Regards croisés sur le dépistage systématique de la détresse

Nicole Tremblay, Inf. M. Sc, CSIO
(C), ICSP (C)
Odette Roy, Inf. M. Sc, MAP, Ph D,
Regards croisés sur le
dépistage systématique
de la détresse:
perspectives infirmières et
patients
1
Dépistage
systématique de la
détresse de
personnes atteintes
de cancers
hématologiques et
de cancer du sein
Chercheure principale :
Nicole Tremblay, inf. M.Sc, CSIO ( C), ICSP ( C ), CCSI – DSIPSSS – HMR
Co-chercheure
Odette Roy, inf., M.Sc., M.A.P., Ph.D., adjointe à la DSIPSS- volet recherche
et enseignement
Équipe de recherche
Caroline Provencher, inf. M.Sc., adjointe aux chefs de programme clientèle oncologie
Louise Compagna, inf. B.Sc., chef clinico-admnistratif programme-clientèle d’oncologie
Claudine Tremblay, inf. M.Sc., infirmière-chef unité des soins palliatifs et responsable
CRID et IPO
Francine Grondin, inf. B.Sc.; infirmière-chef, 5e CD
Karine Le Breton, inf. M.Sc.; assistante infirmière-chef, 5e CD
Assistante de recherche
Jocelyne Doucet, inf. B.Sc., infirmière clinicienne
Cécile Mathurin, inf. M.Sc., infirmière clinicienne
2
Recherche
Étude à devis mixte séquentiel exploratoire
◦ Dresser un portrait de la détresse psychologique de patients traités
à HMR et du suivi apporté aux situations de détresse (sein et
cancers hématologiques)
◦ Mieux comprendre le contexte interactionnel dans lequel se
déroule le dépistage de la détresse et les contextes d’implantation
du dépistage systématique
◦ Décrire la perception de la clientèle à l’égard du dépistage de
la détresse
◦ Décrire les perceptions infirmières à l’égard du dépistage
Approuvée par le Comité d’éthique de l’HMR
Financée par le Centre d’excellence en soins infirmiers et ACIO
3
Implantation outil
de dépistage
systématique de
la détresse
(ODD)
Janvier 2012
4
Implantation outil
de dépistage
systématique de
la détresse
Suivi de l’outil du dépistage
de la détresse
5
6
Focus group
dans un contexte
d’implantation de
l’ODD
 But: comprendre les obstacles liés à l’utilisation
 3 rencontres
 réalisées en février 2014 auprès d’infirmières des
différents secteurs
 N= 11 infirmières terrain
 Cinq questions posées
 Pertinence de l’outil
 Facilitateurs de la compréhension de l’outil
 Avantages pour inf
 Désavantages: patient, inf, équipe)
 Conditions gagnantes à l’implantation
7
Résultats focus
group (suite)
 Jugé pertinent :
 Aide à création d’un lien
 Aide le patient
 Trace de ce qui est fait
 Met les mots sur des problèmes
Pertinence
Facilitateurs
 Approfondissement de plusieurs sphères
 Ce qui facilite la compréhension de
l’ODD:
 Disponibilité et soutien des personnes ressources
 Formation
 Accès aux références
8
Résultats
focus group
(suite)
Avantages
Désavantages
Conditions
gagnantes
Avantages
 Détection plus rapide
 Permet développer lien de confiance
 Personne comprend que pour nous elle est plus qu’un
numéro
 Approche pourrait changer
Désavantages
 33 commentaires dont le tiers se réfère soit au temps ou à
la pression du temps
 Environnement
 Mot détresse peut faire peur
Conditions gagnantes
 Trouver le temps, le moment opportun /propice du dépistage
9
Recherche
Perception clientèle
N =122 (80 sein, 42 hémato)
QPC distribué en 2014
• 15 Q avec sous-questions, quantitatif et qualitatif
• Facilité, utilité, émotionnellement dérangeant?, aide demandée et
reçue
Perceptions infirmières
N= 45
QPI distribué en fin à partir été 2014 ad janvier 2015
• 16 Q avec sous-questions, quantitatif et qualitatif
• Sens accordé au dépistage, importance, degré de confort en
lien avec la pratique inf. autour du dépistage
10
Dépister la détresse, ça signifie quoi pour vous comme
infirmière?
