Traitement de la presbytie – alternatives et futur

Chère lectrice, cher lecteur,
Presque chaque jour, nous l’en-
tendons et le lisons: nous vi-
vons d’une manière plus saine,
et toujours plus longtemps.
Notre société vieillit. Le phéno-
mène de la presbytie devient
pour vous ophtalmologue, tout
comme pour nous, toujours
plus important. C’est le sujet
de cette édition: la presbytie.
L’envie, de la part des patients,
de jouir d’une qualité de vie
confortable, même à un âge
avancé, a augmenté avec les
années. Il existe diverses pos-
sibilités qui permettent de voir
à nouveau avec netteté tant
en ce qui concerne la vision de
loin, la vision de près que la vi-
sion intermédiaire. Notre tâche
consiste à offrir à chacun de
vos patients des corrections
individuelles, sur mesure, pour
leur presbytie. Il va de soi que
ce numéro met en lumière
d’autres domaines actuels de
l’ophtalmologie. C’est avec
plaisir que nous vous présen-
tons l’état des choses en ma-
tière de recherche.
Plongez dans l’édition la plus
riche à ce jour dans l’histoire
de Clins d‘Œil. Nous vous sou-
haitons une lecture passion-
nante.
Votre équipe Mediconsult
1/2011
n’existe pas encore, mais des efforts
sont en cours de projet, tout comme
des projets intéressants. Medi consult
SA suit attentivement ces développe-
ments et vous présente dans la pré-
sente édition de «Clins d‘Œil» des so-
lutions prometteuses et novatrices.
Dans la chirurgie de la cataracte et la
chirurgie réfractive, l’industrie tente,
depuis des années, de trouver des so-
lutions afin de simuler l’accommoda-
tion perdue.
La méthode parfaite permettant de
copier ce système complexe qu’est l’œil
Traitement de la presbytie –
alternatives et futur
... plus dès la page 2
Informations pour les partenaires de Mediconsult SA

Technolas Perfect Vision GmbH s’est
spécialisée dans la fabrication de la-
sers thérapeutiques pour la presbytie.
Une technologie sophistiquée pour
un segment de patients croissant
En se concentrant sur les méthodes
de chirurgie au laser destinées à la
presbytie, Technolas Perfect Vision
réagit au nombre toujours croissant
suite à la démographie galopante des
patients presbytes. Afin d’offrir aux
ophtalmologues des solutions particu-
lièrement efficaces et d’utilisation sûre
dans ce segment, l’entreprise s’em-
ploie à perfectionner une modalité
2
CONTENU
thérapeutique à deux voies: le laser à
femto-secondes Technolas qui permet
pour la première fois de procéder à un
traitement à invasivité minimale, intra-
stromal, au moyen du procédé certifié
CE INTRACOR. De cette manière, il est
possible de traiter dans une large me-
sure les patients presbytes et en même
temps ceux présentant une faible hy-
permétropie, de pouvoir rétablir rapi-
dement leur vision sans complication,
sans devoir racler ni ouvrir la cornée.
En parallèle, l’entreprise développe
continuellement le laser Excimer qui
a fait ses preuves depuis des années –
par exemple par l’introduction de la
technologie Advanced Control
Eyetracking (ACE), grâce à la-
quelle la technologie de
chirurgie au laser des
patients présentant
un déficit modéré
à sévère est encore
plus sûre.
Un nouveau traitement au laser éli-
mine la presbytie sans intervention
opératoire
Grâce au procédé INTRACOR et au nou-
veau laser à femto-secondes Techno-
las, l’entreprise munichoise Technolas
Perfect Vision représente actuelle-
ment la seule possibilité au monde de
procéder à la chirurgie réfractive per-
mettant de corriger la presbytie sans
procédure opératoire au niveau de la
cornée. Cette procédure à invasivité
minimale a été testée avec succès au-
près de quatre cliniques ayant participé
sous la direction de la Clinique Univer-
sitaire de Heidelberg. En avril 2009 elle
a obtenu le certificat CE et, depuis lors,
la technique INTRACOR est autorisée et
utilisée chez les presbytes et en même
temps chez les patients présentant une
faible hypermétropie.
