L`ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE
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GROUPE D’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES AVEC AVEC Cécile Rochet, psychologue Doctorante en Psychologie, Université Lumière Lyon 2 PLAN Introduction 1. 2. L’accompagnement des familles en psychiatrie a. Historique b. Données actuelles c. Les différents outils actuels destinés aux familles Le programme AVEC a. Historique b. Cadre c. Contenu d. Descriptif des séances Conclusion INTRODUCTION GENOPSY DR C.DEMILY Suivi familial individuel • Espace d’écoute • Guidance familiale Groupe famille génétique Informations • Partage d’expériences • connaissances • actualités • rencontres INTRODUCTION CL3R.SERVICE UNIVERSITAIRE DE RÉHABILITATION PR N.FRANCK L’ACCOMPAGNEMENT HISTORIQUE ○ o DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE La place réservée aux familles dans le champ de la psychiatrie a été et demeure en lien direct avec l’évolution des connaissances avec les maladies qui s’y réfèrent. La base de la société reste la cellule familiale, Claude Levi-Strauss 1956. L’ACCOMPAGNEMENT HISTORIQUE ○ DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE H.Davtian et E.Collombet, Aidant familial en psychiatrie, une place “naturelle”? Empan.2014 jun1; 94(2):47-52 ○ 4 grandes étapes marquent les représentations de la famille en psychiatrie de l’après-guerre à nos jours: - La famille à exclure - La famille à soigner - La famille à soutenir - La famille à former L’ACCOMPAGNEMENT HISTORIQUE DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE La famille à exclure o 1950.60, courant psychanalytique des aliénistes Pinel, Charcot… o La mère « schizophrénogène » (Fromm-Reichman, 1939) o Harold Searles (1959) o Pratique de la parentectomie o Culpabilité familiale +++ o Institution substitut familial L’ACCOMPAGNEMENT HISTORIQUE DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE La famille à soigner, o 1960.70 o Courant théorique basé sur les modes de communications intrafamiliales (Bateson, Haley 1956) o Les dysfonctionnements familiaux à l’origine des troubles schizophréniques o Entretien de la culpabilité familiale o Début des thérapies familiales et multifamiliales L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE HISTORIQUE La famille à soutenir ○ 1970.90 ○ Mouvement d’anti-psychiatrie des pays anglo-saxon. ○ Le concept des émotions exprimées Brown, Birley et Wing 1972; Vaughn et Leff, 1976. ○ Le modèle Stress-vulnérabilité-Compétence. Zubin et spring 1977. ○ La thérapie de la famille laisse place à la thérapie avec la famille L’ACCOMPAGNEMENT HISTORIQUE DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE La famille à former ○ 1990 à nos jours. ○ Mouvement de psycho-éducation,TCC Profamille…AVEC… o La notion de compétences des familles (Ausloos 1995) ○ Alliance thérapeutique, statut de cothérapeute ○ Reprise des concepts cités précédemment ○ La famille quitte son statut causal L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE DONNÉES ACTUELLES patient famille soignants L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE DONNÉES ACTUELLES ○ "Effects of mental illness on family quality of life”, WaltonMoss, B., Gerson, L., & Rose, L. (2005). Issues in mental health nursing, 26(6), 627642. ○ "The first episode of psychosis : the experience of relatives" Acta Psychiatrica Scandinavica, 2003, Addington, J., Coldham, E.L., Jones, B.Ko T., Addington, D., 108, 4, 285-289. ○ "La famille partenaire de la réhabilitation psychosociale. Actualité du travail avec la famille. » Bantman P., L'information psychiatrique 2013/5 (Volume 89), p. 379 à 383. ○ “Integrating the family in the treatment of psychotic disorders.” McFarIane, W. R. 2013, CBT for Psychosis: A Symptom-based Approach, 193. L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE DONNÉES ACTUELLES ○ “Family therapy and serious mental disorders: A retrospective and prospective view” Nichols, W. C. 2009. Journal of Family Psychotherapy, 20(4), 344-359 ○ "L’éloignement du spectre de la rechute des patients » Vaughn& Leff, Br