L`impact d`une limitation thérapeutique sur la prise

L’impact d’une limitation
thérapeutique sur
la prise en charge infirmière
Philippe LAZARETH
Promotion 2009/2012
Travail de fin d’études
Validation UE 3.4 S6, 5.6 S6, 6.2 S6

L’impact d’une limitation
thérapeutique sur
la prise en charge infirmière
Philippe LAZARETH
Promotion 2009/2012
Travail de fin d’études
Validation UE 3.4 S6, 5.6 S6, 6.2 S6

UN GRAND MERCI…
A ma guidante, Madame Valérie BIENVENU, formatrice au sein de mon
école, pour sa disponibilité et ses précieux conseils.
A tous les formateurs et intervenants de l’école pour m’avoir transféré une
partie de leur savoir.
Aux infirmiers qui ont accepté de participer à l’enquête de mon travail et qui
m’ont apporté toute leur expérience.
A ma compagne, pour sa patience, sa présence au quotidien, son soutien sans
faille et pour toute la motivation et la confiance qu’elle m’a insufflé.
A mes parents, pour m’avoir soutenu et supporté dès les prémices de cette
formation.

Sommaire
Introduction .................................................................................................................................................. 1
Situation d'appel .......................................................................................................................................... 2
Question centrale ......................................................................................................................................... 3
1. Cadre théorique ................................................................................................................................... 4
1.1 Service de réanimation ................................................................................................................. 4
1.1.1 Généralités et état des lieux ................................................................................................. 4
1.1.2 Législation ............................................................................................................................. 5
1.1.3 Organisation d’un service de réanimation ........................................................................... 5
1.1.3.1 Moyens humains .............................................................................................................. 5
1.1.3.2 Moyens matériels ............................................................................................................. 7
1.1.4 Population de patients accueillis en réanimation ................................................................ 7
1.2 L’infirmier en réanimation ........................................................................................................... 8
1.2.1 Généralités ........................................................................................................................... 8
1.2.2 Législation ............................................................................................................................. 9
1.2.3 Formation ........................................................................................................................... 10
1.2.4 Prise en charge infirmière d’un patient en réanimation .................................................... 10
1.2.5 La prise en charge relationnelle du patient ........................................................................ 12
1.2.6 Le Relationnel avec la famille du patient ........................................................................... 13
1.2.7 Prise en charge infirmière d’un patient en fin de vie en réanimation ............................... 14
1.2.7.1 Soins infirmiers d’un patient en fin de vie...................................................................... 14
1.2.7.2 La relation d’aide ............................................................................................................ 15
1.2.8 Limites, faiblesses et vécu de l’infirmier ............................................................................ 16
1.3 La loi Leonetti ............................................................................................................................. 18
1.3.1 Généralités ......................................................................................................................... 18
1.3.2 La limitation thérapeutique ................................................................................................ 18
1.3.2.1 Définition et soins concernés ......................................................................................... 18
1.3.2.2 Acceptation du personnel infirmier ............................................................................... 20
1.3.2.3 Les directives anticipées ................................................................................................. 22
1.4 La personne de confiance........................................................................................................... 23
1.5 La prise de décision de limitation thérapeutique : une décision collégiale ............................... 24
1.5.1 Les critères de prise de décision......................................................................................... 24
1.5.2 La collégialité de la prise de décision ................................................................................. 25

1.5.3 La place de l’infirmier dans le processus décisionnel ......................................................... 26
2. Phase exploratoire.............................................................................................................................. 28
2.1 Méthodologie de l’enquête ........................................................................................................ 28
2.1.1 Choix du lieu d’investigation .............................................................................................. 28
2.1.2 Choix de l’outil .................................................................................................................... 28
2.1.3 Choix de la population interrogée ...................................................................................... 29
2.1.4 La phase de test .................................................................................................................. 29
2.1.5 Le déroulement des entretiens .......................................................................................... 30
2.1.6 Les limites de l’enquête ...................................................................................................... 30
2.2 Analyse de l’enquête .................................................................................................................. 31
2.2.1 Profil de professionnels interrogés .................................................................................... 31
2.2.1.1 Analyse descriptive ......................................................................................................... 32
2.2.1.2 Analyse interprétative .................................................................................................... 32
2.2.2 La prise en charge du patient en réanimation ................................................................... 32
2.2.2.1 Analyse descriptive ......................................................................................................... 34
2.2.2.2 Analyse interprétative .................................................................................................... 35
2.2.3 Processus de limitation thérapeutique .............................................................................. 37
2.2.3.1 Analyse descriptive ......................................................................................................... 38
2.2.3.2 Analyse interprétative .................................................................................................... 38
2.2.4 Impact de la limitation thérapeutique ............................................................................... 40
2.2.4.1 Analyse descriptive ......................................................................................................... 43
2.2.4.2 Analyse interprétative .................................................................................................... 44
3. Synthèse ............................................................................................................................................. 49
Conclusion .................................................................................................................................................. 52
Bibliographie .............................................................................................................................................. 54
Annexe 1 : Formulaire de directives anticipées ......................................................................................... 57
Annexe 2 : Grille d’entretien ...................................................................................................................... 58
Annexe 3 : Entretien Infirmière n°1 ........................................................................................................... 60
Annexe 4 : Entretien Infirmière n°2 ........................................................................................................... 62
Annexe 5 : Entretien Infirmier n°3 ............................................................................................................. 65
Annexe 6 : Entretien Infirmière n°4 ........................................................................................................... 67