Un appareil de précision, dévelop-
pé pour corriger spécifiquement la
presbytie, le laser Technolas à femto-
secondes, a utilisé le fait que cette
faiblesse visuelle peut être diminuée
ou totalement éliminée en modifiant
la courbure de la cornée. Afin d’obte-
nir ce résultat, le laser agit dans une
profondeur individuelle de la cornée,
en formant une rangée d’anneaux
concentriques. «Ce schéma entraîne
une courbure ciblée de la cornée et
représente ainsi le pouvoir réfringent
CLINS D’ŒIL 1/2011
Nouvelles solutions en
chirurgie réfractive
FOCUS
SYSTÈMES OPÉRATOIRES Technolas Perfect Vision – Pionnière de la chirurgie de l’oeil réfractive ...........................4
EXPÉRIENCE PRATIQUE Expérience avec INTRACOR du Centre laser Eye4Life à Olten .............................................6
IMPLANTS Presbysmart «plus» de MTO ....................................................................................................8
IMPLANTS LENTIS Mplus Toric d’Oculentis ................................................................................................9
INTERVIEW Expérience avec l’ «Add-On» de Dr. Schmidt Intraocularlinsen ........................................ 10
ÉVÉNEMENTS L’infrastructure Wetlab à Givisiez ..........................................................................................12
SYSTÈMES DIAGNOSTIQUES Appareils à ultrasons novateurs d’Accutome ...................................................................... 13
EXPÉRIENCE PRATIQUE Engagement humanitaire de médecins suisses en Algérie .............................................. 14
ACTUALITÉ L’«iMics1» de HOYA: désormais aussi «preloaded» ............................................................ 16
INTERVIEW Expérience avec la HOYA HY65BB ......................................................................................... 16
INTERVIEW Chirurgie innovatrice de la cataracte – un rapport du cabinet .........................................17
IMPLANTS Élargissement du domaine standard des LIOs toriques d’Oculentis ............................... 18
ÉTUDES ÉTUDES & PUBLICATIONS ....................................................................................................... 19
SYSTÈMES OPÉRATOIRES Oertli faros – une classe en soi ..............................................................................................20
INTERVIEW Pratique de la vitrectomie grâce au faros d’Oertli ..............................................................21
SYSTÈMES OPÉRATOIRES Avec PASCAL, Topcon entre sur le marché de lasers thérapeutiques ...............................22
SYSTÈMES OPÉRATOIRES 2RT - Retinal Regeneration Therapy d’Ellex ........................................................................24
INTERVIEW Expérience avec l’iVue d’Optovue, l’OCT pour le cabinet .................................................. 25
SYSTÈMES D’AMÉNAGEMENT GENIUS de Brumaba – un partenaire fort en salle opératoire .........................................26
SYSTÈMES OPÉRATOIRES Traitement laser MicroPulse d’Iridex protégeant le tissu .................................................28
IMPLANTS iGen – l’implant au collagène de Life Spring Biotech ........................................................30
MATÉRIEL DE CONSOMMATION Aucun œil ne reste sec – HYLO-COMOD de Pharma Medica .............................................31
FONDATION Mediconsult SA aide les aveugles au Tchad et au Perou ................................................... 32

3
optimal», comme l’explique le Dr Mark
Tomalla, Médecin-chef de la Clinique
Ophtalmique de Duisburg et utilisateur
d’INTRACOR dès la première heure.
Pour toute information concernant
la technique INTRACOR ainsi que les
adresses d’ophtalmologues l’utilisant,
veuillez consulter Internet sous www.
intracor.net ou www.better-reading-
vision.net.
Pour en savoir plus sur les lasers de
Technolas rendez-vous à la page 4, et
pour le rapport des premières expé-
riences effectuées avec INTRACOR en
Suisse, veuillez lire dès la page 6!
Résolution des problèmes au moyen
des cristallins intraoculaires
Il existe deux possibilités: soit, en cas
de diagnostic effectué simultanément
d’une cataracte et d’une presbytie, on
choisit un implant à plusieurs fonc-
tions, soit on choisit une optique spé-
cifique en sus d’un cristallin artificiel.