J Soc Clin Psycol,1976 ○ "L’amélioration de la santé physique, des différents membres des familles » Brehaut et al, Pediatrics, 2004 . Dispositif familial Evite les rechutes et réhospitalisations Amélioration de la santé physique et psychique de la famille Rétablissement du proche malade et de la famille Soulagement des équipes de soignant L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE DONNÉES ACTUELLES o En psychiatrie, politique de santé actuelle de « désinstitutionalisation » o Développement du concept de réhabilitation psychosociale des personnes atteintes de troubles psychiques o Suivis en extra hospitalier sur des services de jour o Introduction du concept de rétablissement L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE DONNÉES ACTUELLES Concept du rétablissement ○ Restauration de l’espoir ○ Prise de responsabilité (dont la gestion de sa maladie) ○ Reprise d’une vie « normale » (établir des relations sociales, travailler…) ○ Développement de ressources personnelles ○ Concept de Pair- Aidant L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE DONNÉES ACTUELLES « Le rétablissement est une attitude, une manière de prendre conscience au fil de la journée et d’affronter les défis qui se présentent à moi. [...] Savoir ce que je ne peux pas faire me permet de mieux voir les nombreuses possibilités qui s’offrent encore à moi. » Patricia Deegan, 1996 L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE DONNÉES ACTUELLES ○ Le Projet régional de santé (PRS) de l’ARS Rhône-Alpes 2012-2017 reprend aujourd’hui ce mouvement en mentionnant « le développement de l’alternative à l’hospitalisation ou à la prise en charge en établissement médicosocial » L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE DONNÉES ACTUELLES ○ « 60 à 70% des personnes souffrant d’un premier épisode psychotique vivent ou sont en contact étroit avec leurs familles » (Addington et Al 2003) ○ Famille principale ressource extérieure essentielle ○ Evidence d’un travail en parallèle avec les proches aidant L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE DONNÉES ACTUELLES Plan psychiatrie et santé mentale 2011-2015 « La question de la santé mentale d’une personne est également celle de son entourage. Celui-ci est en effet directement impacté par la pathologie du proche. » L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE DONNÉES ACTUELLES Recommandations… ○ NICE ( National Institute for health and Clinical Excellence)2015,GB. ➢ Valoriser l’expérience des proches ➢ Préconisation des accompagnements familiaux ➢ Réduction du « fardeau familial ». ➢ Informations des familles sur la maladie psychique. L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE DONNÉES ACTUELLES ○ PORT, 2015, USA. (Schizophrénia Patient Outcomes Research Team) Des interventions auprès des familles d’au moins 6 à 9 mois. La formation des familles Psycho-éducation,gestion de crises,support émotionnel; développement des compétences familiales Travail sur les relations familiales L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE DONNÉES ACTUELLES Directives Pancanadiennes, 2013 ➢ Évaluation, information, engagement des « proches aidants » ➢ Offre de services aux familles, thérapie familiale, psycho-éducation, répit L’ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES EN PSYCHIATRIE LES DIFFÉRENTS OUTILS ACTUELS DESTINÉS AUX FAMILLES Etape Psycho éducative Comportementale Technique mobilisée Information de la famille PROFAMILLE Description - Présentation du modèle Stress-Vulnérabilité-Compétence - Information sur les grands symptômes de la maladie Groupe famille Génétique - Développement de stratégies Module AVEC (prochainement) de gestion des émotions plus favorables - Techniques de gestion du stress et des émotions, TCC. approche groupale Travail sur la communication Thérapies unifamiliales ou - développement de la capacité à s’accorder les uns aux autres multifamiliales -communication intrafamiliale -Échange avec des pairs LES ASSOCIATIONS PARENTALES … A.V.E.C HISTORIQUE DU MODULE AVEC o 2004, mise en place du module AVEC