THÈSE POUR LE DIPLÔME D`ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2016 n° __________
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
NOM : DUMONT Prénoms : Thibault, Jean-Baptiste
Date et Lieu de naissance : 22/10/1987, Paris
Présentée et soutenue publiquement le : 30 juin 2016
ÉTUDE DES RELATIONS ENTRE LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ DU TERRITOIRE DE
GENNEVILLIERS/VILLENEUVE-LA-GARENNE :
Analyse des modalités de communication du médecin généraliste vers les autres professionnels de santé
lors de l'adressage d'un patient.
Président de thèse : Professeur Aubin Auger Isabelle
Directeur de thèse : Docteur Picard Hervé
DES de médecine générale

1
TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS)
ABREVIATIONS)
I.)INTRODUCTION)...............................................................................................................)8!
A.)Introduction)............................................................................................................................)8!
B.)Contexte)................................................................................................................................)11!
B.1!Généralités!:!«La!Santé!pour!tous»!et!les!Soins!Primaires!......................................................!11!
B.2!Évolution!des!lois!de!santé!en!France!et!du!rôle!du!médecin!généraliste!..............................!16!
B.3!L’amélioration!du!parcours!de!soins!.......................................................................................!20!
II.)MATERIELS)ET)METHODE)..............................................................................................)29!
A.)Type)d’étude).........................................................................................................................)29!
B.)Population)d’étude)................................................................................................................)29!
C.)Étude)qualitative)...................................................................................................................)30!
C.1!Les!MG!interrogés!...................................................................................................................!30!
C.2!Entretiens!semi-dirigés!...........................................................................................................!31!
C.3!Réalisation!des!entretiens!.......................................................................................................!31!
C.4!Retranscription!et!analyse!de!contenu!...................................................................................!32!
D.)Étude)quantitative).................................................................................................................)32!
D.1!L’échantillon!...........................................................................................................................!32!
D.2!Le!questionnaire!(cf!annexes)!.................................................................................................!32!
D.3!Recueil!des!données!...............................................................................................................!33!
D.4!Récupération!des!données!:!codification!et!saisie!..................................................................!34!
D.5!Analyse!statistique!..................................................................................................................!34!
III.)RESULTATS)..................................................................................................................)34!
A.)ETUDE)QUALITATIVE)..............................................................................................................)34!

2
A.1!Déroulement!des!entretiens!...................................................................................................!34!
A.2!Vue!d’ensemble!des!entretiens!:!ressenti!de!l’enquêteur!......................................................!34!
A.3!Description!des!entretiens!......................................................................................................!35!
A.4!Caractéristiques!démographiques!:!........................................................................................!36!
A.5!Caractéristiques!d’exercice!:!...................................................................................................!36!
B.)Présentation)des)résultats)qualitatifs).....................................................................................)36!
B.1!État!actuel!de!la!communication!des!MG!avec!les!autres!professionnels!de!santé!...............!36!
B.2!Intégration!du!degré!d’urgence!dans!le!processus!de!communication!..................................!44!
B.3!Les!facteurs!permettant!une!bonne!communication!.............................................................!46!
B.4!Les!obstacles!à!une!communication!efficace!..........................................................................!50!
B.5!Les!propositions!d’amélioration!..............................................................................................!59!
C.)ETUDE)QUANTITATIVE)...........................................................................................................)65!
C.1!Réalisation!de!l’enquête!.........................................................................................................!65!
C.2!Caractéristiques!socio-démographiques!.................................................................................!66!
C.3!Etude!de!l'adressage!et!des!supports!de!communication!......................................................!72!
C.4!Etude!du!mode!d’écriture!des!lettres/ordonnances!lors!de!l’adressage!................................!85!
C.5!Étude!des!retours!....................................................................................................................!87!
C.6!Fréquence!des!obstacles!à!la!communication!rencontrés!par!les!MG!lors!de!l'adressage!de!
patients!:!.......................................................................................................................................!91!
IV.)DISCUSSION)................................................................................................................)93!
A.)Discussion).............................................................................................................................)93!
A.1!Discussion!de!la!méthodologie!...............................................................................................!93!
A.2!Discussion!des!résultats!........................................................................................................!101!
B.)Discussion)Commune)...........................................................................................................)126!
B.1!La!place!du!patient!dans!son!parcours!de!soins!....................................................................!128!

3
B.2!Le!manque!de!temps!et!de!ressources!à!consacrer!à!la!communication!interprofessionnelle
!....................................................................................................................................................!130!
B.3!La!méconnaissance!de!l’offre!de!soins!..................................................................................!138!
B.4!L’offre!de!soin!est!limitée!......................................................................................................!140!
B.5!L'urgence!:!temps!essentiel!dans!la!communication,!la!coordination!et!le!parcours!du!soin!du!
patient!.........................................................................................................................................!141!
B.6!La!coordination!comme!élément!propre!..............................................................................!148!
V.)CONCLUSION).............................................................................................................)170!
A.)Conclusion)personnelle)........................................................................................................)170!
B.)Conclusion)commune)aux)trois)thèses):)...............................................................................)172!
B.1!Le!manque!de!temps!et!de!ressources!:!...............................................................................!173!
B.2!La!méconnaissance!de!l’Autre!:!.............................................................................................!174!
B.3!La!communication!et!la!coordination!en!tant!qu’élément!propre!........................................!175!
VI.)BIBLIOGRAPHIE).........................................................................................................)179!
VII.)ANNEXES)..................................................................................................................)188!
A.1!ENTRETIENS!..........................................................................................................................!188!
A.2!QUESTIONNAIRE!...................................................................................................................!211!

4
REMERCIEMENTS
Au Docteur Hervé PICARD, pour ses conseils, sa rigueur, sa bienveillance et sa disponibilité.
A Madame le Professeur Isabelle Aubin Auger d’avoir accepté de présider ce jury.
A Monsieur le Professeur Jean-Pierre Aubert, et Monsieur le Docteur Julien Gelly de me
faire l’honneur de constituer à ce jury.
A la Faculté de médecine Paris 7 et au département de médecine générale, qui m'ont
accompagné jusqu'ici.
Aux médecins et professionnels hospitaliers, de ville, de m’avoir guidé et formé.
A Charlène Le Metayer et Koré Mognon, cothésards et amis pour leur soutien, leur
motivation et leur patience à mon égard. Un grand Merci !
A ma maman Catherine, mon papa Olivier, mon frère Raphael de m’avoir aidé et supporté, à
travers ce parcours. Je leur dois tout.
A tous ceux qui ont pris du temps pour relire et enrichir cette thèse.
A mes amis.
A la vie, pour la paix.