les macro-adenomes hypophysaires : aspects irm de 3 cas en cote d

LES MACRO-ADENOMES HYPOPHYSAIRES : ASPECTS IRM DE 3 CAS EN COTE
D’IVOIRE.
HYPOTHYSEAL MACRO-ADENOMAS: MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)
ASPECTS OF 3 CASES IN CÔTE D’IVOIRE.
N’goran Kouamé ¹, Anne-Marie N’goan-Domoua2, Adélaïde Houé 3, Roger-Daniel
N’gbesso4, Abdul K Kéita4.
1. Maitre-assistant, service de radiologie CHU de Yopougon 21 BP 632 Abidjan 21
2. Maitre de conférence agrégé, service de radiologie CHU de Yopougon 21 BP 632 Abidjan
21
3. interne des hôpitaux, service d’endocrinologie et de diabétologie CHU de Yopougon 21 BP
632 Abidjan 21
4. professeur titulaire de radiologie, service de radiologie CHU de Yopougon 21 BP 632
Abidjan 21
Auteur correspondant : Dr Kouamé N’goran 21 BP 2716 Abidjan 21 tél : [phone]
Fax : [phone] Email : [email protected]

LES MACRO-ADENOMES HYPOPHYSAIRES : ASPECTS IRM DE 3 CAS EN COTE
D’IVOIRE.
HYPOTHYSEAL MACRO-ADENOMAS: MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)
ASPECTS OF 3 CASES IN CÔTE D’IVOIRE.
RESUME
Nous rapportons 3 cas de macro-adénome hypophysaire (MAH) dans l’objectif de décrire la
technique d’exploration et les aspects en IRM des MAH chez l’Africain noir subsaharien. Il
s’agissait de 3 patients, de sexe masculin avec un âge moyen de 30 ans, présentant tous un
syndrome tumoral. Le protocole technique utilisé était composé des séquences suivantes : T1,
T2, Flair et T2* et 3DT1 avec injection de gadolinium en coupes coronales, sagittales et
axiales. La taille moyenne des MAH était de 49,5 cm de diamètre. Leur aspect IRM était celui
d’une masse en hyposignal T1, hypersignal T2 et prise de contraste périphérique et
hétérogène. Leur extension était toujours supra-sellaire et parfois endo et infra-sellaire et
rarement latéro-sellaire au niveau des sinus caverneux.
Mots clés : IRM ; hypophyse ; adénome hypophysaire ; macro-adénome hypophysaire.
SUMMARY
We report 3 cases of pitutary macro-adenomas in order to describe the exploration technique
and the first Magnetic Resonance Imaging (MRI) aspects in the Sub-Saharan black African. It
was about 3 male patients with a mean age of 30 years. The technical protocol used was
composed of the following sequences: T1, T2, Flair and T2* and 3DT1 with the injection of
gadolinium in coronal, sagittal and axial sections. The mean size of pitutary macro-adenomas
was 49.5 cm in diameter. Their Magnetic Resonance Imaging (MRI) aspect was that of a mass
hypo-intense T1, hyper-intense T2 and peripheral and heterogeneous contrast enhancement.

Their extension was always supra-sellar and sometimes endo and infra- sellar but rarely
latero-sellar at the level of the cavernous sinuses.
Key words: Magnetic Resonance Imaging (MRI) –hypothysis –pituitary adenoma –pituitary
macro-adenoma
Introduction :
Les macro-adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes développées au sein de
l’hypophyse dont la taille est supérieure à 10 mm [1]. Ce sont des tumeurs endocriniennes qui
ne sont pas toujours sécrétantes ou fonctionnelles. Aussi leur mode de découverte est il varié,
comprenant presque toujours un syndrome tumoral [2]. Leur diagnostic de certitude est aisé
depuis l’avènement de l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM). L’IRM permet
également de faire le diagnostic d’opérabilité en faisant un bilan d’extension précis de la
tumeur avec la hantise de l’envahissement du sinus caverneux. Elle participe également à la
surveillance thérapeutique pré et post-opératoire après le traitement médical par la
bromocriptine des macro-adénomes hypophysaires géants de type prolactinome [3, 4].
La description des macro-adénomes dans les pays européens, asiatiques et américains est
abondante dans la littérature [4,5,6]. Mais peu d’écrits existent en Afrique noire subsaharienne
sur les aspects en IRM des macro-adénomes hypophysaires : l’IRM y étant de pratique
récente. En Côte d’Ivoire, le premier appareil d’IRM a été installé en 2009.
Le but de ce travail était de décrire à travers 3 observations les aspects IRM des macro-
adénomes hypophysaire en Côte d’Ivoire.
Observations
Cas N°1 :

