Prévention des chutes en milieu hospitalier

FORUM CHUTE- 2010
PREVENTION DES
CHUTES EN MILIEU
HOSPITALIER
Prise en soins de patients âgés
atteints de traumatisme locomoteur
au sein de l’Unité 04 à l’Hôpital des
des 3-CHENE.
Pascale LAYAT-JACQUIER-IRU unité 04
Sylvain GARNIER- infirmier unité 04
Plan de la présentation
But du travail : Montrer l’importance de la prise en charge infirmière
chez une personne âgée à haut risque de chute dans le cadre de la
rééducation en milieu hospitalier.
•
Introduction:
– Présentation de l’unité 04
– Présentation du projet « risque de chute »
– Définition
– Facteurs de risques
1ère Partie: La prise en charge au début de l’hospitalisation
 Les différents scores et échelles
 Le chaussage
 Le fauteuil roulant
2ème Partie: Les facteurs favorisants de la chute
 Le Profil du patient
 Comportements et style de vie
 Environnement
3ème Partie: Résultats au niveau de l’unité 04
 Résultats actuels
 Statistiques
Conclusion…
L’Unité 04
•
•
•
Département Rééducation et Réhabilitation
Site de l’Hôpital des 3-CHENE
Service des maladies osseuses - l’Unité 04 - Programme Orthopédique
•
Service spécialisé dans la prise en charge des personnes âgées ayant un problème
locomoteur en lien avec la rééducation fonctionnelle :
- Rééducation post opératoire (j5/j12) après pose de matériel orthopédique faisant
suite une fracture de haute ou basse énergie.
- Rééducation post opératoire effectuée de manière élective.
•
L’unité compte 24 lits
•
L’équipe 04 travaille avec l’outil informatique DPi (Dossier patient intégré) qui permet
d’adapter la prise en soins à chaque patient selon ses ressources.
•
L’équipe soignante (Infirmier(es) et aide-soignant(es)) travaille en multidisciplinaire
avec :
- Une équipe médicale
- Un physiothérapeute
- Un ergothérapeute
- Un service sociale
- Une diététicienne
HISTORIQUE prévention Chute
à l’unité 04 des 3-Chêne
•
1999: Mis en place d’un programme de soins ayant pour mission d’accueillir les
personnes âgées dans un cadre de réhabilitation fonctionnelle post intervention
orthopédique.
•
2000: élaboration d’une Déclaration HUG
•
2004: début MUSCLOS
•
2005: Campagne de prévention
•
2006: mis en place du projet risque de chutes à l’unité 04.
•
2007: Création du projet filière nutrition au niveau du service des maladies Osseuses
en collaboration avec les diététiciens et les médecins
•
2008: reprise du projet risque de chute par Sylvain Garnier, infirmier à l’unité 04, aide
l’IRU dans le contrôle des dossiers de soin et statistiques.
•
2010: Forum « prévention des chutes »
Définition « CHUTE »:
« tout événement qui fait tomber
le sujet à terre contre sa volonté » (OMS)
Chiffres importants*:
• Plus d’1/3 des + de 65 ans, vivant à domicile, chutent durant
l’année, la moitié de façon répétée.
• 2% entraîne un décès
• 1 chute sur 10 provoque des blessures graves avec prise en charge
médicale
• En Suisse, chaque année, près de 10 000 personnes se fracturent
la hanche, dans plus de 90% des cas suite a une chute.
*Chiffres de 2005- séminaire C4 de la journée de la formation
continue (LAUSANNE)
Facteurs de risque*
PROFIL DU PATIENT
- Maladies aigues et chroniques et leur
traitement
- Déficits liés au vieillissement
- Fragilité psychique
- Troubles de l’équilibre, de la marche,
de la vision
- Déficits cognitifs
- Antécédents de chute
- Sol glissant
- Eclairage insuffisant
- Obstacles
- Manque d’appuis stables
- Contention
- Chaussures inadaptées
RISQUE
DE
CHUTE
ENVIRONNEMENT
- Activité à risque
- Inadaptation au risque
- Non compliance au traitement
- Utilisation de moyen
auxiliaires
- Dénutrition
- Addiction
COMPORTEMENTS/
STYLE DE VIE
*Tableau issu du document « Programme qualité transversal « Prévention des chutes
des patients » 2000-2005 – A-C. RAE et C. HELIOT
PROFIL DES PATIENTS
Profil type du chuteur
- plus de 65 ans
- majoritairement des femmes
- antécédents de chutes
- avec traitement médicamenteux
Profil du patient a l’unité 04
- Age : moyen 82.7 ans (sur 148 patients)
- Sexe : 76.2% de femmes (sur 416 patients)
- 77% viennent suite à une chute (sur 136 patients)
- 60% avec fractures de hanche (sur 75 patients)
- 100% avec traitement médicamenteux
Les patients hospitalisés à l’unité 04 sont donc à grand
risque de chute dès leur arrivée.