Accompagner. Valider Echanger Comprendre HISTORIQUE. LES CRÉATEURS DU MODULE AVEC. ○ Dr Tania Lecomte, Professeure titulaire en Psychologie de l’Université de Montréal et Chercheur au Centre de Recherche de l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal. ○ Claude Leclerc, Infirmier, Professeur titulaire en Sciences Infirmières. Maîtrise en sciences infirmières de l’Université de Montréal, option santé mentale (1992) et un doctorat en Sciences biomédicales de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal (1998). HISTORIQUE DU MODULE AVEC o 2004, mise en place du premier module AVEC o 24 séances o Groupe psycho-éducatif o Destiné aux personnes en relation AVEC une personne atteinte de troubles psychotiques o Inspiration à partir du Module TCC destiné aux patients, (C.Leclerc,T.Lecomte, Til Wikes ). HISTORIQUE DU MODULE AVEC • • • • • Constat régulier des soignants de la demande familiale Volonté de leur donner un rôle face à la maladie de leur proche Travailler sur l’alliance thérapeutique avec les familles Reconnaissance d’une souffrance « familiale », alimentée par un sentiment d’impuissance Objectif : le rétablissement du patient et de sa famille HISTORIQUE DU MODULE AVEC ○ 2009, création d’un module court de 8 séances HISTORIQUE DU MODULE AVEC « TCC pour premiers épisodes de psychose: pourquoi la thérapie de groupe obtient les meilleurs résultats? » Leclerc, C., & Lecomte, T. (2012). Journal de thérapie comportementale et cognitive, 22(3), 104-110. Cette étude a été réalisée dans un objectif d’associer la pratique simultanée du groupe TCC destiné aux patients et le module AVEC, destiné aux familles. ○ HISTORIQUE DU MODULE AVEC ○ ○ ○ ○ 40 proches de personnes recevant des services au sein d’un programme de premiers épisodes de psychose à Montréal. La moyenne d’âge se situait vers 50ans 60% des participants étaient des mères (30% des pères). les parents ont pour la plupart beaucoup apprécié l’intervention (75%), avec 16% mentionnant une appréciation légère et 8% mentionnant être insatisfaits. HISTORIQUE DU MODULE AVEC ○ ○ ○ ○ ○ ○ Le partage de situations similaires avec d’autres parents La documentation et les nouvelles facons de gérer un premier épisode de psychose Une meilleure compréhension de la psychose débutante Apprendre comment avoir des attentes plus réalistes Apprendre de meilleures façons de communiquer L’espoir, le respect et la communication au sein du groupe HISTORIQUE DU MODULE AVEC ● ● ● ● ● ● Mon espoir est plus réaliste J’ai une meilleure relation avec mon proche atteint de psychose Je me sens plus préparé pour gérer les difficultés dans notre relation Je suis moins contrôlant dans les activités de mon proche Je suis une meilleure source de soutien et j’écoute mieux J’ai une meilleure connaissance de la TCC et de comment elle peut aider mon proche. CADRE DU GROUPE AVEC ○ ○ Animé par deux thérapeutes Module actuel 8 séances hebdomadaires de 2 heures, modulables ○ 12 participants maximum ○ Approche multifamiliale,TCC, psycho- éducative ○ Avoir un proche souffrant de troubles psychiatriques CONTENU DU MODULE AVEC ○ Groupe d’approche TCC, destiné aux proches en relation AVEC une personne recevant des soins en santé mentale ○ Ce module favorise une meilleure compréhension des difficultés vécues par une personne vivant une psychose ○ Il accorde également une attention particulière aux vécus des proches CONTENU DU MODULE AVEC CONTENU DU MODULE AVEC Objectifs • • • o Accompagner et soutenir une personne vivant une psychose Reconnaître les implications d’être en relation avec une personne souffrant de psychose Valider, identifier afin de réduire les conséquences liées aux épisodes de psychose, autant pour la personne que pour ses proches Utiliser des stratégies cognitives et comportementales afin de réduire les difficultés associées à un épisode de psychose CONTENU DU MODULE AVEC Objectifs (suite) o Comprendre les situations stressantes et pouvoir contrôler l’apparition de symptômes associés au stress. • Maintien d’une attitude positive dans une dynamique « d’espoir » d’un rétablissement. o • Collaborer à un plan en vue d’éviter une rechute. Echanger avec des pairs et partager les expériences de chacun CONTENU DU MODULE AVEC Thématique des 8 séances • Le stress • Les émotions exprimées • Le soutien social • Le coping • La TCC • Estime de soi et approche positive • compétences DESCRIPTIF DES SÉANCES o Le module AVEC est divisé en 4 sections Section 1 2 séances de travail -le stress, modèle Stress-Vulnérabilité-Compétence -les émotions exprimées -le rétablissement -les facteurs de protection, le Coping DESCRIPTIF DES SÉANCES LE STRESS Les événements stressants surviennent constamment, mais chacun réagit avec une intensité différente, selon l’événement particulier. Nous allons nous intéresser à ce qui est vraiment stressant pour chacun de nous. DESCRIPTIF DES SÉANCES DESCRIPTIF DES SÉANCES Le concept des Emotions Exprimées,(EE) GW. Brown. o o o o Les commentaires, reproches, hostilité, un investissement excessif, l’intrusion l'émotion exprimée familiale élevée est tenue, depuis G.W. Brown et coll. (1962), pour fortement prédictive d'une rechute. Elle reste ,cependant, qu'un facteur de risque parmi d'autres. Faible, un effet favorable est observé, avec meilleure adhésion du patient aux neuroleptiques, qui pourraient même être réduits. Une évaluation familiale des « EE » permet de favoriser des stratégies adaptatives.Psychoéducation,TCC. DESCRIPTIF DES SÉANCES Sur 128 patients atteints de schizophrénie hospitalisés ; 55 % évoluant dans un environnement familial présentant un taux élevé d’EE, ont rechuté dans les deux années suivants leurs sorties. Influence of Family Life on the Course of Schizophrenic Illness; G. W. Brown, E. M. Monck, G. M. Carstairs, J. K. Wing; Br J Prev Soc Med. Apr 1962 DESCRIPTIF DES SÉANCES DESCRIPTIF DES SÉANCES o ○ Les stratégies adaptatives (coping) impliquent les différents moyens que la personne utilise pour gérer son stress ou ses symptômes. Le groupe AVEC tente de montrer aux participants le développement de plus de stratégies adaptatives efficaces possibles – afin de pouvoir surmonter différentes situations critiques DESCRIPTIF DES SÉANCES Section 2, 3 séances de travail ○ Les croyances et leurs influence sur notre vie ○ La TCC ○ La normalisation ○ Compréhension de l’expérience alternative ○ Travail sur les croyances et les attributions DESCRIPTIF DES SÉANCES Les croyances Nos comportements et nos réactions émotives en regard de différentes situations sont solidement influencés par ce que l’on pense de ces situations. Nos pensées sont aussi influencées, que ce soit par notre passé, nos perceptions, ou par ce que l’on pense de soi-même. DESCRIPTIF DES SÉANCES DESCRIPTIF DES SÉANCES La TCC DESCRIPTIF DES SÉANCES DESCRIPTIF DES SÉANCES Section 3 1 séance de travail sur: - Les états d’âme - L’approche positive et l’estime de soi - La relaxation Section 4 2 séances de travail sur: - Savoir soutenir son proche - Les compétences - Synthèse DESCRIPTIF DES SÉANCES L’approche positive et estime de soi Événements positifs Attribution personnelle Événements positifs Attribution externe Événements négatifs Attribution personnelle Événements négatifs Attribution externe DESCRIPTIF DES SÉANCES Techniques de relaxation Il n’est pas toujours facile de trouver des moyens de se calmer lorsqu’on est stressé et d’éviter que le stress nous empêche de faire ce que l’on a à faire. Nous allons nommer et pratiquer des moyens pour affronter le stress afin de maintenir le contrôle sur nos vies. DESCRIPTIF DES SÉANCES Développement des compétences Mise en situation 2 : L’histoire de Manuella Apprendre à soutenir un proche DESCRIPTIF DES SÉANCES EXERCICE : Quel serait un but important pour vous à titre d’aidant naturel? DESCRIPTIF DES SÉANCES QUESTIONS ??? Notez les questions concernant ce texte auxquelles vous aimeriez que les thérapeutes répondent à la prochaine rencontre « Si parents et professionnels mettons en commun nos savoirs et nos expériences respectives, nous formerons avec la personne atteinte la meilleure équipe pour favoriser son rétablissement. » ( Luc Vigneault, p. 227) Merci…