Prévenir,
référer, diriger
et cibler
Globalité de
l’expérience
Repérer, dépister,
identifier, déceler
pister, voir,
évaluer
Soutenir,
permettre
l'expression et
soutenir
Besoins,
préoccupations,
problèmes et
inquiétudes
Émotions,
anxiété,
détresse et
état psy.
Faciliter
l’expérience,
mieux aider
TRAJECTOIRE
11
Dépister la détresse, ça signifie quoi pour vous comme
infirmière?
Perspective également holistique des infirmières à l'égard de l’expérience
du cancer et de la personne
I8 Avoir une vision globale de l’état de santé du pt…»
I9 «Faire une évaluation complète de notre patient qui vit une expérience de
santé. Celle-ci lui fait vivre diverses émotions, de ce fait dépister une détresse
peut améliorer/faciliter l’expérience de soins en étant proactive et en demeurant
à l’affût des SX de façon rapide/pour éviter/nuire à l’expérience de soins»
12
Selon vous à quoi sert ce questionnaire ?
Aider
Détecter détresse
H11 «à aider notre personne à
passer au travers de tous les
inconvénients de la maladie
qui nous réserve beaucoup de
surprises»
S 23 «Détecter rapidement la
détresse chez une patiente
afin de lui fournir les
outils/services nécessaires
afin de la soulager»
13
Avez-vous trouvé utile de compléter ce questionnaire?
90.00%
80.00%
Manquant
Total
Non
Oui
99
81,1
81,8
Total
121
99,2
100,0
1
0,8
122
100,0
100,0
70.00%
60.00%
%
Valide
Pourcentage Pourcentage
valide
cumulé
Fréquence Pourcentage
22
18
18,2
18,2
50.00%
40.00%
Cancer du sein
30.00%
Cancer hématologique
20.00%
10.00%
0.00%
Non
Oui
Utilité du questionnaire de dépistage
Motifs des Non:
Besoin d’aide non ressenti est le motif le plus souvent invoqué
14
Avez-vous trouvé utile de compléter ce questionnaire?
Précisez les raisons
1. Caractère introspectif
S69 «Oui, c’est à ce moment-là que j’ai compris que je vivais beaucoup de
colère face à ce diagnostic et que j’ai ressenti un profond sentiment d'injustice»
S2 «À ce moment je me sentais plus forte. Mais en lisant les questions je me
suis sentie plus faible que je l’aurais cru. Et cela m’a surprise.»
Dans la recherche d’une compréhension juste de comment ils se sentent
H16 «Capacité de préciser les pensées et les mots justes identifiant l’état
émotif lors du diagnostic»
S76 « Cela m’a permis de clarifier mon état de stress et de voir quels sont mes
besoins»
15
Avez-vous trouvé utile de compléter ce questionnaire?
Précisez les raisons
2. Partager, communiquer
émotions/expérience
S38 «Oui, j’ai pu partager
certaines angoisses que je
n’avais pas partagé avec ma
famille même minimes soientelles. Cela m’a soulagé.»
3. Être Rassuré
S18 «Oui, car après l’annonce d’un
cancer on se sent dépassée par les
événements. Il est bien de savoir
que l’on peut obtenir de l’aide…»
16
Jusqu’à quel point jugez-vous important de dépister la
détresse des patients à certains points précis de la
trajectoire?
N 45
Important à incontournable
I17« Incontournable car les pts
ne nous parleront pas nécessairement
d’emblée de leur détresse, il faut
questionner»
Valide
Moyennement
important
Important
Incontournable
Total
Fréquence
%
% valide
% cumulé
3
6,7
6,7
6,7
27
15
45
60,0
33,3
100,0
60,0
33,3
100,0
66,7
100,0
I41Important. «En donnant des items
comme exemple, certaines détresses
ressortent, amène le pt à parler plus
librement»
17
Selon vous les pts eux-mêmes perçoivent-ils la même
importance ? Commentez
Valide
Non
Oui
Autre
Total
Manquant
Total
Pourcentage Pourcentage
Fréquence Pourcentage
valide
cumulé
10
22,2
22,7
22,7
5
11,1
11,4
34,1
29
64,4
65,9
100,0
44
97,8
100,0
1
2,2
45
100,0
Ça dépend.