En 2005, la plaquette « Ensemble, prévenons les chutes des patients » est
distribuée sur l’ensemble de l’hôpital par la direction des Soins Infirmiers.
Cette plaquette comprends 7 objectifs, l’équipe de l’unité 04 décide de travailler
spécifiquement sur :
OBJECTIF n° 3: « Repérer dans
l’environnement et les conditions
d’hospitalisation du patient, les facteurs
pouvant favoriser la chute »
Un travail d’observation est alors réalisé par l’ensemble de l’équipe pour déceler
les patients à risque de chutes. Ce travail est associé au formulaire
« PROTOCOLE – Evaluation du risque de chute », dans lequel est insérée l’échelle
de Bussières adaptée par Y. Registe-Rameau 1997
Deux des principaux facteurs pouvant favoriser
les chutes en lien avec l’environnement et les
conditions d’hospitalisation sont :
- Le chaussage.
- Les fauteuils roulants.
Nous avons donc axé en premier lieu nos
actions sur ces facteurs.
1ere Etape: Prise en charge initiale (1)
1) PROTOCOLE « EVALUATION RISQUE DE CHUTE »
•
Dans un premier temps, ce protocole est appliqué aux:
- Patients opérés suite à une fracture sur chute
- Patients amputés d’un membre
- Patients opérés de manière élective mais ayant des antécédents de chute
- Patients hospitalisés pour des raisons non orthopédiques mais présentant des
antécédents de chutes.
•
Cette évaluation est faite par l’équipe avec le patient et/ou la famille, elle comprend:
- Une anamnèse spécifique et ciblée sur les chutes
- Une échelle de Bussières
- La documentation clinique au niveau du DPi :
 A J0 : Programmation du protocole à J3, j10 et J17 au niveau des interventions.
 A J3 : Anamnèse spécifique complétée + Score grille de Bussières + Démarche liée.
•
Cette grille donne une estimation du niveau de risque de chute du patient. En
fonction de ce score (>7: risque moyen de chute) est mis en place un suivi du patient
au niveau de la documentation clinique :
-
A J3 : élaboration d’une démarche liée en terme de risque de chute.
A J10 et J17 : évaluation et/ou révision du résultat attendu élaboré à J3.
1ere Etape: Prise en charge initiale (2)
2) LE CHAUSSAGE
Au niveau de l’équipe, il est observé que les patients viennent souvent avec des chaussures non
adaptées.
« Si un bon chaussage est utile à la verticalisation et au travail de l’équilibre
debout, il devient indispensable lorsque l’on tente de reprendre la marche »*
*Selon A.Thévenon, dans le livre « Rééducation Gériatrique », il est dit que la chaussure doit
comporter un maintien souple, une semelle assez épaisse mais tendre, un talon d’environ 2 cm,
l’extrémité antérieure doit avoir une forme arrondie… On a intérêt à maintenir correctement la
cheville, si bien que c’est la chaussure type basket qui est la préférée des rééducateurs.
Toutefois, nous avons objectivé qu’une paire de chaussures avec laquelle le patient à l’habitude
de marcher et dans laquelle il se sent en sécurité, permettra également une rééducation dans de
bonne condition.
Il est possible aussi pour certains patients de faire appel a la consultation « chaussures » assurée
par une physiothérapeute et la pédicure.
Dans certaines situations, nous avons du effectuer avec le patient, un travail d’acceptation de
changement de chaussures. (attachement sentimental, talons hauts…)
1ere Etape: Prise en charge initiale (3)
2bis) LE CHAUSSAGE
Au niveau DPi :
-
A J0 : Intervention « Contrôle Chaussures » à J1.
