anatomie morphologique et biometrique du cœur dans une

ANATOMIE MORPHOLOGIQUE ET
BIOMETRIQUE DU CŒUR DANS UNE
POPULATION PEDIATRIQUE :
ETUDE COMPARATIVE TDM
VOLUMIQUE SANS GATING VERSUS
ECHOCARDIOGRAPHIE
M.Loulergue, C.Taveau, A.Chantepie, D.Sirinelli
CHU Tours
Introduction
Principale particularité de l’imagerie cardiaque: organe
en mouvement constant
L’échocardiographie trans-thoracique
= examen de référence dans l’exploration des pathologies
cardiaques en pédiatrie.
Comporte des points faibles… (induits par les limites du
champ d’exploration possible pour une sonde d’échographie)
Exploration des pathologies vasculaires extra-cardiaques
Exploration des pathologies pulmonaires et bronchiques
Introduction
Angioscanner thoracique sans gating:
Intérêt actuel dans l’analyse pré et post-opératoire des anomalies
morphologiques de l’aorte.
Pas de série pédiatrique à notre connaissance sur sa contribution dans
l’exploration des pathologies cardio-thoraciques
Existe-t-il d’autre(s) intérêt(s)nécessitant une analyse exhaustive?
Dans l’analyse morphologique et biométrique du coeur ?
Dans l’exploration des vaisseaux extra-cardiaques / échocardiographie ?
Reproductibilité des mesures biométriques des cavités cardiaques sur ce
type d’examen ?
Introduction
Nous avons réalisé une analyse rétrospective comparative
entre:
Angioscanner thoracique volumique sans gating cardiaque
Echocardiographie trans-thoracique
Objectifs:
Comparaison dans le domaine où l’échographie a valeur de référence
Analyse morphologique et biométrique du cœur.
Comparaison dans un secteur où l’échocardiographie est moins
performante
Analyse des vaisseaux extra-cardiaques afférents et efférents.
Matériel et Méthode
SELECTION PATIENTS:
Critères d’inclusion:
Age inférieur ou égal à 16 ans
Sujet ayant eu à la fois une échocardiographie transthoracique et un
angioscanner thoracique
Groupe
36 patients
Age moyen = 30 mois
Echocardiographie:
Indication et la réalisation par l’un des trois cardiologues du service de
cardiopédiatrie du CHU.
Angioscanner thoracique
Indication portée après accord entre les cardiologues, radiologues, et
le chirurgien cardiaque lorsqu’une hypothèse chirurgicale entrait en
compte.
Matériel et Méthode
PROTOCOLE DES EXAMENS D’IMAGERIE
Echocardiographie transthoracique (Appareil Sequoia Acuson)
Opérateur: l’un des 3 cardiologues du service de pédiatrie.
Compte-rendus échographiques transcrits selon le même modèle
d’interprétation
Angioscanner thoracique SIEMENS Sensation 16 détecteurs
Absence de gating cardiaque ++
Paramètres techniques:
un temps de rotation de 0,5 seconde
une collimation de 0,75 mm
un pitch de 1
une tension = 80 Kv
une charge comprise entre 30 et 150 mA.s selon le poids de l’enfant
une dose correspondant à un CTDI vol entre 0,78 et 3,9 mGy
une reconstruction de 1 mm tous les 0,5
produit de contraste iodé de basse osmolalité à 300 mg/ ml
Matériel et Méthode
ANALYSE DES IMAGES ET RECUEIL DES DONNEES
Chaque sujet présentait à la fin de l’étude 3 grilles d’interprétation
Une remplie par le cardiologue (échocardiographie).
Deux remplies en double aveugle par 2 radiologues (angioscanner
thoracique en mode de reconstruction 2D MPR )
Un senior de radiopédiatrie
Un interne de radiologie
Matériel et Méthode
Grille d’interprétation:
Morphologie cardiaque
Situs, connexions physiologiques, CIA, CIV, Péricarde.
Matériel et Méthode
Grille d’interprétation:
Morphologie extra-cardiaque
arcs aortiques.
