L`indicateur
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Indicateur Bactériémie à SARM Dr Karine Blanckaert Médecin hygiéniste Responsable de l’Antenne Régionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales Nord-Pas de Calais Quelles la fréquence du SARM en France? Surveillance du SARM: données hospitalières 2013 : 17,1% 2002 : 33% ENP 2012 : Principaux micro-organismes isolés d’IN (N=12 581) 38% de SARM Carbonne A. and coll. National multidrug-resistant bacteria (MDRB) surveillance in France through the RAISIN network: a 9 year experience J. Antimicrob. Chemother. 2013; 68 : 954-959. Incidence des SARM pour 1000 JH court séjour Évolution de l’incidence du SARM/1000JH en court séjour : réseau CCLIN 1,10 Réseau Paris-Nord 1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 2008 2009 2010 Nombre d’hôpitaux NPC=26 Nombre d’hôpitaux réseau non NPC=85 2011 2012 Eléments de CONTEXTE Internationaux…. Comparison of strategies to reduce meticillin-resistant Staphylococcus aureus rates in surgical patients: a controlled multicentre intervention trial MOSAR WP4 Study GroupBMJ Open 2013, 3 3126 Le dépistage / décolonisation et promotion de l’hygiène des mains ont entraîné une tendances à la baisse de l'infection à SARM ( site opératoire et bactériémie) http://www.cdc.gov/drugre sistance/pdf/ar-threats2013-508.pdf Expérience Anglaise de reporting Post Infection Review on MRSA Boyce T, Murray E, Holmes A. What are the drivers of the UK media coverage of meticillin-resistant Staphylococcus aureus, the inter-relationships and relative influences? J Hosp Infect 2009;73:400-7. Health Protection Agency. Surveillance of Healthcare Associated Infections Report: 2014. London: Health Protection Agency; 2014. Eléments de CONTEXTE nationale…. Indicateur qualité et sécurité des soins Transversaux De spécialité • • • • • • • • Dossier patient (DPA) Dossier anesthésique (DAN) Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie (RCP) Tableau de bord des infections nosocomiales (TBIN) Satisfaction des patients hospitalisés en MCO (e-Satis) Conformité des demandes d'examens d'imagerie (CDEI) Tenue du dossier patient (TDP2 MCO) Compte-rendu radiologique (CRR) Qualité du document de sortie (QDS) Chirurgie ambulatoire (indicateurs de processus et indicateurs de résultats) • • • • • Prise en charge hospitalière de l'Infarctus du myocarde (IDM) Prise en charge initiale de l'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) Prévention et prise en charge de l'hémorragie post-partum (PP-HPP) Qualité de la prise en charge des patients hémodialysés chroniques (DIA) Prise en charge préopératoire pour une chirurgie de l’obésité chez l’adulte (OBE) - optionnel Taux d’embolies pulmonaires (EP) et de thromboses veineuses profondes (TVP) post-opératoires» mesuré après pose de prothèse de hanche (PTH) ou de genou (PTG) (Patient Safety Indicator (PSI 12) Tableau de bord des IAS … 2007 -10 : 2006 : 2005 : 2004 : ICALIN ICALIN ICSHA SURVISO ICALIN ICALIN ICSHA ICSHA SURVISO SURVISO ICATB ICATB Score ag. Score ag.IN IT SARM 2011 -12 : ICALIN 2 ICSHA 2 ICA-LISO ICATB 2 ICA-BMR Score ag. 2013: ICSHA 2 ICALIN2 ICA-LISO ICA-BMR BN-SARM modélisation 2015 : 2014 : ICSHA 2 ICATB 2 ICALIN2 ICA-BMR ICA-LISO ICSHA2 ICSHA 3 reculé BN-SARM BN SARM tjrs pas publié modélisation IT SARM L’alternance du recueil pour quatre indicateurs Recueil 2014 de l’activité 2013 des indicateurs ICA-BMR et ICATB.2 Recueil 2015 de l’activité 2014 des indicateurs ICALIN.2 et ICALISO http://www.scopesante.fr/ Programme national de sécurité des patients • Participation active du patient a ses soins donc a la prévention (Patient co-acteur de sa santé) • Le programme national pour la sécurité des patients fait de l’information du patient et des aidants un axe prioritaire. – Elaboration d’un outils de standardisation pour la communication entre professionnels de santé en intégrant les informations importantes et les questions fréquentes du patient http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Flyer_BMR-2.pdf Pourquoi s’intéresser aux bactériémies? Expérience Bichat • Surveillance prospective des bactériémies « un et associées auxindicateur soins sur simple 10 ans (2784inclusion) efficace des infections sur • Avis infectiologue + étude des causes et retroinformation/EOH cathéter et donc de la – 573 (18 %) bactériémies à S.en aureus qualité des soins, • 189particulier (32,8 %) associées à un KT dont 84% en secteur de MCO dans des (hors réa) secteurs nonont couverts – bactériémies SARM diminuées (50,3 % en 2002 vs 18,4 %habituellement en 2012). par d’autres – Les bactériémies sur CVP ont baissé types de surveillance ». de 20 (2002-3) à 7 (2012-13) ans par an. Bonnal and col. Les bactériémies associées