Le modèle intégré d’intervention (MII); une adaptation québécoise du modèle SCERTS Julie McIntyre M.O.A., orthophoniste Conseillère cadre aux programmes CRDI Normand-Laramée Julie McIntyre 2009 Un peu d’histoire… Orientations avec le continuum intégré de services aux personnes présentant un TED à Laval ( 1997) Début des services d’intervention précoce par une équipe multidisciplinaire, mai 1998 Mandat de desservir les personnes ayant un TED sans DI (2001) Développement des services en lien avec les orientations ministérielles en I.C.I., été 2004 Élaboration du programme clientèle T.E.D. au CRDI Normand-Laramée en 2004-2005 Julie McIntyre 2009 Les caractéristiques La typologie: Le trouble autistique Le syndrome d’Asperger Le TED non-spécifié Les troubles désintégratifs de l’enfance Le syndrome de Rett Julie McIntyre 2009 Troubles envahissants du Développement (TSA) Autisme Syndrome D’Asperger TED non spécifié Syndrome de Rett Julie McIntyre 2009 Syndrome désintégratif de l’enfance Les besoins Les besoins généraux: Sécurité Stabilité Qualité de vie Considération Autonomie Communication Participation Réalisation Plaisir Apprentissage Julie McIntyre 2009 Les besoins Les besoins spécifiques En relation avec la personne: Communication sociale Intentionnalité Répertoire des fonctions Initiation des interactions Régulation émotionnelle Processus d’intégration sensorielle optimal Habiletés socio émotionnelles Habiletés motrices globales et fines Julie McIntyre 2009 Les besoins En relation avec la personne Traitement de l’information Environnement stable, cohérent et prévisible Développement cognitif et fonctions exécutives Activités de la vie quotidienne: Stratégies éducatives spécifiques Julie McIntyre 2009 Les besoins En relation avec les parents et la famille Compétence à soutenir leur enfant Vie familiale équilibrée Prises de décisions liées au cheminement de leur enfant Julie McIntyre 2009 Les besoins En relation avec les milieux d’intégration et la communauté Sensibilisation et information Continuité et cohérence Julie McIntyre 2009 Principes directeurs et philosophie: Intégration et participation sociales Valorisation des rôles sociaux Reconnaissance que les personnes présentant un TED sont des personnes à part entière Reconnaissance des compétences et du pouvoir d’agir des parents, participation active à la planification des services et intervention Reconnaissance du travail d’équipe ( interdisciplinarité, jugement clinique, autonomie professionnelle…) Concertation avec les partenaires Perspective multidimensionnelle; systémique, individualisée et globale, intégration harmonieuse de plusieurs approches spécifiques reconnues à travers le modèle intégré d’interventions (MII). Pratiques reconnues et spécialisées en TED, approches et outils spécifiques Julie McIntyre 2009 Le modèle intégré d’intervention Les sphères d’intervention Le soutien transactionnel Les partenaires d’interaction Les approches et les outils Julie McIntyre 2009 Le modèle intégré d’intervention Adaptation du modèle SCERTS Les auteurs Barry M. Prizant, Amy M. Wetherby, Emily Rubin, Amy C. Laurent et Patrick Rydell Modèle global s’articulant autour d’une approche multidisciplinaire pour promouvoir la communication et les habiletés socioémotionnelles chez les personnes présentant un TED Julie McIntyre 2009 Le modèle SCERTS SC Social Communication ER Emotional Regulation TS Transactional support Julie McIntyre 2009 Le modèle SCERTS Modèle éducationnel novateur basé sur l’intégration des recherches et de la pratique clinique publiées par les auteurs depuis les années 70 Travail de collaboration afin d’aborder la complexité du développement et les défis particuliers auxquels doivent faire face les personnes présentant un TED tout en maintenant un équilibre entre les recherches, les données théoriques et les application pratiques visant à améliorer la qualité de vie de ces personnes et de leurs familles. Julie McIntyre 2009 Modèle intégré d’intervention auprès des personnes présentant un trouble envahissant du développement (MII) (adaptation du modèle SCERTS de Prizant et all. par Julie McIntyre) Partenaires d’interaction Sphères d’intervention Soutien