COURS4-SANTE MENTALE -ACCIDENTS

Grands problèmes de santé
en France:
Santé mentale
Suicides
Accidents
Addictions
Marion ALBOUY-LLATY
SF 1ère année - 20 novembre 2009
1
Epidémiologie
Epidémiologie
descriptive
Epidémiologie
analytique
Décrire d’état de santé d’une
population
Analyser les déterminants des
problèmes de santé
Epidémiologie
évaluative
Evaluer l’impact des interventions
Proposer les interventions les
plus efficaces
2
Prévention
• Primaire (pré-pathologique)
– Réduire incidence maladie: causes et FR
– Population saine
• Secondaire
– Réduire prévalence : détecter et traiter précocement
– Dépistage
• Tertiaire
– Réduire progression et complications
– Population malade
• Quaternaire
– Accompagnement de l’invalidité et du processus de
la mort
– Ne vise pas l’amélioration de la santé
3
Bury (1988)
Grands problèmes de santé
en France:
Santé mentale
Suicides
Accidents
Addictions
4
Les maladies psychiatriques (MP)
– Les troubles de l’humeur
•
•
•
•
Épisode dépressif
Trouble dépressif récurrent
Dysthymie
Épisode maniaque
– Les troubles anxieux
•
•
•
•
•
Agoraphobie
Trouble panique
Phobies sociales
Anxiété généralisée
État de stress post traumatique
– Les troubles psychotiques
• Psychoses chroniques
– les délires chroniques
– la schizophrénie
– délire paranoïaque et la psychose hallucinatoire chronique.
• Psychoses aiguës
– bouffées délirantes aiguës
5
Les maladies psychiatriques
– Les troubles de l’humeur
• Épisode dépressif: ≥2/3 symptômes suivants
– Humeur dépressive à un degré nettement anormal pour le sujet ≥ 2 semaines
– Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour des activités habituellement
agréables
– Réduction de l’énergie ou augmentation de la fatigabilité.
• Trouble dépressif récurrent:
– épisodes dépressifs répétés
– exaltation de l’humeur et d’augmentation de l’énergie (manie).
• Dysthymie :
– Abaissement chronique de l’humeur, persistant au moins plusieurs années
– Mais dont la sévérité est insuffisante, ou dont la durée des différents épisodes de
rémission est trop brève pour justifier un diagnostic de trouble dépressif récurrent
• Épisode maniaque :
– Troubles caractérisés par l’élévation légère mais persistante de l’humeur
(hypomanie), voire une élévation de l’humeur hors de proportion avec la situation
(manie)
– Peut être associée à la présence de symptômes psychotiques : idées délirantes,
hallucinations…
6
Les maladies psychiatriques
– Les troubles anxieux
• Agoraphobie :
– crainte de quitter son domicile, peur des magasins, foules et endroits publics,
– peur de voyager seul, en train, en autobus ou en avion.
• Trouble panique :
– Attaques récurrentes d’anxiété sévère imprévisibles
– brutalement palpitations, douleurs thoraciques, sensations d’étouffement,
d’étourdissements et de sentiments d’irréalité
• Phobies sociales :
– Crainte d’être dévisagé par d’autres personnes → évitement
– perte de l’estime de soi et peur d’être critiqué
• Anxiété généralisée :
– Anxiété généralisée et persistante
– Nervosité permanente, tremblements, tension musculaire, transpiration, d’un
sentiment de « tête vide », palpitations, étourdissements, gêne épigastrique.
– Souvent peur que lui-même ou l’un de ses proches tombe malade ou ait un
accident
• État de stress post traumatique :
– symptômes de détresse suite à un événement stressant exceptionnellement
menaçant ou catastrophique
– reviviscence répétée de l’événement traumatique, dans des souvenirs
7
envahissants, des rêves ou des cauchemars.
