IFSI Pitié Pitié-Salpêtrière Promotion 2013-16
Ue 4.3 S4 : Soins d’urgences 3
SPECIFICITES DU MODELE DE RESOLUTION
DE PROBLEME EN SITUATION D’URGENCE
Recueil de données : hiérarchisé, à la recherche d’une atteinte du pronostic vital (bilan vital :
respiratoire, cardiovasculaire, neurologique) et/ou fonctionnel/ lésionnel (bilan lésionnel et
contextuel, organique, psychique, social).
Dans un service d’urgences, il est réalisé par l’IOA (infirmier organisateur de l’accueil)
Il est réalisé à partir d’une évaluation clinique (dont l’observation visuelle), d’un interrogatoire
du patient, de son entourage, des témoins potentiels, des transmissions d’autres professionnels
(pompiers, Samu, protection civile…)
Paramètres vitaux (signes paracliniques) :
Pression artérielle, fréquence cardiaque, température, fréquence respiratoire
Glycémie capillaire
Peak Flow
Saturation en oxygène
ECG
Évaluation clinique :
Recherche de signe de gravité. Signes de choc (marbrure, pâleur) par exemple.
Fonctions cardiaques (tachy/bradycardie, hypo/hypertension artérielle, tension
pincée) : qualité de la circulation périphérique (marbrure, pâleurs), palpation du pouls
avec qualité (frappé, filant), régularité, rythme.
Fonctions respiratoires (polypnée, bradypnée, tirage, marbrure) : facilité à respirer à
l’inspiration et à l’expiration, rythme et amplitude, signes de lutte (tirage), cyanose et
sueurs.
Fonctions neurologiques : conscience/ vigilance. Score de Glasgow (entre 3 et 15) :
ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice. Évaluation : présence/
absence/altérée (discours cohérent mais désorienté, incohérent ou incompréhensible,
somnolent qui ne réagit qu’à la parole et au toucher). Mobilité, motricité, apraxie,
paralysie, paresthésie, fourmillements.
Hémorragie (localisation, abondance)
Plaie (site, étendue, profondeur, forme, aspect, avec ou sans corps étranger, tissu
atteint)
Douleur : localisation (exacte), mode d’installation et chronologie, type (brûlure,
constrictive, coup de poignard), intensité (EN, EVA), irradiation (vers le bras, la
mâchoire, descend dans la cuisse…) heure de début, caractéristiques (plaintes, pleurs,
position antalgique, mimiques…)
Prurit, démangeaisons, coloration anormale, érythème, brûlures
Fonction élimination (anurie, absence de selles, ballonement abdominale)
Fonction digestive (vomissement, hémorragie haute ou basse)