-
A J1 : Si présence de chaussures non adaptées ou absence.
Intervention: Recueil d’informations auprès du patient et/ou de la
famille afin d’acheminer rapidement des chaussures adaptées.
L’équipe a la possibilité de faire appel à l’assistante sociale en
cas d’absence de famille.
1ere Etape: Prise en charge initiale (4)
3) FAUTEUIL ROULANT
-
En 2006: une ébauche de projet de surveillance des fauteuils roulants est mise en place.
Les fauteuils roulants sont nominatifs et la dotation était de 20 pour l’unité.
Les aides soignantes vérifient 1x/semaine la nuit, tous les fauteuils roulants (Présence, dotations
et accessoires) et nettoient chaque fauteuil 2x/mois.
-
En 2008: un suivi mensuel est réalisé par le référent du projet en collaboration d’une aidesoignante.
Une feuille de bilan est remise à l’IRU.
Ce bilan est axé sur 3 points de contrôle pouvant entraîner un risque de chute.
-
FREINS/PNEUS/CALE-PIEDS
-
-
Ce suivi, nous a permis de constater que le « parc » des fauteuils roulants devenait vétuste.
(réparations qui deviennent récurrentes)
Il est demandé aux soignants lors de l’attribution des fauteuils roulants de se montrer scrupuleux
au niveau des trois points de sécurité et de faire un bon de réparation si le fauteuil n’entre pas
dans les critères.
Ce travail est rendu difficile de part l’occupation des fauteuils roulants et les délais de réparation.
1ere Etape: Prise en charge initiale (5)
Cette prise en charge initiale, permet d’appréhender
globalement les risques de chutes chez le patient âgé
hospitalisé pour des troubles locomoteurs dans notre
unité.
Mais tout au long du séjour, la prise en charge sera
personnalisée et affinée en fonction des surveillances et
des interventions infirmières.
Certains facteurs de risques de chutes peuvent être
modifiés, surtout dans un cadre hospitalier.
Nous allons voir ces facteurs modifiables dans la
deuxième partie, ainsi que le rôle du soignant.
2ème ETAPE: Prise en charge Pluridisciplinaire
sur les 3 Facteurs de risque (1)
DIMINUTION
DU RISQUE DE
CHUTE
INFIRMIER(ES) et AIDES-SOIGNANTES
Profil du patient
Comportement/
Style de vie
Facteurs
Environnemen
-taux
En collaboration avec :
En collaboration avec :
En collaboration avec :
- l’Equipe médicale
- le Physiothérapeute
- les Agents d’entretien
- le Psychologue
- l’Ergothérapeute
- La Diététicienne
2ème ETAPE: Prise en charge Pluridisciplinaire
sur les 3 Facteurs de risque (2)
Profil du patient
INFIRMIER(ES)
L’anamnèse spécifique réalisé par l’infirmier(e) avec le patient et/ou la famille permet
de mieux comprendre les antécédents de chutes et de mieux répondre aux attentes des patients.
L’équipe soignante est particulièrement attentive aux différents troubles du patient et une évaluation est
faite sur les déficits sensoriels des patients ce qui entraîne des consultations spécialisées. (ophtalmo,
ORL, incontinence…).

Diminution
du risque de
INFIRMIER(ES)- PEDICURE
chutede faire intervenir une
Une surveillance est aussi faite au niveau des pieds du patient avec possibilité
pédicure si la gène occasionnée peut-être risque de chute.

INFIRMIER(ES)- MEDECIN
Le risque d’ostéoporose est abordé 1x/semaine lors de la visite du Chef de Clinique et du Médecin
Adjoint , un bilan phospho-calcique est réalisé ainsi qu’une minéralométrie si nécessaire. Un traitement
adapté est mis en place ( Biphosphonate per-os ou IV, Calcium et vitamine).
Au niveau cognition, le médecin interne réalise un MMS dès l’arrivée du patient, un bilan cognition peutêtre demandé au psychologue.