Une optique plurifonctionnelle
Pour la correction simultanée d’une ca-
taracte et d’une presbytie, il existe dif-
férents cristallins artificiels à disposi-
tion. Grâce à la répartition particulière
des surfaces optiques, il est possible de
corriger en même temps le domaine
de loin et le domaine fonctionnel de
près. Les concepts optiques réfractifs
et diffractifs montrent de bons résul-
tats ainsi qu’une grande satisfaction de
la part des patients sur la base de leur
addition modérée afin d’améliorer le
domaine intermédiaire et le domaine
fonctionnel de près. La LIO réfractive
Mplus d’Oculentis est décrite plus en
détail à la page 9.
Deux optiques en vue pour une
vision optimale – l’alternative à la
chirurgie réfractive
Les LIO «Add On» sont des implants
secondaires qui, en sus d‘une LIO du
sac capsulaire, sont introduits dans
le sulcus ciliaris. La première LIO «Add
On» de l’entreprise Dr. Schmidt In-
traocularlinsen a été implantée en l’an
2000 déjà.
L’implant supplémentaire d’un cris-
tallin artificiel diffractif «Add On» en
silicone dans le sulcus de l’œil pseudo-
phaque offre de nombreux avantages.
Séparés dans l’espace, la lentille en
trois pièces au matériel en silicone et
à la forme concave-convexe de haute
qualité se stabilise dans le sulcus.
Dr. Schmidt Intraocularlinsen a déjà
fait de bonnes expériences avec la LIO
diffractive sous forme de LIO du sac
capsulaire. Son optique diffractive pos-
sède une addition de +3.5 D et permet
ainsi une vision de près confortable. Le
chirurgien peut implanter l‘«Add On»
en un seul implant ou un implant en
deux phases. L’implantation a lieu via
un injecteur ou une pince à implanta-
tion des LIO pliables.
Pour en savoir plus sur l’«Add-On» de
Dr. Schmidt Intraocularlinsen, rendez-
vous en pages 10 à 11.
Une précision réfractive au centième
de dioptrie
Le but de la LIO multifocale diffrac-
tive Presbysmart «plus» de l’entreprise
MTO permet de se rapprocher de l’em-
métropie. Elle est décrite en page 8.
Sur la base du succès des deux pre-
miers meetings, le meeting «Come
and See» du 1er au 3 juillet 2011 a eu
lieu pour la troisième fois à nouveau à
l’hôtel Bad Horn, canton de Thurgovie,
au bord du lac de Constance. C’était à
nouveau une rencontre de spécialistes
germanophones venant d’Allemagne,
d’Autriche et de Suisse.
Le choix des thèmes issus des do-
maines comme la vitrec-
tomie, la chirurgie de la
cataracte, l’implantation
des cristallins et le glau-
come, qui on été prépa-
rés par l’équipe d’experts
3eme rencontre «Come and See» au lac de Constance,
du 1er au 3 juillet 2011
EVENEMENT
«Come and See» ainsi que par d’autres
orateurs extraordinaires, avait pré-
senté une formation de haut niveau.
Nous avons passé de nouveau deux
jours de conférences intéressantes, de
dialogues intenses et de discussions
entre spécialistes. Cette réunion a eu
lieu grâce aux entreprises partenaires
Mediconsult, Hoya et Oertli. Nouvel-
lement, nous nous réjouissons aussi
du soutien de l’entreprise Dr. Schmidt
Intraocularlinsen.
Venez nous rendre visite en ligne sur
www.come-and-see.ch et lisez sous
peu plus de détails sur la conférence
ophtalmologique «Come and See» 2011.