Les maladies psychiatriques
– Les troubles psychotiques
• perte du contact avec la réalité
• désorganisation de la personnalité
• transformation délirante du vécu
CIM 10 (Classification Internationale
des Maladies)
DSM IV (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders)
8
Epidémiologie des MP
Epidémiologie descriptive
Sources- Morbidité Mortalité
-
Enquête Santé Mentale en Population Générale (SMPG)
Transversale multi-centrique
Entretiens en face à face avec des personnes sollicitées dans la rue, en
respectant des quotas socio-démographiques (âge, sexe, PCS)
Questionnaire utilisé = MINI (120 questions sur 17 entités pathologiques)
Sélection d’un échantillon de 36 000 personnes et redressement des données
pour être représentatif de la population française de 18 ans et plus (pour âge,
sexe, niveau d’étude, PCS, et situation par rapport à l’emploi)
9
Epidémiologie des MP
Epidémiologie descriptive
Sources- Morbidité Mortalité
OMS : 450 000 000 personnes dont
>10 % de cas lourds
•schizophrénie : 53% dont 50 % sans
traitement approprié
•démence : 8%
Europe : dépression : > 15 % de la population selon les pays (France, GB)
France :
17 ‰ adultes et 18 ‰ enfants dont 30 % des cas = schizophrénie (600 000 cas
en 2002), démence, maladie d’Alzheimer
consommation de psychotropes : 14 % des hommes et 25 % des femmes; +70
% en 10 ans ; consommation = 1 des + fortes du monde(3*Allemagne ou GB)
10
Epidémiologie des MP
Epidémiologie descriptive
Sources- Morbidité Mortalité
11
http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er-pdf/er347.pdf
Epidémiologie des MP
Âge (18-24 ans)
Epidémiologie analytique
Sexe (25 % des femmes et 13 % des
hommes)
Facteurs de risque
Conditions socioéconomiques : veuvage,
difficultés conjugales,
insuffisance des
revenus, isolement,
stress, migration …
Facteurs génétiques ???
Importance des
conditions dans
l’enfance
12
Prévention des maladies
psychiatriques
• Primaire
• amélioration du cadre de vie
• lutte contre la toxicomanie et
l’alcoolisme
• mise en place de structures
d’accueil et de secours…
• Secondaire/ Tertiaire
– prise en charge
– accompagnement social
(secteurs de psychiatrie)
Le plan psychiatrie-santé
mentale 2005-2008
Relancer l’hôpital
psychiatrique
(investissement pour
1 accroissement et 1
meilleure qualité des
soins)
Augmenter les moyens
humains et améliorer
leur formation
Développer l’offre
sociale et médicosociale du patient
13
hors hôpital
http://www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/sante-mentale/plan-psychiatrie-sante-mentale.html
• Quaternaire
Grands problèmes de santé
en France:
Santé mentale
Suicides
Accidents
Addictions
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Epidémiologie des suicides
Epidémiologie descriptive
Sources- Morbidité Mortalité
-
Tentatives de suicides
-
-
associé à une maladie
mentale dans 50 %
des cas
Modes de suicide :
•pendaison
•arme à feu
•produits toxiques
•noyade
•gaz (en régression)
-
-
Enquête Santé Mentale en
Population Générale
(SMPG)
Réseau sentinelles
PMSI
Suicide: CepiDC
Etude des profils de population
selon le niveau de risque
suicidaire
en France et en Poitou PoitouCharentes :