transactionnel Famille on i t a nic u mm iale o c C so R ém égula oti tio on ne n lle Soutien Soutien interpersonnel environnemental Intervenants CRDI Traitement de l’information Réseau social Représentation des interfaces entre les modèles conceptuels PPH et MII (CRDI-NL, 2004, Yves Boisvert et Julie McIntyre) Facteurs environnementaux Facteurs personnels Systèmes organiques • Système nerveux central • Système cardiovasculaire • Système respiratoire Partenaires d’interaction Famille Aptitudes Sphères d’intervention Environnement Famille Contenu Intervenants CRDI R ém égu oti lati on o n ne lle Traitement de l’information Contexte • Etc. Réseau social Soutien transactionnel Interpersonnel Environnemental Interaction Modes d’intervention optimale Julie McIntyre 2009 Les sphères d’intervention (MII, 2004 adaptation du modèle SCERTS par Julie McIntyre) al e i c o s tion e/ a c i t mun njoin o Comtention cé e liqu t t o i A c b o ym pr réci sation s tili U Ré gu la tion A R uto ém R égu -régu otio la la n é pe cupé tion tion nel le rte ra mu de tion tue rég su lle ula ite tio à u n ne Traitement de l’information Capacités d’apprentissage Capacités liées aux fonctions exécutives Julie McIntyre 2009 Les sphères d’intervention La communication sociale Cette sphère a pour but général d’aider la personne à devenir progressivement quelqu’un qui communique efficacement et qui est confiant en ses capacités de communication, donc un participant actif et un partenaire au sein d’activités sociales Elle inclut le fait de communiquer et d’interagir avec autrui de manière à ce que la communication sociale soit satisfaisante pour la personne Julie McIntyre 2009 Les sphères d’intervention La communication sociale L’attention conjointe Développer les capacités d’attention conjointe permet à la personne de reconnaître et de répondre aux intentions de communication sociale démontrées par les autres et ultimement de jouer un rôle plus actif dans la danse complexe de la communication sociale réciproque Julie McIntyre 2009 Les sphères d’intervention La communication sociale L’utilisation symbolique Les capacités de compréhension et d’utilisation des symboles permettra à la personne d’avoir accès à des moyens de communication et d’interaction plus sophistiqués et plus abstraits L’objectif de l’intervention est de faire en sorte que la personne ait accès à plusieurs modalités de communication de façon à pouvoir choisir et utiliser une variété de moyens et de stratégies pour transmettre avec succès, toutes ses intentions de communication Julie McIntyre 2009 Les sphères d’intervention La communication sociale Les trois stades: Le stade du partenaire social Le stade du partenaire langagier Communication intentionnelle pré linguistique Communication basée sur des capacités langagières allant de l’émergence aux combinaisons de mots primaires Le stade du partenaire conversationnel Communication à l’aide de phrases et de discours narratifs Julie McIntyre 2009 Les sphères d’intervention La régulation émotionnelle Habileté à réguler son état d’éveil émotionnel Capacité essentielle et fondamentale soutenant la disponibilité de la personne à interagir et à apprendre Le but est de soutenir la personne à s’adapter et à composer avec les inévitables défis qu’elle aura à surmonter sur une base quotidienne, en maintenant des états optimaux d’éveil émotionnel favorisant ses apprentissages et des relations interpersonnelles et affectives positives Julie McIntyre 2009 La régulation émotionnelle + + éveil Zone de confort Disponibilité optimale -- éveil Julie McIntyre 2009 Schématisation du processus de la régulation émotionnelle ++ -Julie McIntyre 2009 Les sphères d’intervention La régulation émotionnelle Types de stratégies Stratégies sensori-motrices Stratégies cognitivo-linguistique Stratégies métacognitives Julie McIntyre 2009 Les sphères d’intervention La régulation émotionnelle L’auto régulation Développer les capacités d’auto régulation permet à la personne de maintenir un état d’équilibre personnel (physique, émotionnel, relationnel) face à des événements potentiellement stressants et qui peuvent être de nature positive ou négative. Julie McIntyre 