2ème ETAPE: Prise en charge Pluridisciplinaire
sur les 3 Facteurs de risque (3)
Comportement/
Style de vie

INFIRMIER(ES)
L’anamnèse d’entrée nous permet de connaître les habitudes de vie, la
configuration du logement, les ressources du patient. Elle est débutée au service des entrées
et complétée dans l’unité.
Elle nous permet de cibler nos interventions.
Diminution
 INFIRMIER(ES)- DIETETICIENNE- MEDECIN
du risque de
Dans le cadre de la filière nutrition, le MNA est rempli dans les 5 premiers jours conjointement
chute
par le médecin interne et les infirmier(es) avec le patient.
Un colloque « nutrition » est organisé chaque mardi, auquel participe le médecin interne,
l’infirmier(e) et la diététicienne. Les situations des patients à risque de malnutrition et malnutris
sont discutées afin de trouver des moyens de remédiation (SNO, régime hyperprotéiné,
régime nutri+, bilan semi-quantitatif, observation des ingestas).
Au niveau de la documentation clinique, des interventions en lien avec les décisions prises
sont saisies.
une démarche liée est élaborée et évaluée 1x/sem.
2ème ETAPE: Prise en charge Pluridisciplinaire
sur les 3 Facteurs de risque (4)
Comportement/
Style de vie
 INFIRMIER(ES)- PHYSIOTHERAPEUTE- ERGOTHERAPEUTE
Le physiothérapeute fait un bilan avec le patient le lendemain de l’entrée. Il en fait part oralement
à l’équipe et fait également des transmissions écrites. (barres parallèles, marche avec moyens
auxiliaires, seul ou accompagné…)
L’ergothérapeute intervient à la demande de l’équipe si un aménagement du fauteuil roulant est
nécessaire.
Les infirmier(es) saisissent dans DPI, les interventions en lien avec le bilan physio. L’évolution de
la situation du patient sur le plan rééducation est documentée au niveau de la cible « Mobilité ».
Diminution
du risque de
chute
 INFIRMIER(ES)- MEDECIN- SPECIALISTES CLINIQUES
Pour les patients présentant des addictions des traitements de substitutions sont proposés. (patch
pour les patients dépendants de la nicotine, traitement médicamenteux pour les patients
dépendants de l’alcool) ainsi qu’un suivi par un spécialiste si nécessaire.
2ème ETAPE: Prise en charge Pluridisciplinaire
sur les 3 Facteurs de risque (5)
Facteurs
Environnemen
-taux
L’environnement du patient est l’un des facteurs le plus
modifiables lors de l’hospitalisation et le rôle de l’infirmier
est essentiel
Il faut replacer le patient dans son contexte lors de son arrivée, pour
comprendre l’importance de cette prise en charge:
Diminution
dufaiblesse…)
risque de
-Patient âgé à J5 et J12 post-opératoire (narcose, fatigue,
-Patient âgé présentant déjà des antécédents de chute donc chute
risque plus élevé
-Patient âgé douloureux avec traitement antalgique de palier 2 à 3 d’où des effets
secondaires accrus (somnolence, confusion…)
-Environnement non familier
-Stress dû à la trajectoire hospitalière: désorientation, fatigue, insomnie…
-Patient âgé avec diminution des réflexes et de la perception sensorielle
2ème ETAPE: Prise en charge Pluridisciplinaire
sur les 3 Facteurs de risque (6)
Facteurs
Environnemen
-taux
PRISE EN COMPTE
DES FACTEURS MODIFIABLES
L’équipe soignante doit prendre en compte tous ces facteurs inérants à
l’hospitalisation et à l’intervention en plus des facteurs de risques
habituels chez la personne âgée.
Pour cela, il est nécessaire de travailler sur 4 actions dès le début du
séjour hospitalier.
 L’OBSERVATION
 L’ ENSEIGNEMENT et L’INFORMATION
 L’AMMENAGEMENT DE L’ENVIRONNEMENT
 L’ACCOMPAGNEMENT DU PATIENT
2ème ETAPE: Prise en charge Pluridisciplinaire
sur les 3 Facteurs de risque (7)
Facteurs
Environnemen L’OBSERVATION a déjà été développée dans la première partie de
-taux
la présentation, mais elle reste néanmoins très importante pour une
bonne prise en charge.
L’infirmier(e) doit, de part son rôle propre, évaluer les capacités
physiques et les risques de chute du patient.