ttp://fulltext.bdsp.ehesp.fr/Esprit/Ors
pec/Rapports/2007/Risksuicid07.pdf
?637WW-X4J16-06J7X-61K1X- 15
http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er488/er488.pdf
W9XG6
Epidémiologie des suicides
Epidémiologie descriptive
Sources- Morbidité Mortalité
Monde : 1 tentative / 3 secondes
France :
•200 000 tentatives /an
•10 000 DC en 2003
•progression importante en 30 ans
•2ème cause de DC chez les 15-24 ans
•1ère cause de DC chez les 25-34 ans
16
http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er488/er488.pdf
Epidémiologie des suicides
•Sexe/ Âge / Région
•Antécédents suicidaires
•Toxicomanies : alcoolisme (30%
suicidés)
Epidémiologie analytique
Facteurs de risque
•Difficultés scolaires
•Troubles du comportement
•Deuils, séparation, isolement
•Chômage
•Déménagement
•Ruralité
•Population carcérale : incidence
*12 en 2002
17
http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er488/er488.pdf
Prévention des suicides
• Primaire
• amélioration du cadre de vie
• lutte contre la toxicomanie et
l’alcoolisme
• mise en place de structures d’accueil et
de secours…
• Secondaire/ Tertiaire
• dépistage des groupes à risque et/ou
des facteurs de risque : rôle important
du personnel médico-scolaire et des
assistantes sociales
• détection de signes avant-coureurs :
annonce de l’acte, sentiment d’inutilité ou
d’exclusion, désir de sommeil prolongé,
organisation des obsèques, rédaction d’un
testament : dépistage à l’école, grâce à
certaines structures d’écoute (SOS Amitié,
Suicide écoute…)
Recommandations de
l’ANAES vis à vis des
adolescents ayant déjà
fait une TS :
-
hospitalisation
systématique non différée
-
évaluation psychologique
et sociale précoce
-
suivi dans 1 structure
hospitalière ou en
ambulatoire par un
réseau structuré
18
Grands problèmes de santé
en France:
Santé mentale
Suicides
Accidents
Addictions
19
Accidents
• Traumatismes intentionnels
– Suicides et TS
– Agressions, violences
– Faits de guerre
• Traumatismes non intentionnels =
accidents
– de la circulation
– de la vie courante : AcVC (extérieur, scolaire, sport, vacances
et loisirs)
– du travail (non abordé ici)
20
Traité de prévention 2009
Epidémiologie des accidents de
circulation
Epidémiologie
descriptive
Sources- Morbidité Mortalité
OMS
Observatoire national
interministériel de la
sécurité Routière (ONISR)
21
Epidémiologie des accidents de
circulation
Monde
Epidémiologie
descriptive
Sources- Morbidité Mortalité
22
OMS 2007
Epidémiologie des accidents de
circulation
Epidémiologie
descriptive
Sources- Morbidité Mortalité
Europe
France
23
ONISR 2008
Epidémiologie des accidents de
circulation
Epidémiologie analytique
Facteurs de risque
Quel est l’usager le plus exposé ?
Quels sont les types de déplacement les plus dangereux ?
Où les accidents ont-ils lieu ?
Quand les accidents ont-ils lieu ?
24
ONISR 2008
Quel est l’usager le plus exposé ?
25
ONISR 2008
Quels sont les types de déplacement les plus
dangereux ?
Les motos : 18% des tués pour 1,1% du trafic (RR=23 / VL)
Les accidents impliquant un poids lourd
26
Où les accidents ont-ils lieu ?
27
Quand les accidents ont-ils lieu ?
28
29
Actions efficaces ?
30
ONISR 2008
Actions efficaces ?
