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Une maladie rare est une aection
touchant un nombre restreint de personnes
à savoir, moins d'une personne sur 2000
Publication mensuelle spécialisée / Editée par Media Pub Santé Février 2015N° 37
Pr Belkacem Chafi:
Le cancer du col utérin
Pr Karima Achour:
Si on supprime le tabagisme,
le problème du cancer du poumon
serait résolu
Dr M. H. Mebarek:
Abord coelioscopique des hernies
et des éventrations pariétales
Pr Mohamed Tahar Hamlaoui:
Les patients, atteints de maladies rares,
sont des orphelins du système de santé
Pr Zakia Arrada:
La mise en place d’un dépistage néonatal,
des maladies rares, est une priorité
Pr Azzedine Mekki:
Les maladies rares, ne sont pas rares,
pour ceux qui en sourent
Plan Cancer 2015 – 2019

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SOMMAIRE
Actualité
Dossier
Recherches médicales
Directeur de la publication:
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Directeur de la rédaction:
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Directrice technique:
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Correction: Gharnaout Amar
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Pr Nabil Benachenhou
Pr M. Tahar Hamlaoui
Pr Azzedine Mekki
Pr Zakia Arrada
Comité scientifique:
ISSN 2253-0061 188-2012Dépôt légal
Février 2015 N° 37
Santé-Mag: Magazine mensuel de la santé
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2
6
8
Dr M. H. Mebarek: Abord coelioscopique des hernies et des éventrations pariétales
M. Benberou Abderahmane: Pratiques de ventes des grossistes en médicaments
Remise du prix Sanofi Algérie de la recherche en santé
31
33
Pathologie annexielle et cœlioscopie
L’épilepsie, une maladie toujours frappée de préjugés
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Les résultats de l’expérience-pilote de dépistage précoce du cancer du sein ...
Cancer avancé de la thyroïde: une nouvelle option thérapeutique ?
Une délégation de l'OMS au CHU d'Oran
Cancers digestifs: l’alcool coupable
le plan cancer a été remis au président de la République
Le foie, une arme contre le cancer?
Cancers pédiatriques: développer la recherche
Pr Karima Achour: Si on supprime le tabagisme, le problème du cancer du poumon...
Cancer du poumon: une nouvelle thérapie ciblée ?
Pr Belkacem Chafi: Le cancer du col utérin
Les eorts de lutte contre le cancer, à Sétif, salués par une délégation de L’OMS
Plan Cancer 2015 - 2019
Cancer du pancréas: 2ème cause de mortalité, par cancer, en 2020
Pr Nabil Benachenhou: La reconstruction mammaire est proposée à la patiente...
Journée mondiale contre le cancer: l’espoir est permis
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Pr Mohamed Tahar Hamlaoui: les patients, atteints de maladies rares, sont ...
Pr Azzedine Mekki: Les maladies rares, ne sont pas rares, pour ceux qui en sourent
Pr Zakia Arrada: La mise en place d’un dépistage néonatal, des maladies rares, ...
Dr Abdelkader Bouras: Nous demandons la mise en place d’un Plan national...
Maladies rares: le marché des "médicaments orphelins"
Mme Faiza Meddad: Nous nous battons, pour une prise en charge, totale...
Témoignage de trois mères de famille, dont leurs enfants sont touchés par les maladies...
2 millions d’enfants atteints de maladies rares et orphelines, en Algérie
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Évènement
BULLETIN D’ABONNEMENT

