Améliorer la prise en charge de la douleur aux urgences

50, rue du faubourg St Antoine
75012 Paris
Tél. : [phone]
Fax. [phone]
www.meah.sante.gouv.fr
Améliorer la prise en charge de la
douleur aux urgences
Rapport intermédiaire
Novembre 2008

Améliorer la prise en charge de la douleur aux urgences – Rapport Intermédiaire
2
Ce document comporte
82 pages (dont d’annexes)
Auteurs
Sophie Guéant, interne de santé publique
Dr Ariski Taleb
Dr Maxime Cauterman
Contacts
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Résumé
Dans le cadre d’un projet d’amélioration de la qualité de la prise en charge de la douleur aux urgences, co-piloté
par la Mission d’expertise et d’audit hospitalier et la Société française de médecine d’urgences, 50 services
d’accueil des urgences volontaires ont été sélectionnés en avril 2008 sur l’ensemble du territoire national.
La première partie du projet avait pour objectif de mesurer d’éventuels écarts entre les pratiques et les
recommandations. Une enquête prospective, un audit de dossiers, un questionnaire de connaissances et un
audit organisationnel ont été réalisés dans chaque service. Les points d’amélioration potentiels ainsi repérés,
font l’objet, dans la deuxième partie du projet, d’actions d’amélioration accompagnées d’indicateurs de suivi.
Le rapport présente les objectifs et le phasage du projet, les outils diagnostiques qui permettent aux équipes de
s’interroger sur leurs pratiques, l’organisation et le niveau de qualité du service qu’ils produisent, ainsi que les
résultats obtenus par les services. Les axes d’amélioration ont pour objectifs, au niveau des pratiques
professionnelles, d’obtenir de meilleurs taux d’évaluation standardisée de la douleur à l’admission, d’améliorer la
pertinence des prescriptions d’antalgiques et de réévaluer systématiquement la douleur. Les moyens déployés
portent d’une part, sur des aspects organisationnels, managériaux et logistiques et d’autre part, sur la formation
et sur la standardisation des pratiques, notamment par le biais de protocoles de soins.
Mots-clés
Qualité, douleur, urgences, évaluation, gestion opérationnelle

Améliorer la prise en charge de la douleur aux urgences – Rapport Intermédiaire
3
CHARTE ETHIQUE DES PROJETS D’AMELIORATION DES
ORGANISATIONS CONDUITS PAR LA MEAH
 L’objet des interventions MeaH est d’améliorer la qualité de la prise en charge des
patients, de façon directe ou indirecte, et les conditions de travail des professionnels
dans le contexte de « vie réelle ».
 Les établissements sont volontaires et informés des modalités de collaboration.
 En accord avec la MeaH, les professionnels décident des actions d’amélioration et
les conduisent en veillant à leur impact sur la qualité des soins.
 Les données utiles au projet sont recueillies par les établissements avec le concours
des consultants.
 La diffusion des données est anonyme. Sur accord de l’établissement, cet anonymat
peut être levé.
 Le financement des chantiers est assuré sur fonds publics (fond de modernisation
des établissements de santé publics et privés).
 La sélection des consultants est réalisée après appel d’offres en application du Code
des marchés publics.
 Les agents de la MeaH déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt avec les cabinets
de conseil.
 Les documents produits sont relus par un comité de lecture interne à la MeaH,
incluant un médecin si le thème impacte directement la prise en charge des patients.
 Dans un souci de qualité et d’éthique, chaque chantier fait l’objet d’une évaluation et
d’un rapport selon les recommandations de publication sur l’amélioration de la
qualité des soins.

