Séminaire européen du SIDIIEF Marseille, 6 décembre 2013 Universitarisation des formations infirmières en France: bilan d’étape Christophe Debout, Inf, PhD Département des Sciences Infirmières et Paramédicales EHESP Rennes-Sorbonne Paris Cité • . Plan • Quelques rappels • Réforme de la formation initiale: quel bilan? • Formations post-graduées: bilan d’étape • Universitariser: quelques pistes de réflexion nationale • Conclusions et perspectives 2 EHESP Quelques rappels 1 Pourquoi cette réforme? Attentes et besoins de la population Attentes et besoins du groupe professionnel Situation économique Qualité Sécurité Efficacité Efficience Performance Pertinence Priorités et organisation du système de santé Pratiques de soins Evolution des sciences et des techniques EHESP 4 Réingénierie et décisions politiques Décisions politiques Référentiel d’activités Ministère de la santé Référentiel de compétences Parties prenantes Référentiel de formation Référentiel de certification Diplôme d’Etat et Grade Licence Ministère de l’enseignement supérieur 5 EHESP Convention tripartie Acteurs Contribution Grade universitaire Région Université Titre professionnel Instituts de formation Financements 6 EHESP Le référentiel de formation de 2009 en bref • • • • • Un DE et un grade licence Un référentiel de formation national Une approche par compétences Une formation en alternance Des unités d’enseignement (UE) et des unités d’intégration • Des UE constitutives et des UE contributives • Un portfolio • Un rôle essentiel attribué aux tuteurs EHESP 7 Réforme de la formation initiale: quel bilan? 2 Nouveau programme de formation initiale: les évaluations attendues Réalisées Ministère de la santé (DGOS) FNESI (association étudiante) Évaluation externe Référentiel 2009 À réaliser Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche (AERES) 9 EHESP Synthèse de l’évaluation réalisée par le ministère de la santé (DGOS, 2012) 10 EHESP Modalités Enquête diligentée auprès des Conseillères Pédagogiques Régionales des Agences Régionales de Santé (ARS) Appréciation de quatre indicateurs (Comité de suivi LMD ): - - Indicateurs de gouvernance Indicateurs de pédagogie Indicateurs de moyens Indicateurs de vie étudiante Indicateurs de gouvernance Toutes les conventions tripartites signées sauf dans les Pays de Loire Indicateurs de pédagogie Intervention progressive des universitaires au sein des IFSI (cocontruction des UE, instances) Hétérogénéité entre les régions et au sein d’une même région entre IFSI (nombre d’enseignants universitaires impliqués, éloignement géographique) Construction du partenariat à poursuivre Partenariat IFSI/ lieux de stage (moyens humains et matériels limités, difficultés d’appropriation du port folio) Réflexion à conduire au niveau régional et mutualisation des pratiques jugées efficaces Indicateurs de moyens • Mise en commun de certains cours magistraux • Mutualisation des locaux et des lieux de stage • Augmentation importante des heures de TD nécessitant davantage de salles de cours • Evolution technologique faible: peu de téléenseignement, d’e-learning, … • Développement nécessaire des centres de documentation • Compensation versée aux régions du surcoût lié à l’universitarisation Indicateurs « vie étudiante » Une montée en puissance des régions: • Adoption de la carte étudiante dans les IFSI • Conventionnement des IFSI avec les CROUS Résultats et suivi des étudiants Résultats nationaux du DEI juillet 2012 • 92,15% des candidats présentés au jury du DEI sont admis • 75 % des étudiants entrés en 1ère année en 2009 ont obtenu leur DEI en juillet 2012 Mais écarts observables entre les régions et entre les IFSI d’une même région Suivi de cohortes engagé Synthèse de l’évaluation réalisée par la Fédération Nationale des Etudiants en Soins Infirmiers (FNESI, 2012) 17 EHESP « Un bilan en demi-teinte » (FNESI, 2012) Enquête d'opinion menée auprès de 4000 étudiants en soins infirmiers Résultats: • 44% des répondants jugent « moyenne » la formation reçue • Beaucoup d’ajustements sont à apporter • Manque d’autonomie déplorée par 65% des répondants • Trop de cours magistraux obligatoires pas assez de TD • Contenus théoriques jugés moyennement adaptés à la formation, • Enseignements universitaires appréciés par 87% des répondants • Supports pédagogiques jugés inadaptés (DVD), visioconférences manquant d’interactivité, • Stages très critiqués: trop longs, difficultés des tuteurs à encadrer et évaluer les étudiants, portfolio trop compliqué, accueil « difficile » en stage EHESP 18 Evolutions intervenues depuis la promulgation du texte • Arrêté du 21 juillet 2013: modifications de l’organisation du programme • Possibilité aux étudiants étrangers de s’inscrire aux épreuves de sélection • Dispositions visant à éviter le cumul d’UE non validées durant le parcours de formation • Double tutelle Santé/Enseignement supérieur et recherche • Tutorat: une des priorités du DPC 2013 19 EHESP Formations post-graduées: Bilan d’étape 3 Les parcours « classiques » Réingénierie achevée • Formation IADE : DE et grade