31
ONISR 2008
Prévention des accidents de
circulation
•
Primaire
– information des usagers : sur les
dangers de la vitesse, de l’alcool,
de la somnolence
– réglementation :
• Casque, Ceinture,siège enfant
• vitesse + radars, portable
• taux d’alcoolémie ,stupéfiants loi
Marilou
• contrôle médical (poids lourds,
taxis, ambulanciers, moniteurs
auto-école)
• permis à points
• Contrôles techniques véhicules
• Aménagement routes
•
Secondaire
– Soins immédiats (SAMU, SMUR,
pompiers)
– Sanctions prévues à l’encontre
des responsables d’accidents :
retrait de permis, amendes, prison
•
•
Tertiaire
Quaternaire
32
ONISR 2008
Epidémiologie des AcVC
Epidémiologie descriptive
Sources- Morbidité Mortalité
Système Européen de
Surveillance des Accidents
(ELHASS)
Cellule Nationale
d’Observation des
Accidents de la Vie
Courante – COAC → InVs
: Enquête santé et
protection sociale 2002,
Enquête permanente sur
les AcVC (EPAC)
33
www.invs.fr
Epidémiologie des AcVC
Difficile à estimer
Epidémiologie descriptive
Sources- Morbidité Mortalité
1/8 hospitalisation en 1993
www.sante.gouv.fr
34
http://www.invs.sante.fr/surveillance/acvc/default.htm
Epidémiologie des AcVC
Epidémiologie descriptive
Sources- Morbidité Mortalité
19 000 personnes décèdent chaque année d'un AcVC,
soit 3,6% des causes de décès en France
35
www.sante.gouv.fr
Epidémiologie des AcVC
Epidémiologie analytique
Facteurs de risque
36
www.sante.gouv.fr
Prévention des AcVC
• Primaire
– éducation pour la santé
(couchage du nourrisson,
table à langer, bain,
casseroles sur le feu…)
– Moyens techniques (cache
prise, normes jouets,
contrôles DGCCRF …)
• Secondaire
– centre anti-poison
– gestes de premiers
secours
• Tertiaire
• Quaternaire
37
Grands problèmes de santé
en France:
Santé mentale
Suicides
Accidents
Addictions
38
Qu’est ce qu’une addiction?
• Addiction = comportement
– procurant
• plaisir
• Empêchement/atté
nuation d'une
sensation de
malaise interne,
– avec impossibilité
répétée de contrôle
– poursuivi en dépit de la
connaissance de ses
csq négative
39
Minnesota Institute of Psychiatry, St. Paul
• Addiction ou dépendance (?)
– la dépendance physique est définie par la tolérance et le
syndrome de sevrage
• Tolérance
– nécessité d’augmenter les doses pour maintenir l ’effet
• Syndrome de sevrage
– ensemble de signes apparaissant à l’arrêt du produit et qui
n ’existaient pas avant
• Dépendance psychique
– Elle peut se définir par le désir irrépressible de consommer la
substance induisant la dépendance (craving).
– On suppose que ce désir est lié à l'effet plaisant ressenti lors des
administrations.
40
Quels sont les objets de
l’addiction ?
1. Un toxique, une substance psycho-active
= la toxicomanie
2. Une pratique :
–
–
–
–
–
–
la Kleptomanie, trichotillomanie, pyromanie
le tabagisme
les jeux pathologiques
l'anorexie/boulimie
les achats compulsifs
les efforts physiques
3. Une situation sociale :
– les relations affectives
– les workaholics (bourreaux de travail)
41
Qu’est ce qu’une substance
psycho-active ?
Produit qui agit sur le cerveau,
que l’usage en soit interdit ou réglementé
1. Produits licites:
• tabac
• alcool
3. Produits licites
dont l’usage
est détourné:
•
médicaments
2. Produits illicites:
psychoactifs
• cannabis
•
produits dopants
• cocaïne
• héroïne
• nouvelles drogues de synthèse
42
Médicaments psycho-actifs
• Médicaments qui font disparaître la
souffrance psychique (Anxiété,
délires,dépression, maladie maniacodépressive)
– Tranquillisants: anxiolytiques
– Somnifères: hypnotiques
– Antidépresseurs
– Neuroleptiques: antipsychotiques
43
TABAC
Effets recherchés
anxiolytique
Effets psychiques
ALCOOL
détente,
désinhibition
plaisir, détente
ivresse
Variables selon la
personne, la
quantité, la