CLINS D’ŒIL 1/2011
SYSTÈMES OPÉRATOIRES Technolas Perfect Vision – Pionnière de la chirurgie de l’oeil réfractive ...........................4
EXPÉRIENCE PRATIQUE Expérience avec INTRACOR du Centre laser Eye4Life à Olten .............................................6
IMPLANTS Presbysmart «plus» de MTO ....................................................................................................8
IMPLANTS LENTIS Mplus Toric d’Oculentis ................................................................................................9
INTERVIEW Expérience avec l’ «Add-On» de Dr. Schmidt Intraocularlinsen ........................................ 10
ÉVÉNEMENTS L’infrastructure Wetlab à Givisiez ..........................................................................................12
SYSTÈMES DIAGNOSTIQUES Appareils à ultrasons novateurs d’Accutome ...................................................................... 13
EXPÉRIENCE PRATIQUE Engagement humanitaire de médecins suisses en Algérie .............................................. 14
ACTUALITÉ L’«iMics1» de HOYA: désormais aussi «preloaded» ............................................................ 16
INTERVIEW Expérience avec la HOYA HY65BB ......................................................................................... 16
INTERVIEW Chirurgie innovatrice de la cataracte – un rapport du cabinet .........................................17
IMPLANTS Élargissement du domaine standard des LIOs toriques d’Oculentis ............................... 18
ÉTUDES ÉTUDES & PUBLICATIONS ....................................................................................................... 19
SYSTÈMES OPÉRATOIRES Oertli faros – une classe en soi ..............................................................................................20
INTERVIEW Pratique de la vitrectomie grâce au faros d’Oertli ..............................................................21
SYSTÈMES OPÉRATOIRES Avec PASCAL, Topcon entre sur le marché de lasers thérapeutiques ...............................22
SYSTÈMES OPÉRATOIRES 2RT - Retinal Regeneration Therapy d’Ellex ........................................................................24
INTERVIEW Expérience avec l’iVue d’Optovue, l’OCT pour le cabinet .................................................. 25
SYSTÈMES D’AMÉNAGEMENT GENIUS de Brumaba – un partenaire fort en salle opératoire .........................................26
SYSTÈMES OPÉRATOIRES Traitement laser MicroPulse d’Iridex protégeant le tissu .................................................28
IMPLANTS iGen – l’implant au collagène de Life Spring Biotech ........................................................30
MATÉRIEL DE CONSOMMATION Aucun œil ne reste sec – HYLO-COMOD de Pharma Medica .............................................31
FONDATION Mediconsult SA aide les aveugles au Tchad et au Perou ................................................... 32
Vue du mont Pfänder
sur le lac de Constance
L’une des conclusions du meeting
«Come and See» 2010 était: «On as-
siste rarement à un échange aussi
passionné des connaissances et des
expériences, il est rare que le temps
soit utilisé pour des questions aussi
intenses».
Au début du mois de juillet 2011,
cette journée interactive d’enseigne-
ment, d’apprentissage et de discus-
sions s’est déroulée de
nouveau sous le patronage
du Prof. Dr Manfred R. Tetz,
Berlin et a été utilisée plus
que jamais pour l’échange
de très haut niveau.
LIO diffractive pro-
gressive Presbysmart
«plus» de MTO

Technolas® Perfect Vision GmbH –
Pionnière de la chirurgie réfractive de l’oeil
L’entreprise Technolas Perfect Vision
GmbH, Munich, est leader dans le
développement de technologies in-
novantes pour le traitement laser des
amétropies. L’entreprise a été fondée
en avril 2009 sous forme de joint-
venture entre la division spécialisée
sur la chirurgie réfractive de l’oeil de
Bausch & Lomb et 20/10 Perfect Vision
AG, travaillant dans le même secteur.
Pour l’instant, le portefeuille de pro-
duits se concentre sur les procédés et
systèmes de chirurgie laser destinés à
corriger l’hypermétropie due à l’âge
que sont les lasers Excimer et les lasers
à femto-secondes. En complément à
ses systèmes de diagnostic et de trai-
tement, Technolas Perfect Vision offre,
via ses agences en Europe, en Asie et
en Amérique du Nord, des prestations
de service de soutien sous forme de
cours, de conseils professionnels ainsi
que de service technique à la clientèle.
Ce service est effectué en Suisse par la
société Mediconsult.
Procédés INTRACOR: étude et certi-
fication
Le traitement de la presbytie selon
le système INTRACOR avec le laser à
femto-secondes développée par Tech-
nolas en Allemagne est considéré dans
le monde entier comme une nouvelle
application très prometteuse dans
le domaine de la chirurgie réfractive.
Testée au fil d’une étude clinique en
2008, cette procédure a été certifiée
4
SYSTÈMES OPÉRATOIRES
CE en avril 2009.