master, mise en œuvre depuis la rentrée 2012 Réingénierie en cours • Spécialités infirmières: IPDE, IBODE • Diplôme cadre de santé Modalités d’universitarisation de ces diplômes toujours en discussion EHESP 21 Les « nouveaux » parcours Programmes mis en Programmes en œuvre « quête » d’habilitation • En sciences infirmières • Masters cliniques • 2 Masters cliniques • Master recherche en Sc • 3 DU recherche en Sc Infirmières Infirmières • PhD en Sc infirmières • Dans les disciplines connexes • Masters management • Masters formation • Autres masters • PhD EHESP 2 départements en sciences infirmières existent en France 22 Universitariser: pistes de réflexion nationale 4 Le processus actuel d’universitarisation… • Objectif affiché et objectif(s) caché(s) • « Une boussole sans nord magnétique »: discipline des sciences infirmières non reconnue en France • IFSI/université: « chacun chez soi », osmose ou phagocytose annoncée? 24 EHESP Bénéfices attendus d’une universitarisation réussie • Pour le patient: qualité et sécurité des soins • Pour le groupe professionnel: qualité de vie au travail, reconnaissance sociale, évolution des représentations sociales, projet professionnel, rémunération 25 EHESP L’objectif: mettre en synergie les champs d’activités infirmiers Pratique clinique Formation Encadrement Recherche 26 Utiliser judicieusement les compétences acquises L M Pratique clinique Raisonnement clinique Consommateur des savoirs issus de la recherche EHESP D 27 Utiliser judicieusement les compétences acquises L EHESP M D Expertise clinique/pratiques avancées Formation Management Interface pratique/recherche 28 Utiliser judicieusement les compétences acquises L M D Enseignant-chercheur Producteur de savoirs scientifiques /de preuves scientifiques 29 EHESP Conclusions et perspectives 5 Axes de progrès • Former une infirmière compétente, autonome, responsable et réflexive • Évaluer l’expérience vécue etl’employabilité des premières cohortes • Développer des environnements de pratique favorables • Maximiser le potentiel des tuteurs • Faire évoluer l’attitude des professionnels à l’égard des infirmiers grade L • Faciliter les premières prises de postes • Développer le scholarship au sein des dispositifs de formation • Actualiser le profil des cadres formateurs • Engager une réflexion sur la composition des équipes pédagogiques • Instituer la discipline des sciences infirmières à l’université EHESP 31 Réflexion sur le modèle d'universitarisation des formations paramédicales des inspections générales des affaires sociales (IGAS) et des affaires de l'éducation nationale et de la recherche (IGAENR): Un rapport très attendu… maintes fois retardé… semble-t-il rendu… mais toujours pas diffusé! 32 EHESP Vers une nouvelle réforme? « Il nous faut poursuivre le processus licence-master-doctorat. Si je suis enthousiaste quant à l’objectif, j’estime que nous devons rompre avec la méthode utilisée ces dernières années. Cette méthode a généré une grande confusion concernant l’intégration des formations sanitaires et sociales au dispositif LMD. Je veux donc clarifier : avec Geneviève FIORASO, ministre de l’Enseignement supérieur et de la Recherche, nous mettrons en place une licence en santé. Mon objectif est de rapprocher la formation des différents professionnels. Il est logique de former un socle commun de formation pour des futurs soignants amenés à s’occuper des mêmes patients. La transversalité contribuera au développement de passerelles et à la diversité des parcours professionnels. Et l’attractivité même du métier d’infirmier s’en trouvera renforcée ! » Marisol Touraine, ministre de la santé Discours prononcé au salon infirmier européen 17 octobre 2013 33 Quelques annonces encore plus récentes… • Réfléchir à la construction d'instituts "avec plusieurs types de formations", au développement des échanges et des mutualisations entre structures pour pleinement justifier la place des directeurs de soins • Simplifier la gouvernance des instituts de formation. "On ne peut plus travailler en silo », "travailler vers une meilleure mutualisation des enseignements" • "Ré ingénier, ce n'est pas forcément ajouter. Aujourd'hui, on a l'impression que l'objectif, c'est d'avoir le master, or ce n'est pas possible d'allonger toutes les formations à 5 ans pour des raisons de finances publiques mais pas seulement. Il faut que ces formations restent socialement accessibles." Michèle Lenoir-Salfati (DGOS) 16e Journées de l'ANDEP,Paris Hospimédia du 27 novembre 2013 EHESP 34 Entendu dans le même congrès… « Les propositions de formation à des métiers de pratiques avancées émanant notamment des universités ne trouveront pas d’écho positif au ministère. Aucune habilitation ne sera accordée même pour des formations bien construites parce que ces métiers ne sont pas encore bien définis » Mais… « La création du métier d’infirmier clinicien en cancérologie est confirmée; il ne s’agira pas une spécialité mais d’un nouveau métier » François Couraud (MESR) 16e Journées de l'ANDEP,Paris Hospimédia du 27 novembre 2013 EHESP 35