composition du
produit
Dépendance –
usage nocif
EI psychiques
sensation de
manque
Pb relationnels
Tb comportement
EI physiques
Cancers
Respiratoires
Cardiovasculaires
Digestifs
Généraux
« alcoolo
dépendance »:
tremblements,
crampes, anorexie,
EI sociaux
CANNABIS
Pb sociaux,
professionnels
44
COCAïNE
HEROïNE
Effets recherchés
Sentiment de puissance
intellectuelle et physique
Anxiolytique puissant,
antidépresseur
Effets psychiques
Euphorie immédiate,
indifférence à la douleur et à la
fatigue
État dépressif, anxiété
Flash: sensation d’extase
Euphorie
Somnolence
Épuisement des effets
surconsommation
EI psychiques
impression de toute puissance
…
état de manque
EI physiques
Nécrose de la cloison nasale…
anorexie, insomnie, surdose
EI sociaux
45
Drogue
s de Σ
Effets
recherchés
Effets
psychiques
Effets
physiques
csq
psychiques
csq
physiques
Ecstas
y
Sensation
d’énergie
performance,
désinhibition,
sensation de
liberté
1. Légère
anxiété
2. Légère
euphorie,
bien-être
3.relaxation,
exacerbation
des sens
HTA,
palpitations,
peau moite,
bouche
sèche,
déshydratatio
n
Passage à
vide à J3,
humeur
labile,
agressivité,
dépendance
Amaigrisseme
nt,
affaiblissement
,
LSD
Hallucination
s (trip)
Modifications
sensorielles +
redescente
Amphé Psychot
stimulation
(speed)
Popper
s
Suppression
de la fatigue,
coupe-faim
Brève (2 min) Exacerbation
bouffée
de la
stimulante
sensualité
vertigineuse
Accidents
graves et
durables
AEG,
dénutrition,
épuisement
Maux de tête
(VD)
Nervosité, troubles
psychiques, risque suicidaire à
la descente
Dépression
respiratoire
(forte dose),
anémies
graves 46
(régulier)
Drogues
de Σ
Effets
recherchés
Effets
Effets
psychiques physique
s
csq
psychiques
Gamma
OH
(GBH)
État
d’ébriété
Amnésie
Coma
Kétamin
e
Hallucination Perte de la vomisse
s,
conscienc ments
anesthésie, e
analgésie
Anxiété,
attaques de
panique
Asphyxie
(Mendelson),
paralysies
neurologique
s
Gaz
hilarant
Modification
de la
conscience
Angoisse,
agitation
Troubles
neurologique
s:
tremblement
s,
incoordinatio
n motrice
47
(chronique)
Distorsions Troubles
visuelles et digestifs
auditives,
vertiges
csq
physiques
Epidémiologie des Addictions
Epidémiologie descriptive
Sources- Morbidité -Mortalité
•
Données de Vente:
•
SIAMOIS : Système d’information
sur l’accessibilité au matériel
officinal d’injection stérile
•
«Score Santé» de la FNORS
•
base ILIAD, Indicateurs locaux pour
l’information sur les addictions de
l’OFDT)
•Données judiciaires et pénales
•Statistiques annuelles de
crimes et délits du ministère de
l’intérieur
•FNAILS, Fichier national des
auteurs d’infractions à la
législation des stupéfiants
fourni par l’OCRTIS, Office
central pour la répression du
trafic illicite des stupéfiants
•Données de santé
•mortalité CepiDC
•morbidité PMSI
•FINESS
•
Données de consommation
•
enquête ESCAPAD de l’OFDT
(France)
•
enquête Novembre de la DRASS,
DREES
•
Etudes ORS
48
Lecture Tendances sur « Alcool, tabac et cannabis
à 16 ans » Janvier 2009 de l’OFDT
• Décrivez l’étude en 2 phrases (objectifs,
méthode, indicateurs)
• Quels sont les principaux résultats à
retenir?
• Quelles actions de santé publique faudraitil mettre en place au regard de ces
résultats?
• Quelle est la limite majeure de l’étude?
49
Bibliographie
• Santé mentale
– http://www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/santementale/plan-psychiatrie-sante-mentale.html
• Suicides
– DREES mai 2006 Suicides et tentatives de suicide en France
• Accidents
– http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789242595116_fre.p
df
– http://www2.securiteroutiere.gouv.fr/IMG/pdf/Diaporama_Bilan_2
008.pdf
– http://www.invs.sante.fr/publications/2005/accidents_vie_courant
e/accidents_vie_courante.pdf
• Addictions
50