Puisque le nombre de personnes
âgées augmente continuellement, la
correction de la presbytie prend tou-
jours plus d’importance. Le dernier
développement, tout comme la réelle
innovation dans ce segment, est repré-
senté par le procédé INTRACOR grâce
au laser à femto-secondes Technolas.
A l’origine développé spécifiquement
pour le découpage de lambeaux LASIK,
ce laser high-tech est déjà largement
utilisé dans la chirurgie réfractive.
Grâce à sa découpe précise ainsi qu‘à
la possibilité d’adapter la découpe de
manière individuelle, le laser à femto-
secondes Technolas, outre son applica-
tion en chirurgie cornéenne curative,
par exemple en kératoplastie, trouve
également son utilisation dans des
applications à invasivité minimale.
L’idée a déjà été émise et bien pensée,
selon laquelle l’entreprise Technolas
Perfect Vision utiliserait son appareil
pour une pure correction intrastro-
male des troubles de la réfraction afin
d’éviter d’ouvrir ainsi la cornée lors du
traitement. La condition principale à
cette application est une application
extrêmement précise de l’énergie laser
ainsi que le fait que le laser à femto-se-
condes Technolas peut se concentrer
dans n’importe quelle profondeur de
la cornée.
D’après des tests méthodiques et
théoriques, le Dr Luis Ruiz, médecin
colombien à Bogotá, a effectué ses pre-
miers traitements dès 2007. En 2008, le
procédé INTRACOR a été adopté dans
le cadre d’une étude détaillée sous la
direction de la Clinique Ophtalmolo-
gique Universitaire de Heidelberg dans
le traitement de nombreux patients.
Les principaux intervenants étaient
le Professeur Dr Gerd Auffahrt et le
Professeur Dr Mike Holzer, auxquels
se sont associés le Dr Mark Tomalla
de Duisburg, le Professeur Dr Michael
Knorz de Mannheim ainsi que le Dr To-
bias Neuhann de Munich. Sur la base
des résultats positifs, ce procédé a
été certifié CE en avril 2009 et a reçu
son feu vert pour être utilisé chez les
presbytes et en même temps chez les
patients légèrement hypermétropes.
Utilisation du procédé INTRACOR
Avant le traitement en tant que tel, on
relève des données pachymétriques et
les valeurs K ainsi que les valeurs de
réfraction, qui représentent la base
du logiciel du laser à femto-secondes
Technolas qui calcule le traitement.
Après l’application superficielle d’un
anesthésique local, l’œil est centré
sous le laser puis fixé. Pendant le trai-
tement, le laser travaille dans une
fenêtre de 15 à 20 secondes pendant
que la procédure, d’une taille micro-
fine et en anneau, traite à intervalles
prédéfinis le stroma cornéen médian.
Dans ce cadre, la cornée est escarpée
en son centre afin d’obtenir un index
de réfraction plus élevé et donc une
L’interface patient
incurvée permet
un positionnement
exact du faisceau la-
ser, alors que la cour-
bure de la cornée
reste pratiquement
inchangée pendant
l‘intervention.
CLINS D’ŒIL 1/2011

5
correction de la presbytie. Sur le plan
post-opératoire, le schéma en anneau
montre d’abord lors de l’application du
laser sur le stroma de petites bulles qui
disparaissent en l’espace de quelques
heures.
Des résultats stables
Les résultats à six mois pour la vision
de près non corrigée, mesurés à 40
cm de distance, ont montré un gain
de la vision intermédiaire de plus de
quatre lignes, avec en même temps, en
moyenne, une vision de loin inchangée.
La satisfaction des patients était très
élevée, la plupart d‘entre eux ont pu
lire des journaux quotidiens à nouveau
sans lunettes quelques jours déjà après
l’intervention; et ce, bien qu’à des fins
d’études, l’œil traité était l’oeil non
dominant, il s’agissait donc d’interven-
tions monoculaires.
Les avantages de la procédure IN-
TRACOR résident aussi bien dans le
danger d’infection très faible pour
l’œil traité que dans la guérison rapide,
donc l’apparition des résultats dési-
rés. À l’avenir, cette méthode devrait
également permettre de corriger des
amétropies légères.