Monsieur K.A., 25 ans, a consulté en neurologie médicale pour syndrome d’hypertension
intra-crânienne associé à une hypersomnie. Un scanner crânio-encéphalique lui a été
demandé. Il a mis en évidence un processus tumoral de la selle turcique de 66 mm de
diamètre. Une IRM complémentaire a été suggérée par le radiologue. Elle a été réalisée en T1
(sans et avec injection de gadolinium), et en séquences T2 en coupes coronales, sagittale et
axiales. Le diagnostic de macro-adénome hypophysaire a été confirmé avec une taille de 70
mm, à extension supra-sellaire avec une compression de l’aqueduc de Sylvius. Il n’y avait pas
d’envahissement des sinus caverneux et le chiasma était discrètement refoulé. On notait un
rehaussement de la paroi de la tumeur avec un effondrement du plancher sellaire dont les
contours étaient le siège d’érosions et parfois de rupture corticale. Cette selle turcique était
élargie. La biologie était normale. Le patient a été adressé en Neuro-chirurgie pour prise en
charge.
Cas N°2 :
Monsieur D.A., 26 ans a été reçu aux urgences pour asthénie physique associée à des douleurs
articulaires, des céphalées et des troubles visuels évoluant depuis quelques années. L’examen
clinique objectivait une acromégalie, un gigantisme et un hypogonadisme orientant vers une
pathologie endocrinienne hypophysaire. L’IRM a été demandée d’emblée. Le protocole utilisé
était le suivant : séquences axiales T1, T2, Flair, sagittal T1 et T2, coronale T2 et séquences
3DT1 gadolinium dans les 3 plans. L’IRM a mis en évidence une masse infra et supra sellaire
mesurant 57 mm de diamètre. Il s’agissait d’une masse polycyclique et de plage hétérogène,
hypoT1 et hyperT2 discret avec un rehaussement inhomogène. Elle présentait un hyper signal
périphérique avec hypo signal central sur les séquences T1 avec injection de gadolinium. Le
plancher sellaire était effondré et le chiasma optique était complètement refoulé ainsi que la

tige pituitaire. Les sinus caverneux étaient envahis (figure 1). La biologie a objectivé une
hyperglycémie et une augmentation des hormones de la croissance.
Cas N° 3 :
Monsieur A.K.A., 41 ans, avec des antécédents de rhinite chronique persistante depuis 20 ans
et de sinusite récurrente, a consulté en ORL pour céphalées frontales retro-orbitaires, baisse
de l’acuité visuelle et rhinite. Le diagnostic de reprise possible de la sinusite a été évoqué et
un scanner des sinus de la face a été demandé. Celle-ci a mis en évidence un polype du sinus
maxillaire gauche associé à un MAH mesurant 29 mm de grand diamètre érodant le plancher
sellaire avec protrusion dans le sinus sphénoïdal. Le sinus caverneux n’était pas envahi. Le
radiologue a suggéré une IRM complémentaire. Celle-ci a été réalisée en coupes axiales de 5
mm d’épaisseur en T1, T2, Flair et T2* sans injection puis en coupes de 1,5 mm d’épaisseur
centrées sur l’hypophyse en T1 avant et après injection de gadolinium dans les 3 plans (axial,
coronal et sagittal). L’IRM a objectivé une masse endo et supra sellaire de 26,5 mm de grand
diamètre en iso signal T1 et hyper signal T2, se rehaussant en périphérie après injection de
gadolinium (figure 2) avec un centre en hypo signal T2. Il existait un effet de masse discret
sur le chiasma optique qui était surélevé. Il n’y avait pas d’envahissement des sinus
caverneux. La biologie a objectivé une hyper prolactinémie à 2000ng/l (normal<20ng/l). Le
patient a été mis sous traitement médical à base de bromocriptine en attendant la prise en
charge chirurgicale.
Commentaire :
Les MAH se présentaient dans notre observation comme des masses de grande taille. Leur
taille moyenne était de 49,8 mm de diamètre avec des extrêmes de 26,5 mm et 77 mm. Ce
genre de MAH est qualifié d’adénome hypophysaires géant [7] et surviennent le plus souvent