·alarme urinale sans l
NOUVEAU
à partir du
01/01/2017
NOUVEAU
à partir du
01/01/2017
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ACCOMPAGNEMENT PÉRINATAL
KINÉSITHÉRAPIE PÉRINATALE
An de vous préparer à votre accouchement dans les meilleures conditions et
de retrouver la forme dans les plus brefs délais, nous accordons aux mamans
une intervention dans le cadre de la kinésithérapie périnatale. Elle s’élève à
5 euros par séance avec un maximum de 9 séances par grossesse.
L’intervention ne peut jamais excéder l’intervention personnelle, après
remboursement dans le cadre de l’assurance obligatoire soins de santé et
indemnités.
Formalités :
·introduire l’attestation de soins donnés délivrée par votre kinésithérapeute
agréé par l’I.N.A.M.I.
Le remboursement a lieu en même temps que celui de l’assurance obligatoire
soins de santé et indemnités.
YOGA PRÉNATAL
Qui a dit que les femmes enceintes n’étaient pas autorisées à faire du sport ?
Au contraire : un peu d’exercice physique ne peut pas faire de mal au bébé. C’est
pour cette raison que nous accordons une intervention de maximum 5 euros par
cours de yoga, avec un maximum de 9 leçons par grossesse ou de maximum
45 euros si le paiement ne se fait pas pour chaque séance. Cette intervention ne
peut jamais être supérieure au montant eectivement payé par leçon ou pour un
ensemble de leçons.
NATATION PRÉNATALE
Comme pour le yoga prénatal, nous accordons ici encore une intervention de
maximum 5 euros par leçon, avec un maximum de 9 leçons par grossesse ou
de maximum 45 euros si le paiement ne se fait pas pour chaque séance. Cette
intervention ne peut jamais être supérieure au montant eectivement payé par
leçon ou pour un ensemble de leçons.
Formalités :
·introduire le formulaire ‹‹ Yoga prénatal ›› ou ‹‹ Natation prénatale ››
disponible auprès de votre section locale et complété par l’instructeur
INTERVENTION MAXIMALE POUR
L’ACCOMPAGNEMENT PÉRINATAL
Les diérentes interventions octroyées dans le cadre de l’accompagnement
périnatal (kinésithérapie périnatale, yoga prénatal et natation prénatale)
peuvent être combinées, mais l’intervention totale ne peut jamais être
supérieure à 45 euros par grossesse.
ENFANTS ET JEUNES
Notre brochure ‹‹ 13
bonnes raisons de vous
alier à notre mutualité ››
reprenant les avantages
naissance est disponible
auprès de la Mutualité
Libérale du Brabant ou
d’une de ses agences
locales.
NAISSANCE
REMBOURSEMENT DU TICKET MODERATEUR
POUR LES ENFANTS JUSQU’A  ANS INCLUS
A partir de 2017, la ML Brabant rembourse le ticket
modérateur légal, après une visite chez le médecin
généraliste ou le médecin spécialiste, des enfants
jusqu’à 6 ans inclus qui disposent d’un dossier médical
global (DMG).
Le ticket modérateur est la diérence entre les honoraires
du médecin conventionné et le remboursement de
l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Les suppléments
d’honoraires demandés entre autres par des médecins non-conventionnés, ne
sont pas remboursés et restent à votre charge.
Cela signie que la visite chez le médecin conventionné généraliste ou
spécialiste est désormais totalement gratuite pour les enfants jusqu’à 6 ans
inclus qui disposent d’un dossier médical global (DMG).
Formalités :
·vous n’avez aucune formalité à remplir. Le remboursement se fait
automatiquement sur base des attestations de soins donnés que vous
présentez dans le cadre de l’assurance obligatoire soins de santé et
indemnités.
GARDE D’ENFANTS MALADES À DOMICILE
Vous avez un enfant âgé de 3 mois à 13 ans inclus qui est malade et vous ne
parvenez pas à trouver quelqu’un pour le garder. Une solution est de faire
appel à un service de garde d’enfants malades à domicile. Nous octroyons une
intervention de 10 euros par heure dans les frais de ce type de service pour
autant que celui-ci soit reconnu par l’Oce de la Naissance et de l’Enfance,
la région, la province ou la commune. L’intervention se limite à un maximum
de 10 heures par jour et de 9 jours par année calendrier et elle ne peut jamais
dépasser le montant eectivement payé.
Pour avoir droit à une intervention :
·l’enfant doit être soigné à domicile sur prescription médicale
Formalités :
·introduire la facture originale du service ou de l’association reconnue ainsi qu’un
certicat médical
ROOMINGIN
Votre enfant de moins de 12 ans
est hospitalisé. An de rendre son
séjour en clinique moins pénible à
supporter, vous décidez de passer la
nuit avec lui dans sa chambre. Votre
mutualité vous rend la chose plus
aisée en intervenant dans les frais
de ‹‹ rooming-in ››. L’intervention
s’élève à 7,50 euros par journée
d’entretien du 2ème au 7ème jour
d’hospitalisation et est octroyée au
père ou à la mère à charge duquel/
de laquelle est inscrit l’enfant et qui
dort dans la chambre de l’enfant
hospitalisé.
Formalités :
·introduire la facture d’hospitalisation
originale et la preuve de paiement
correspondante
NOUVEAU
à partir du
01/01/2017
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