Améliorer la prise en charge de la douleur aux urgences – Rapport Intermédiaire
4
SOMMAIRE
1. INTRODUCTION ................................................................................................................................................................. 6
2. LE PROJET PROPOSE PAR LA MEAH ET LA SFMU ........................................................................................................... 8
2.1. OBJECTIFS ET PHASAGE DU PROJET ................................................................................................................................................ 8
2.2. LE THEME CHOISI : LA DOULEUR AUX URGENCES ............................................................................................................................ 10
2.3. L’EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES ...................................................................................................................... 11
2.4. LES EQUIPES ENGAGEES DANS LE PROJET ..................................................................................................................................... 11
2.5. LE SERVICE « MOYEN » DU GROUPE DE TRAVAIL ............................................................................................................................ 12
2.5.1. Activité ............................................................................................................................................................ 12
2.5.2. Ressources ...................................................................................................................................................... 13
2.5.3. Temps de passage ........................................................................................................................................... 14
3. LES CONSTATS DES PHASES 1 ET 2 ............................................................................................................................... 15
3.1. LA PHASE 1 : ETAT DES LIEUX DE LA DOULEUR DANS LES SERVICES ................................................................................................ 15
3.1.1. Méthodologie déployée ................................................................................................................................... 15
3.1.2. Principaux constats ......................................................................................................................................... 16
3.2. LA PHASE 2 : ETAT DES LIEUX DES PRATIQUES, DES ORGANISATIONS ET DES CONNAISSANCES ........................................................ 21
3.2.1. Méthodologie déployée ................................................................................................................................... 21
3.2.2. Principaux constats ......................................................................................................................................... 23
4. LA SUITE DE LA DEMARCHE ........................................................................................................................................... 26
4.1. LA MISE EN PROJET ...................................................................................................................................................................... 26
4.2. LES AXES D’AMELIORATION IDENTIFIES .......................................................................................................................................... 28
4.3. L’OUVERTURE D’UN ESPACE PROJET POUR LA COMMUNAUTE DES URGENTISTES ............................................................................. 33
5. ANNEXES ........................................................................................................................................................................ 34
5.1. REVUE DE LA LITTERATURE .......................................................................................................................................................... 34
5.1.1. Aspects réglementaires ................................................................................................................................... 34
5.1.2. Modalités thérapeutiques ................................................................................................................................ 36
5.1.3. La nécessité d’évaluer pour bien traiter ......................................................................................................... 37
5.1.4. Les problèmes récurrents de l’oligoanalgésie ................................................................................................ 38
5.2. SYNTHESE GENERIQUE DE L’EPP SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR AUX URGENCES .......................................................... 40
5.3. LISTE DES SERVICES PARTICIPANT A LA DEMARCHE ....................................................................................................................... 48
5.4. PRESENTATION DES OUTILS DE LA PHASE 1 (ETAT DES LIEUX DE LA DOULEUR DANS LES SERVICES) ................................................. 49
5.4.1. La fiche de recueil prospectif .......................................................................................................................... 49
5.4.2. Le format de restitution individuelle ............................................................................................................... 50
5.5. PRESENTATION DES OUTILS DE LA PHASE 2 (ETAT DES LIEUX DES PRATIQUES ET ORGANISATIONS)................................................... 66
5.5.1. La fiche de recueil rétrospectif ....................................................................................................................... 66
5.5.2. Le questionnaire professionnel ....................................................................................................................... 72
5.5.3. L’interface de saisie en ligne .......................................................................................................................... 79
5.5.4. L’audit des organisations ............................................................................................................................... 81

Améliorer la prise en charge de la douleur aux urgences – Rapport Intermédiaire
5
Glossaire
CCMU
Classification clinique des malades des urgences
CPOM
Contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens
DMS
Durée moyenne de séjour
DREES
Direction de la recherche, des études de l’évaluation et des statistiques
EPP
Evaluation des pratiques professionnelles
ETP
Equivalent temps plein
FMC
Formation médicale continue
HAS
Haute autorité de santé
HIA
Hôpital d’instruction des armées
IAO
Infirmier(e) d’accueil et d’orientation
MAINH
Mission nationale d’appui à l’investissement hospitalier
MeaH
Mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers
UHCD
Unité d’hospitalisation de courte durée
SAU
Service d’accueil des urgences
SFAR
Société française d’anesthésie et de réanimation
SFMU
Société française de médecine d’urgence