Etat physique
du patient
Matériel
nécessaire à
Une bonne
mobilisation
Observation
Comportement
A risque ou
pas
2ème ETAPE: Prise en charge Pluridisciplinaire
sur les 3 Facteurs de risque (8)
La DISCUSSION et l’INFORMATION sont des compléments
Facteurs
Environnemen indispensables à l’observation, outre les entretiens d’entrées
(Anamnèse, MNA, protocole de chute…), des enseignements et
-taux
des informations durant les soins affinent la prise en charge du
patient.
L’information et l’enseignement sont effectués avec le patient en
collaboration avec la famille, elles portent sur :
- Les habitudes et comportements du patient.
- L’importance du chaussage et l’acheminement de chaussures
adaptées si nécessaire.
- Les risques de chute et les facteurs de risques à domicile.
- La bonne utilisation du matériel de marche et du fauteuil roulant.
- L’évaluation de la douleur.
- La nutrition.
- Le protocole de prise du traitement de Biphosphonates.
2ème ETAPE: Prise en charge Pluridisciplinaire
sur les 3 Facteurs de risque (9)
Facteurs
Environnemen
-taux
L’AMMENAGEMENT de l’ENVIRONNEMENT est un travail constant pour
l’équipe soignante qui doit réfléchir à la meilleure disposition du mobilier en
fonction du handicap du patient.
Mis a disposition
du matériel d’alerte
Tablette
et tiroirs
a disposition
Pour la nuit:
Evaluer si chaise percée ou protection
Lumière et papier toilette
à porter de main
Lunettes et appareils
Auditifs à disposition
Chaussons au pied du lit
et moyens auxiliaires disponises
AGENCEMENT
DE
L’ENVIRONNEMENT
Contention
en place
Si nécessaire
Bancs surélevés
dans les couloirs
Désencombrement des couloirs
Accessibilité des mains courantes
Aménagement
Autour du lit
2ème ETAPE: Prise en charge Pluridisciplinaire
sur les 3 Facteurs de risque (10)
Facteurs
Environnemen
-taux
L’ACCOMPAGNEMENT peut être de deux types:
- L’ACCOMPAGNEMENT PHYSIQUE: Lors de la marche et des transferts, le soignant a
un rôle de soutien mais il peut aussi utiliser des moyens matériels tels que le guidon transit,
l’élévateur…
Des conseils pratiques sont donnés au patient lors de ces actions, tel que l’appui sur les points
stables, effectuer des petits trajets afin de ne pas se fatiguer, marcher près des mains courantes
dans les couloirs…
-
- L’ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE: ll est surtout composé de deux actions « STIMULER
et RASSURER », car suite a une chute traumatique le patient âgé à tendance à douter de ses
capacités. Ce sentiment est renforcé par un équilibre instable et une douleur en station debout.
La stimulation est nécessaire chez les patients âgés qui ont tendance suite à des chutes
traumatiques à rester alités ou assis. Cette stimulation peut-être interprétée par le patient et sa
famille comme un risque de la maltraitance ou d’agression. Cet objectif d’accompagnement doit
permettre de lever cette ambiguïté. Il a pour but de montrer au patient et à sa famille l’importance
de la mobilisation d’où la stimulation.
« STIMULER ET RASSURER »
3ème étape: Résultats (1)
-
Suite à notre travail en lien avec les fauteuils roulants, des demandes de
matériels neufs ont été faites par l’IRU de l’unité 04 qui ont abouties avec la
dotation de 15 fauteuils roulants neufs en juillet 2010.
Une seconde dotation de 5 Fauteuils roulants a eu lieu en octobre 2010.
-
La surveillance de la présence de chaussures adaptées à la rééducation est
étendue à l’ensemble des patients et non plus seulement à ceux qui entraient
dans les critères.
-
La documentation clinique a été renforcée.
Les objectifs et résultats attendus en lien avec le projet « chute » sont évalués
et modifiés selon l’évolution du patient.
-
L’équipe soignante adhère totalement au projet et initie le personnel de
remplacement (du pool ou intérimaire) et étudiant afin d’assurer la continuité
du projet.