2009 Julie McIntyre 2009 Les sphères d’intervention La régulation émotionnelle La régulation mutuelle Habileté de la personne à rechercher et à apporter un soutien afin de maintenir un état de régulation émotionnelle réciproque lors de situations stressantes ou stimulantes, dans des situations d’interaction avec une autre personne Julie McIntyre 2009 La régulation mutuelle A A B B Julie McIntyre 2009 Les sphères d’intervention La régulation émotionnelle La récupération suite à une perte de régulation à l’aide de stratégies d’autorégulation ou de régulation mutuelle Les capacités de récupération suite: à une perte de régulation émotionnelle à une absence attentionnelle (attentional shutdown) Julie McIntyre 2009 Les sphères d’intervention Le traitement de l’information Réfère à la dimension cognitive Tient compte des caractéristiques individuelles en ce qui a trait à l’analyse, à l’organisation et à l’intégration des informations pour élaborer une réponse pertinente Met l’emphase sur les capacités d’apprentissage et le développement des capacités liées aux fonctions exécutives en tirant profit des forces et des particularités Julie McIntyre 2009 Les sphères d’intervention Le traitement de l’information vise: Le développement du contrôle de l’attention Identifier et de cibler les informations importantes et les détails les plus pertinents L’apprentissage des liens de cause à effet et la capacité à prédire et à se préparer à des événements futurs La perception et l’organisation des événements dans le temps, pour diminuer la confusion et l’anxiété La résolution de problèmes, la génération d’alternatives, la modification ou à la généralisation de l’information d’une situation à une autre pour faciliter une plus grande flexibilité et un ajustement à des informations ou à des événements nouveaux Julie McIntyre 2009 Les sphères d’intervention Il convient de préciser que l’apport du MII est de reconnaître et de mettre une emphase particulière sur toutes les interrelations entre ces trois sphères d’intervention Ainsi, il en ressort une compréhension et une vision globale de la personne TED plus intégrée et plus conforme à ses capacités réelles et à ses modes de fonctionnement au quotidien. Julie McIntyre 2009 Le soutien transactionnel (MII, 2004, adaptation du modèle SCERTS par Julie McIntyre) Partenaires d’interaction Soutien transactionnel Famille Interpersonnel Environnemental Mode d’interaction Optimal Modification du contenu Utilisation du langage Aménagement de l’environnement Intervenants CRDI Expression Émotionnelle Style d’interaction Réseau social Le soutien transactionnel Il consiste à déterminer et à mettre en application des stratégies en relation avec les caractéristiques de la personne découlant des trois sphères d’intervention ainsi que les caractéristiques des partenaires d’interaction De fait, le soutien transactionnel, parce qu’il se situe au cœur de l’interaction personne/environnement, s’ajuste constamment aux réactions de l’une ou l’autre des personnes impliquées dans l’interaction Julie McIntyre 2009 Le soutien transactionnel Le soutien interpersonnel Identifie les ajustements réalisés par les partenaires de communication, en ce qui a trait à l’utilisation du langage, à l’expression émotionnelle et au style d’interaction, ayant été reconnus comme les plus efficaces Encourage les partenaires à adopter le mode d’interaction optimal Inclut également le soutien offert aux pairs afin que la personne puisse vivre, avec eux, des expériences sociales favorisant le développement de relations harmonieuses. Julie McIntyre 2009 Le soutien transactionnel Le soutien environnemental Concerne les aménagements d’activités et de contexte à réaliser afin de promouvoir la communication sociale la régulation émotionnelle et le traitement de l’information pour soutenir l’apprentissage et la réalisation d’activités soutiens visuels modifications et d’adaptations de l’activité ou de son contexte,qui soutiennent l’apprentissage et la réalisation de tâches effectuées par la personne Julie McIntyre 2009 Les partenaires d’interaction (MII, 2004 adaptation du modèle SCERTS par Julie McIntyre) Partenaires d’interaction Soutien