Technolas Excimer Workstation 217P
et SUPRACOR
La station de travail Technolas Excimer
217P est le nouveau laser Excimer de
Technolas Perfect Vision. Le nouveau
système inclut des fonctions nova-
trices assurant une utilisation plus
agréable pour l’utilisateur, une écono-
mie de temps, une plus haute précision
et de meilleures prestations. ZYOPTIX
Personalized Treatment Advanced
(PTA) est un algorithme de traitement
développé par Technolas Perfect Vi-
sion destiné à corriger des aberrations
d‘ordre supérieur afin d’éviter d’induire
des aberrations sphériques avec des
résultats cliniques, à ce jour, inégalés.
L’association de ces nouvelles fonc-
tions entraîne entre autres un taux
de traitements post-opératoires plus
faibles, caractéristiques, de moins de
1%. Cela signifie dans l’ensemble une
rentabilité accrue du traitement des
troubles réfractifs.
Pour le traitement supplémentaire
des patients presbytes, il existe, après
de longues années de développement
et d’études, un algorithme qui per-
met un tout nouveau traitement de
la correction cornéenne au moyen
du laser Excimer: SUPRACOR est un
nouvel algorithme pour presbytie,
optimisé concernant les aberrations,
développé pour le traitement des yeux
hypermétropes et myopes. SUPRACOR
réunit la correction Excimer et l’expé-
rience obtenue grâce à l’algorithme à
femto-secondes INTRACOR – dans le
but d’améliorer nettement les résul-
tats et la satisfaction d’une correction
de presbytie par Excimer. Alors que
d’autres procédures visant à corriger
la presbytie par Excimer entraînent des
aberrations dans la région pupillaire,
SUPRACOR permet une amélioration
de la vision de près sans aberrations
induites. Cette nouvelle méthode est
certifiée CE depuis 2011 et sera bientôt
disponible en Suisse également.
Le nouveau Laser 217P Excimer per-
met en outre une durée de traitement
raccourcie de 20%. L’utilisation d’une
carte de traitement pour tous les types
de traitement ZYOPTIX ainsi que le re-
noncement à des intervalles de traite-
ment pendant l’opération sont deux
des propriétés essentielles assurant un
meilleur flux thérapeutique.
La nouvelle lampe à fente offre
une visualisation excellente sans que
le patient ne doive se lever de son lit
d’examen. Ceci contribue à un meilleur
flux de patients en salle d’opération.
La pachymétrie à cohérence optique
(OCP), disponible en option, représente
le standard d’or de la pachymétrie sans
contact et fournit en continu des me-
sures à haute résolution pendant l’in-
tégralité du traitement.
La station de travail utilisée avec le
laser à femto-secondes 520F de Tech-
nolas réunie à la table de traitement
du patient garantit un meilleur flux de
travail pour le traitement LASIK ainsi
que pour le traitement INTRACOR. Il est
possible en outre d’intégrer un matelas
chauffant dans le lit, ce qui favorise le
traitement et le confort du patient lors
de l’opération. L’appuie-tête automati-
quement réglable assure un meilleur
positionnement de la tête du patient.
L’exactitude et la sécurité sont ac-
crues grâce à la technologie Advanced
Control Eyetracking (ACE), un système
de rotation eyetracker, qui poursuit les
mouvements oculaires pendant l’inté-
gralité du traitement et qui, en même
temps, adapte le schéma d’ablation.
En outre, la technologie ACE permet
la fonction de reconnaissance de l’iris
pour tous les traitements ZYOPTIX. La
technologie ACE compense les mouve-
ments oculaires suivants: mouvements
rotatoires dynamiques, torsion ocu-
laire statique, déplacement du centre
pupillaire, suivi actif x/y, mouvements
oculaires saccadés et mouvements
oculaires sur l’axe z.
Pour de plus amples informations ou
pour obtenir l’étude «TrueSolutions
for Presbyopia with Laser Technology»,
contactez-nous au moyen du formu-
laire fax-réponse annexé.
Seul laser à femto-
secondes avec procédé
non-invasif INTRACOR
pour le traitement de
la presbytie.
CLINS D’ŒIL 1/2011