Matériel et Méthode
Grille d’interprétation:
Morphologie extra-cardiaque
aorte (coarctation ou dilatation)
Matériel et Méthode
Grille d’interprétation:
Morphologie extra-cardiaque
artères pulmonaires, veines pulmonaires ou systémiques
Matériel et Méthode
Grille d’interprétation:
Morphologie extra-cardiaque
artères coronaires
Matériel et Méthode
Grille d’interprétation:
Biométrie des cavités cardiaques et des vaisseaux extra-cardiaques
Rapport VD/ VG mesuré selon 2 plans : 4 cavités et petit axe
Matériel et Méthode
Grille d’interprétation:
Biométrie des cavités cardiaques et des vaisseaux extra-cardiaques
Rapport VD/ VG mesuré selon 2 plans
Plan petit axe
Plan 4 cavités
Matériel et Méthode
Grille d’interprétation:
Morphologie cardiaque
Ventricules
Matériel et Méthode
Grille d’interprétation:
Biométrie des cavités cardiaques et des vaisseaux extracardiaques
Aorte (segment I), Tronc de l’artère pulmonaire, Artères
pulmonaires droite et gauche
Résultat et Discussion
Bonne Faisabilité ++:
Angioscanner à 16 canaux sans synchronisation cardiaque
dans une population pédiatrique en bas âge (65% cas< 1an)
Etude morphologique 3D du thorax (analyse simultanée
rapports entre les vaisseaux, les voies aériennes, et les champs
pulmonaires).
Réalisable en basses doses (haut contraste induit par
l’injection d’iode).
Résultat et Discussion
Bons résultats morphologiques sur :
Disposition des cavités cardiaques ( Se et Sp=100% )
Résultat et Discussion
Bons résultats morphologiques sur :
Analyse des vaisseaux extra-cardiaques.
Arcs aortiques=75% concordance
Aorte=95% concordance
Artères pulmonaires, Veines pulmonaires =92% concordance
(Canal artériel)
(Veine cave supérieure gauche)
Résultat et Discussion
Intérêt d’intégrer dans la grille
d’interprétation de tout scanner thoracique
de l’enfant:
la disposition des cavités cardiaques
l’analyse des vaisseaux extra-cardiaques
(diagnostic des principales malformations vasculaires
et anomalie de disposition des cavités)
Résultat et Discussion
Difficultés:
Appréciation d’un aspect pathologique d’un ventricule
( hypertrophie principalement)
Ventricule droit: Sensibilité de 39 à 46%
Ventricule gauche: Sensibilité de 57 à 71%
Résultat et Discussion
Insuffisances:
Analyse morphologique des valves cardiaques
Détection des petites CIA(Se=40%) et CIV(Se de 30 à 50%).
Analyse des artères coronaires ( 58% concordance)
(CIA)
(Artère coronaire gauche)
Résultat et Discussion
Performances médiocres:
Analyse biométrique des cavités cardiaques et du
segment I de l’aorte.
Résultat et Discussion
Choix des lecteurs TDM (PH Radiopédiatrie/
Interne en Radiologie)
Les conclusions de chaque lecteur après étude TDM
« en aveugle » étaient similaires
Nous ne pensons pas que ce choix des lecteurs ait eu
une grande influence sur les résultats.
Discussion
2 éléments contribueraient à l’amélioration de nos
résultats:
Reformatages curvilignes au cours du post-traitement
Plus adaptée à l’anatomie « spiralée » du cœur
Mais augmenterait le temps de post-traitement à la console qui était
de 20 mn environ dans notre étude
Connaissance du dossier clinique avant la lecture du
scanner
Apport dans l’interprétation (grand polymorphisme des cardiopathies
congénitales).
Plusieurs discordances d’interprétation liées à ce biais (inhérent à
notre étude en double aveugle et ne correspondant pas à la réalité de
la pratique quotidienne).
Discussion
Synchronisation cardiaque au cours de
l’acquisition :
Améliorerait nos résultats
Inadaptée à une population pédiatrique de bas âge
( irradiation++)
Conclusion
Connaissance des points forts et des insuffisances
du scanner
+
Impératifs de radioprotection
=
Champ libre au développement futur de l’IRM qui
dans la population pédiatrique devra nécessiter
un double gating cardiaque et respiratoire