transactionnel Famille Intervenants CRDI Interpersonnel Environnemental Intervention directe et indirecte Formation/ Information Soutien émotionnel Partage Généralisation Réseau social Julie McIntyre 2009 Les partenaires d’interaction Tout individu qui interagit avec la personne TED fait partie des partenaires d’interaction L’objectif du MII, à ce niveau, est de développer une vision globale, une compréhension commune et des stratégies d’intervention cohérentes impliquant l’ensemble des partenaires Le soutien transactionnel est à la fois généralisé et adapté à chacun des partenaires d’interaction Julie McIntyre 2009 Les partenaires d’interaction La famille Elle est constituée des parents, de la fratrie et de la famille élargie bref, de tous ceux qui interagissent de façon régulière avec la personne Les membres de la famille sont de ce fait invités à partager leur expérience afin d’enrichir le soutien transactionnel préconisé qu’ils mettront en pratique dans leur interaction avec la personne, dans leur propre contexte de vie Julie McIntyre 2009 Les partenaires d’interaction Les intervenants du CRDI Le modèle préconise un travail interdisciplinaire afin que les stratégies identifiées soient partagées par tous et chacun, peu importe leur champ de pratique Leur rôle et la responsabilité de chacun des intervenants est de partager sa connaissance de la personne dans le but d’offrir à la personne TED, la constance, la cohérence et la répétition dont elle a besoin pour agir et apprendre d’une manière optimale L’éducateur est l’intervenant de référence, il est le principal responsable de mettre en place les liens de communication entre l’équipe d’intervenants du CRDI, la famille et les membres du réseau social de la personne Julie McIntyre 2009 Les partenaires d’interaction Les membres du réseau social de la personne Tous les individus qui sont en contact avec une personne présentant un TED sont impliqués dans le processus de partage et d’application du soutien transactionnel Les différents partenaires seront outillés pour mieux comprendre les caractéristiques de la personne et les soutiens à mettre en place dans leur propre milieu pour faciliter l’ intégration et la participation sociale Julie McIntyre 2009 Les principales approches et outils d’intervention Le modèle intégré d’intervention permet une articulation concrète des sphères d’intervention, du soutien transactionnel et des partenaires d’interaction en fonction d’un certain nombre d’approches spécifiques à cette clientèle Le modèle permet l’harmonisation des approches afin d’élaborer un plan d’accompagnement et d’intervention en contexte qui soit cohérent et qui touche les sphères identifiées comme étant le berceau des principaux défis auxquels auront à faire face, les personnes présentant un TED et leur entourage Julie McIntyre 2009 Les principales approches et outils d’intervention (MII, 2004, adaptation du modèle SCERTS par Julie McIntyre) al e i c o on s i t a ic CIO mun SO E H OC IQUE R P T P A AGMA PR Com Ré gu AP la t D.I.R. Soutiens visuels L’ PR ion SE INT OC ém NS ÉG HE ot OR R D ion ne IE ATI E lle LL O E N Scénarios sociaux S PEC Horaire calendrier TEA C CH Traitement de l’information (plan cognitif) APPROCHE UTILISANT L’ENSEIGNEMENT INCIDENT ABA Julie McIntyre 2009 Les principales approches et outils d’intervention Le modèle intègre des approches « centrées sur la famille » qui mettent à profit l’implication de ces dernières dans les modalités de soutien transactionnel à déployer auprès des personnes TED Le respect de la diversité et de l’autonomie de chacune des familles, de même que la flexibilité et l’accessibilité en matière de services sont des valeurs essentielles pour une réponse adéquate aux besoins diversifiés qui les caractérisent Julie McIntyre 2009 Les principales approches et outils d’intervention Les approches concernées par le modèle sont essentiellement développementales et fonctionnelles qui interviennent dans l’une ou l’autre des trois sphères fondamentales La capacité à généraliser les acquis se trouve également au cœur de ce modèle avec pour principale conséquence de situer l’intervention et l’accompagnement dans une diversité de