évaluation de la reprise après accident cardiaque
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Evaluation de la reprise du travail après un événement cardiaque Dr Dominique CHOQUET Réadaptation cardiaque CH de Corbie Génétique passé sportif mode de vie récent poids CF pré-infarctus Lésion myocardique Alitement et repos Répercussion psychologiques Effets iatrogènes CF résiduelle Amélioration spontanée psychothérapie Entraînement physique Ajustement thérapeutique CF en fin de réadaptation Évaluation des dysfonctionnements cardiaques : examens non invasifs Épreuve d’effort holter écho scinti Ischémie + ± + + Insuffisance cardiaque + ± + + arythmies + + PT + L’épreuve d’effort Syndrome ischémique Syndrome d’insuffisance cardiaque Syndrome arythmique Handicap respiratoire Déconditionnement Évaluation de la capacité fonctionnelle Le syndrome ischémique Seuil ischémique Faux négatifs Sous décalage de ST ≥ 1 mm horizontal ou descendant, mesuré à 60 ms du point J atteinte CD ou CX Faux positifs sportifs, HVG Seuil ischémique Syndrome d’insuffisance cardiaque Absence d’érythrose d’effort, sueurs précoces Faible capacité d’effort <120 watts ou <6 mets ou VO2<20ml/kg/min Tachycardie relative Fc/W ou Fc/VO2 Réponse tensionnelle Ascension faible Stagnation ou chute tensionnelle Élévation PAD en récupération Syndrome arythmique Critères de sévérité ESV nombreuses > 10% ESV polymorphes Formes répétitives Couplage court R/T Compléter par holter Potentiels tardifs bonne valeur prédictive négative Tenir compte de la fraction d’éjection Seuil ventilatoire Seuil ventilatoire VE/VCO2 Seuil ventilatoire VE/VO2 VE FR Réserve ventilatoire Ventilation maximale minute VMM = VEMS x 36 Réserve ventilatoire RV = (VMM – VE max) / VMM = 30% Diagnostic d’une dyspnée Insuffisance cardiaque Insuffisance respiratoire VE/VO2 VE/VCO2 N N Réserve chronotrope Réserve ventilatoire Coûts énergétiques de l’activité physique : unités, équivalences Travail = force x distance (kg/m) Unité : le Joule Équivalent énergétique: 1 cal = 4.18 joules 1 Kcal = 1 Cal = 4.18 Kjoules Puissance = travail / temps = force x distance / temps Unité : le Watt 1 W = 1J/s Coûts énergétiques : le MET 1 MET = équivalent métabolique consommation d’O2 d’un homme ou d’une femme au repos. 1 MET = 3.5 ml/kg/min de VO2 1 MET = 1 Kcal/kg/h (1 litre de VO2 = 4.8 Kcal) 1 MET = 16.7 cal/kg/min Équivalences METS et WATTS Chez le sujet normal relation entre VO2 et puissance en W : ΔVO2 / ΔW = 10.29 VO2 (ml/min) = (W x 12) / 300 W = (VO2 – 300) / 12 W = (METS x poids x 3.5) – 300 / 12 Équivalences watts et METS Exemples d’activités quotidiennes niveau charge travail marche Très léger < 3 METs <7 kgs Secrétariat 3 km/h Léger 3 - 5 METs 7 à 15 kgs Travail à la chaîne magasinage 4 à 6 km/h Moyen 5 – 7 METs 15 à 30 kgs Menuiserie charpente 6.5 à 8 km/h Lourd 7 – 9 METs 30 à 40 kgs Outils lourds terrassement 8 à 9 km/h Très lourd > 9 METs >40 kgs bûcheron 10 km/h Réadaptation cardiaque : définition OMS Ensemble des activités nécessaires pour influencer favorablement le processus évolutif de la maladie et pour assurer aux handicapés cardiaques une condition physique, mentale, sociale optimale, leur permettant de préserver ou reprendre, par leurs moyens propres, une place aussi normale que possible dans la société.. Exercices gymniques réentraînement à l’effort diététique Séances éducatives Prothèses valvulaires pontages anticoagulants médicaments du cœur gestion du stress diététique activité sexuelle les facteurs de risque le sport après réadaptation aide psychologique Dépression après IDM N. Frasure-Smith JAMA 1993 N =222 RR = 5.74 p=0.0006 conclusions Le cardiologue à l’aide de l’épreuve d’effort peut évaluer précisément les dysfonctionnements et la capacité résiduelle d’effort. Mais le cardiologue n’a pas la connaissance précise du poste de travail Intérêt d’unité d’évaluation avec la collaboration de cardiologues, médecins du travail, médecins traitants.