aux soins à Staphylococcus aureus : un indicateur des infections associées aux cathéters C.MMI 2015; 45 : 84–88 Prog. Nationale de Prévention des IAS • Thème 1 : Renforcer et ancrer la culture de sécurité de l’ensemble des personnels pratiquant des actes invasifs – Action 5 : Renforcer la promotion d’audits de pratique des actes invasifs (endoscopie, cathétérisme, etc..) et d’EPP de prévention des infections les plus fréquentes et/ou les plus graves associées aux actes invasifs, en s’appuyant sur les outils disponibles (outils Grephh, certification, accréditation, DPC, REX, RMM ville-hôpital) pour accroitre la culture de sécurité des professionnels de santé ; • Thème 2 : Surveiller les infections associées aux actes invasifs dont les dispositifs médicaux implantables tout au long du parcours de santé – Action 4 : Généraliser la surveillance des bactériémies associées aux dispositifs invasifs, dont les bactériémies à S. aureus sur DIV (cathéter périphérique, CVC, CCI, Picc…) en ES avec un objectif de réduction. En EMS et en ville, l’objectif est de repérer les bactériémies à S. aureus sur DIV à partir du LBM. faire évoluer les indicateurs? IAS : propositions pour des indicateurs de résultats à visée de diffusion publique • Saisine du HCSP par ministère sur proposition de la COSPIN – Evolution du tableau de bord IAS – « continuité d’une expérience d’indicateurs à diffusion publique » – « proposer des indicateurs de résultats » • • • 5 indicateurs retenus – Chirurgie prothétique de hanche ou genou pour les patients en NNIS-0 (National Nosocomial Infection Surveillance, patients à faible risque) – -Bactériémies liées aux cathéters veineux centraux (CVC) en réanimation, – -Bactériémies liées aux CVC chez les nouveau-nés, – Proportion de soignants vaccinés contre la grippe. – nombre de bactériémies nosocomiales à SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation consensus formalisé d’experts Méthode Delphi à 2 tours • Mais par d’accord su le critère 5 : compréhension pour le patient IAS: propositions pour des indicateurs de résultats à visée de diffusion publique • Travail d’audition public sous forme d’entretien semi directif ( 18 au total) • Panel de représentants des fédérations, Cme, usagers, institution ( ONIAM, assureur…), société savante .. • « aucun des indicateurs n’a été franchement exclu dans un objectif de diffusion publique. Cependant, le ressenti est différent pour chaque indicateur. L’indicateur "ISO" semble le plus consensuel, bien que le point de vue des chirurgiens reste nuancé. L’indicateur "bactériémie" est, lui, plus discuté, en particulier en termes de compréhension et d’utilité pour les usagers. L’indicateur "vaccination des soignants" reste le plus controversé. » Un indicateur de résultats SARM …. • Indicateur « hybride » de moyen et de résultats centré sur les rares infections nosocomiales invasives, dont il est attendu qu’elles tendent vers zéro compte tenu de leur évitabilité potentielle. • Objectif : – toute épisode de bactériémie nosocomiale à SARM devrait faire l’objet d’une analyse des causes. – mise en place d’actions permettant de tendre vers la disparition des bactériémies évitables (objectif « zero bactériémie » des anglo-saxons). • Exclusion : psychiatrie, centres de post cure alcoolique exclusifs, centres de post cure psychiatrique, MECSS, ambulatoire exclusif, BN-SARM • Indicateur principal Nombre d’épisodes de bactériémie nosocomiale à SARM ayant fait l’objet d’une analyse des causes X 100 Nombre total d’épisodes de bactériémies nosocomiales à SARM relevé dans l’année • Indicateur complémentaire Nombre d’épisodes de bactériémie nosocomiale à SARM X 100 Nombre total d’épisodes de bactériémies à SARM relevé dans l’année Expression des résultats • Pour tous les établissements ayant un nombre de bactériémies = ou > 1 • Indépendant de la catégories (MCO, …) Méthode proposée • Etape 1 • Etape 2 Présentation du cas Recherche et identification de(s) problème(s) de soins • Etape 3 Recherche des causes • Etape 4 Proposition d’un plan d’action Méthode (2)… • Etape 1 : description chronologique des faits, exhaustive, non interprétative • Etape 2 : identification du des problème(s) rencontré(s) – processus défaillants ? – pratiques non optimales? – problèmes liés aux soins? • Etape 3 : recherche des causes, des facteurs favorisants ou contributifs pour chaque problème rencontré ( analyse systémique) • Etape 4 : mise en œuvre et suivi des actions d’amélioration • Les limites : – 30% maximum d’établissements concernés – Les CHU concentrent à eux seuls la majorité des bactériémies – Charge de travail des EOH – Intérêt de l’analyse des causes pour des bactériémies associés à des contexte de soins particulier ( réa, hématologie)?