contextes Julie McIntyre 2009 Les principales approches et outils d’intervention Pour chacune des sphères, nous pouvons identifier des approches fondamentales des approches spécifiques des outils d’intervention Nous retrouvons aussi des approches qui se retrouvent à l’intersection des diverses sphères d’interaction et qui peuvent être mises à contribution dans des modalités d’applications plus spécifiques Julie McIntyre 2009 La programmation des activités et l’instrumentation Les activités d’évaluation Les activités de planification Les activités de réalisation Les activités de suivi et de révision Les activités de formation, de soutien et de perfectionnement Les activités de recherche Julie McIntyre 2009 La programmation des activités et l’instrumentation Les activités d’évaluation Les évaluations en contexte Les évaluations professionnelles sur référence Les outils et les grilles d’évaluation (en développement) Julie McIntyre 2009 Principes de base concernant l’évaluation et l’observation La communication sociale et la régulation émotionnelle devraient être évalués dans des contextes interactifs et significatifs et des activités courantes de la vie où l’enfant à l’opportunité d’initier une interaction et où il peut vivre des défis de régulation émotionnelle. Les éducateurs de CPE, professeurs où tout autre partenaire devraient être impliqué comme; participant à l’évaluation, informateur quant aux habiletés de l’enfant et collaborateur à laJulie programmation McIntyre 2009 Principes de base concernant l’évaluation et l’observation L’évaluation ne doit pas seulement identifier des besoins où difficultés développementales mais aussi procurer des données sur les forces relatives de l’enfant. L’évaluation est vue comme un processus dynamique où la capacité de l’enfant de se développer au plan de la communication sociale et de la régulation émotionnelle est comprise comme telle à travers les partenaires, les lieux et le temps. Julie McIntyre 2009 Les modalités d’évaluation Du moins intrusif vers le plus intrusif et en contexte naturel vs hors contexte Rapports (parents / partenaires); questionnaires, entrevues, vidéos Observation en contexte naturel Échantillon d’observation Mises en scène pour observer les réponses de l’enfant Tests standardisés Julie McIntyre 2009 L’évaluation afin de formuler des objectifs d’intervention Le but de cette évaluation est d’orienter et soutenir la planification de l’intervention Elle se réfère à des critères de performance dans les diverses sphères et servira à définir le profil développemental de la personne définir les buts qui doivent être significatifs fonctionnels motivants établir le contexte et les stratégies d’apprentissage définir le soutien transactionnel requis mesurer les progrès Julie McIntyre 2009 Principes sous-tendant le SAP La variabilité des comportements des enfants présentant un TED étant importante, l’utilisation de différentes modalités d’évaluation et l’observation des performances de l’enfant au sein de contextes variés et avec des partenaires d’interactions différents et ce, à plusieurs occasions permet de mieux saisir comment les caractéristiques de l’enfant au plan de la communication sociale sont influencées par des facteurs relatifs au contexte ou au partenaire d’interaction Julie McIntyre 2009 Les informations du SAP proviennent de sources multiples telles que les parents, les éducatrices en garderie, les enseignantes, etc. Par la suite, l’équipe d’évaluation planifie le processus : les rôles et responsabilités de chacun sont déterminés ainsi que les contextes où les observations prendront place. Les enfants sont observés au moins à deux occasions différentes avec des partenaires familiers et moins familiers et de différents âges (adulte vs enfant). On recommande également que les enfants soient observés au sein de groupes de tailles différentes : en individuel avec un adulte, en petit groupes (2 à 4 enfants) et dans un groupe plus grand si cela fait Julie McIntyre 2009 partie de sa réalité quotidienne Les observations faites au sein de ces différents environnements permettent de documenter les changements relatifs aux performances à la taille du groupe