-
Le travail commencé avec le protocole du risque de chute a été complété avec
la « filière nutrition », l’atelier « peur de tomber » et CHEOPS.
3ème étape: Résultat (2)
-
L’IRU a organisé en 2008, avec la collaboration du physiothérapeute
de l’unité, un atelier formation en lien avec l’orthopédie. (Anatomie,
physiopathologie, mobilisation…) pour les infirmier(es) et les aidessoignants.
-
En 2009, l’IRU a organisé des colloques avec une Infirmière
Spécialiste Clinique en lien avec la documentation clinique.(risque de
chute / mobilisation physique)
-
Depuis 2008:
a) Trois infirmier(es) ont pu bénéficier de la formation « cycle
d’approfondissement en soins, rééducation et réadaptation
auprès des personnes atteintes de pathologies de l’appareil
locomoteur ». Une infirmière est inscrite pour 2011.
b) Six aides-soignants ont participé à la formation interne HUG
« chute: prévention ».
3ème étape: Résultat (3)
- Statistiques pour l’unité 04
Nombre du chutes
Patients chuteurs
Unichuteurs
Multichuteurs
Age moyen
Sexe
2008
103
51
30
21
85 ans
67% fém.
2009
91
41
24
17
84 ans
78% fém.
3ème étape: Résultat (4)
Les deux graphiques montrent que le lieu de prédilection des chutes chez le
patient hospitalisé est majoritairement la chambre.
Nos efforts se concentreront donc en priorité au niveau de l’aménagement de
ces lieux.
DONNEES 2009
DONNEES 2008
80
70
Chambre
WC
Salle de bains
salle à manger
Couloir/Loggia
à l'ext.
Autres
Sans réponse
Chambre
70
WC
60
Salle de bains
50
Couloir/Loggia
nombre de
40
chute
30
Autres
Sans réponse
60
50
nombre 40
de
chute 30
20
20
10
10
0
LIEU
0
LIEU
3ème étape: Résultat (5)
CAUSES DES CHUTES 2009
à l’unité 04
Le Diagramme ci-dessous, nous permet d’objectiver les facteurs modifiables
que l’équipe peut améliorer : l’éclairage, le manque des pantoufles et le sol
mouillé.
0% 0%
0%
6%
12%
26%
6%
11%
1%
1%
37%
Désorientation
Evaluation inadéquate
Malaise
Baisse de la vigilance
Etat physique très altéré
Sol mouillé
Pb pantoufles
Pb fauteuil
Pb cannes
Pb table nuit
Eclairage insuffisant
3ème étape: Résultat (6)
TYPE ET CONSEQUENCES DES CHUTES 2009
TYPE DE CHUTE
CONSEQUENCES
14%
37%
34%
debout - sol
lit - sol
fauteuil - sol
52%
57%
3%
3%
Plaie
Suture
Fracture
Douleur
Et après
Le travail sur les facteurs modifiables est encore en cours et de nouveaux projets sont à
l’étude au niveau de l’unité 04.
- Au niveau du Chaussage :
Après évaluation en équipe des ressources du patient, saisir une intervention dans le DPi
afin d’améliorer l’accessibilité des chaussures et des moyens auxiliaires la nuit.
- Au niveau des fauteuils roulants :
Donner une information à l’équipe quant à l’attribution d’un fauteuil roulant en tenant compte
des différentes largeurs dont nous disposons.
Poursuivre l’enseignement au patient, initié par le physiothérapeute,quant à l’utilisation des
fauteuils roulants et moyens auxiliaires, afin d’assurer la continuité de la prise en charge.
- Au niveau de la Promotion continence urinaire:
L’incontinence urinaire engendre 6% de chutes, nous devons renforcer notre prise en
charge.
D’où un travail de partenariat entre l’infirmier référent « chute » et l’infirmière et aidesoignante référent PCU.
Et après
- Au niveau de l’éclairage :
Il est prévu de demander la mise en place de veilleuse au niveau des lampes de chevet
murales afin que le patient puisse disposer rapidement de la fonction éclairage.
- Au niveau de la nutrition :
Participation des patients aux ateliers « nutrition » animés par la diététicienne à visée
d’enseignement en présence d’un soignant de l’unité.
A long terme , élaboration d’un document destiné au patient en lien avec la prévention du
risque de chute