◦ I9 «Pour certains, je dirais oui alors que pour d’autres,
il ne s’agit qu’un document de plus à compléter, peutêtre qu’au fil de l’hospitalisation,
cela changera»
Non
• I4 «Beaucoup croit qu’aucune aide
n’est possible»
• I11 «Plusieurs personnes refusent les
références ou complètent à la hâte le
document»
• 122Je crois que bcp de pts ne veulent
pas parler de leur détresse, ré :
manque d’intimité dans salle de tx,
présence de leurs visiteurs
Oui
• 135 «Selon commentaires de patients,
l’ODD les aide à mieux décrire leurs
craintes, peurs et problèmes de santé»
18
Avez-vous trouvé dérangeant ou incommodant de
compléter ce questionnaire?
S 25 «Non, mais le mot détresse m’a semblé
un peu fort d’emblée, comme s’il laissait
supposer un état grave. Je crois que quelqu’un
peut avoir besoin d’aide psychologique sans
nécessairement être en état de détresse».
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
S28 «Non Vous c’est les spécialistes pour
étudier la détresse car il y a des patients qui ne
s’ouvrent pas aux émotions et qui ont besoin
d’aide».
S 38 «Non Car toutes ces questions sont bien
appropriées je trouve et même qu’avec la
travailleuse sociale j’ai pu les développées».
%
60.00%
50.00%
Cancer du sein
40.00%
Cancer hématologique
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Non
Oui
Questionnaire de dépistage incommodant
19
Avez-vous trouvé dérangeant ou incommodant de
compléter ce questionnaire?
S60 «Je n’en vois pas l’utilité en ce moment».
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
%
S 69 «Oui Même si il est utile sur le coup, il est
dérangeant car il m’a obligé de m’interroger sur
ce que je vivais. Honnêtement, je crois que je
refusais encore d’admettre que j’avais reçu un
diagnostic de cancer du sein».
50.00%
Cancer du sein
40.00%
Cancer hématologique
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Non
Oui
Questionnaire de dépistage incommodant
20
Après avoir rempli le questionnaire, est-ce qu'un
professionnel a discuté avec vous de vos réponses?
Valide
Manquant
Total
Fréquence
Pourcentage
Pourcentage
valide
Pourcentage
cumulé
Non
49
40,2
41,2
41,2
Oui
70
57,4
58,8
100,0
Total
119
97,5
100,0
3
2,5
122
100,0
21
Vous a t-on proposé l’aide qu’il fallait pour répondre aux
besoins et préoccupations que vous avez exprimés
Oui (65 %)
 S2 «Une personne a appelé suite à ça. je lui ai dit que sur le moment je me sentais faible car
j’étais seule et toutes les autres femmes étaient accompagnées. Mais qu’après ça allait de
retour à la maison».
 S23 «Avec l’infirmière on a discuté de mes réponses et elle a proposé des solutions»
 S45 «Oui mais à ce moment, je n’en sentais le besoin»
Non (28%)
 S9 «Personne ne m’a rappelé à ce sujet. Il n’y a que ma famille qui m’entoure c’est déjà gros»
 S50 «Pas besoin d’aide pour le moment»
 S75 « On m’a surtout référée à la psy, mais mon besoin aurait été davantage d’être soutenue
par le milieu médical (inf et médecin)
22
Si oui, avez-vous accepté cette aide?
S28 «Non Car je trouve ne pas en avoir de besoin, je prends bien ça.»
S33 «Non Mais je n’ai pas vraiment besoin pour le moment du moins. Je laisse donc la place aux plus démunis.»
S67 «Non J’avais assez de force et ma famille est autour de moi pour m’aider à traverser cette épreuve.»
S12 «Oui, Je crois qu’il faut encourager le personnel médical à proposer de l’aide, que ça devienne comme une
habitude, un reflexe.»
S69 «Oui La première fois j’ai refusé, mais lorsque j’ai appris que je devais aussi recevoir des traitements de
chimio, mon IPO m’a a nouveau suggéré de rencontrer la psychologue et j’ai accepté.»
23
Commentaires ajoutés à différentes questions ou à la fin
56% Différents ordres de commentaires
 Importance d’être accompagné, encouragé et aidé
 Sur un parcours de vie
 ODD essentiel, utile
 Remerciements à des professionnels
 Certaines réserves
 S 68 «Je me suis rendue compte que je préfère ne pas avoir de rencontre qui
parle de cancer. Le moins j’en entends parler, le mieux je me porte».
24
Merci
25