aux comportements Le processus d’évaluation permet également de mettre en lumière les variables relatives à l’activité impliquée Julie McIntyre 2009 Les variables des activités structurées vs non-structurées obligatoires vs plaisantes dirigées par l’adulte vs dirigées par l’enfant motrices vs sédentaires familières vs non-familières préférées vs non-préférées faciles vs difficiles basées sur le langage vs non basées sur le langage (avec des soutiens visuels) sociales vs solitaires dans un environnement bruyant, actif vs dans un environnement calme et apaisant Julie McIntyre 2009 Les contextes d’observation L’observation doit aussi être effectuée dans des contextes de transition Changement d’activité Changement de contexte Changement de partenaire Julie McIntyre 2009 Julie McIntyre 2009 Julie McIntyre 2009 Julie McIntyre 2009 Processus clinique Accueil/Évaluation globale/PSI Évaluation multidisciplinaire des besoins en contexte naturel et au local échange d’info avec les parents et les partenaires à l’aide d’observations et de tests formels Formulaires d’évaluation tirés du SCERTS, PEP-R, Brigance, CSBS, tests de langage réceptif et expressif (PLS-3,TACLR…),tests d’habiletés motrices globales et fines ( Talbot, Beery…), profil sensoriel… Mise en commun, vers une vision globale Élaboration du plan concerté d’intervention en contexte Julie McIntyre 2009 La programmation des activités et l’instrumentation Les activités de planification Le plan d’intervention Les objectifs à prioriser La détermination des approches Julie McIntyre 2009 Plan d’intervention concerté Objectifs développementaux et fonctionnels en lien avec le projet éducatif de l’enfant et de sa famille ainsi que de leurs besoins les objectifs devraient être atteints à l’intérieur d’une période d’un an et avoir un effet sur la participation de l’enfant à sa vie familiale, scolaire et communautaire Les objectifs et les modalités d’intervention sont également ciblés en fonction des forces et besoins particuliers des familles et des milieux de vie de l’enfant Participation des intervenants et des parents Détermination des priorité et des modalités à travers le PI concerté, qui sera travaillé par tous (généralisation et cohérence) Julie McIntyre 2009 La programmation des activités et l’instrumentation Les activités de réalisation Les mises en relation objectif/contexte/ soutien transactionnel Julie McIntyre 2009 Processus clinique (suite) Modalités d’interventions et soutien transactionnel auprès des enfants sessions d’activités en individuel ou en groupe sessions en co-thérapie, au local ou en milieux de vie auprès des intervenants et parents consultation directe et indirecte coaching, modeling en présence des enfants séances d’information et de formation soutien technique ( pictogrammes…) groupe d’échange Julie McIntyre 2009 Processus clinique (suite) Rétroaction, suivi ponctuel et suivi trimestriel formel Bilan de fin d’année (réévaluation) Bilan en équipe et avec les parents Julie McIntyre 2009 La programmation des activités et l’instrumentation Les activités de formation, de soutien et de perfectionnement En relation avec les énoncés de la politique clientèle TED Les activités de recherche Identifier les meilleures pratiques Approfondir l’expertise des intervenants Mesurer les impacts de l’intervention sur l’évolution des enfants et la qualité de vie des familles Julie McIntyre 2009 Merci de votre attention Julie McIntyre 2009 Références Association psychiatrique américaine. (1996). DSM-IV. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Quatrième édition. Masson. Direction des services professionnels et de réadaptation. (2005). Le programme-clientèle concernant les personnes TED avec ou sans incapacités intellectuelles, leur famille et leur proches. CRDI Normand-Laramée. Laval. Mottron, L. (2004). L’autisme : Une autre intelligence, Diagnostic, cognition et support des personnes autistes sans déficience intellectuelle. Sprimont Belgique, Mardaga, Prizant, B., Wetherby, Rubin, Laurent et Rydell,. (2002). The SCERTS Model : Enhancing Communication and Socioemotional Abilities of Children with Autism Spectrum Disorder. Baltimore. Julie McIntyre 2009