L
’abord coelioscopique a bénéficié
de la technologie des biomaté-
riaux et des procédés de fixa-
tion intra-péritonéale. En eet,
le développement des prothèses, dites
«bifaces», pouvant être interposées en
intra abdominal et des appareils d’agra-
fages, type Sorbafix, ont permis une faci-
litation du geste opératoire et une meil-
leure optimisation des résultats. Ainsi,
les douleurs post-opératoires et le risque
d’infection prothétique et de récurrence,
ont sensiblement diminué, en comparai-
son de la technique "à ciel ouvert".
Notre étude a pour but de démontrer la
faisabilité et le gain spécifique à la tech-
nique coelioscopique. En sont exclues les
hernies inguinales et crurales.
METHODE
Notre description porte sur un patient
de 63 ans, présentant une volumineuse
hernie de la ligne blanche, avec un BMI à
32 %, aux antécédents d’HTA, de diabète
type 2 et d’appendicectomie, pour abcès
appendiculaire, en 1992.
Le diagnostic positif comprend, outre
l’interrogatoire et l’examen clinique, une
TDM abdominale et pariétale, permettant
la mesure exacte de l’orifice herniaire et
de déterminer la taille de la prothèse; la
recherche d’autres orifices herniaires et la
recherche de pathologies associées pou-
vant être traitées concomitamment.
(1)
Préparation préopératoire
Le bilan préopératoire associe les bilans
sanguins et cardiovasculaire standard et
la pratique d’une EFR. La préparation
préopératoire est systématique, avec
traitement de toute lésion cutanée, en
regard de la hernie: préparation générale,
par une antibiothérapie prophylactique,
lavage colique et anxiolytique. Rasage
complet et toilette soigneuse, la veille et
le matin de l’intervention.
1
er
temps:
Installation et mise en place des trocarts
Le patient est placé en décubitus dorsal,
le bras gauche le long du corps. Le son-
dage urinaire est inutile; mais, une sonde
nasogastrique sera, systématiquement,
mise. La position de l'opérateur et l'em-
placement des trocarts sont déterminés
par le siège de l'éventration. Dans notre
cas, ils sont à gauche du patient. Le 1
er
trocart est placé dans le flanc gauche, en
open coelio. Insuation et mise en place
de deux trocarts de 5 mm du même coté,
en respectant les règles de triangulation.
Un troisième trocart de 5 mm est mis à
l’opposé, à droite, pour finaliser la fixa-
tion de la prothèse, par les tackers. On
utilise une optique de 0°.
(2)
2ème temps:
Exploration
Souvent, l’insuation réduit spontané-
ment le contenu herniaire; mais, on peut,
éventuellement, s’aider de manœuvres
externes. Si la réduction n’est pas obte-
nue, une adhésiolyse prudente est faite,
de préférence aux ciseaux, en évitant,
autant que possible, l’électrocoagulation,
car le risque de plaies digestives n’est pas
négligeable et l’eraction passe, souvent,
inaperçue.
(3)
Le ligament rond est électro-
coagulé et sectionné, pour ne pas gêner
la fixation de la prothèse. La résection
du sac herniaire est inutile, car elle peut
traumatiser la peau. Le muscle est laissé
ouvert (Tension Free).
(4)
3ème temps:
Mesure de la taille de la prothèse
Il nous faut prévoir un débord de 5 cm
de la prothèse, par rapport à toutes les
limites de l’orifice herniaire. On réalise,
alors, le marquage cutané des 4 points
cardinaux de fixation de la prothèse.
Il s’agit d’une prothèse double face, dont
l’une, pariétale, est faite de polypropy-
lène et l’autre, viscérale, est soit résor-
bable (acide hyaluronique, type PARIE-
TEX), soit non résorbable (PTFE, type
Composix). Les prothèses bifaces en
PTFE sont les plus utilisées, car elles ont
le plus faible pouvoir adhésiogène.
(5)
4ème temps:
Préparation de la prothèse
Quatre fils non résorbables, décimale 0,
sont passés sur les points cardinaux de
la prothèse et leurs chefs laissés, volon-
tairement, longs, afin d’être noués en
Les hernies et éventrations abdominales sont des pathologies fréquentes, dont la cure chirurgicale fait partie de la pratique
courante de tout chirurgien viscéral. Néanmoins, elles demeurent, pour le patient, une source potentielle d’inconfort et de com-
plications post-opératoires; ce qui impose un opérateur entraîné et la maîtrise des diérentes techniques opératoires.
Abord coelioscopique des hernies
et des éventrations pariétales
Par le Dr M. H. Mebarek *
Mise en place du trocart et insuation
Mise en place des autres trocarts
Marquage cutané
Collet herniaire
Intestin Grêle
Santé-MAG N°37 - Février 2015
ACTUALITÉ
2

transmusculaire. La prothèse est, ensuite,
enroulée et introduite dans la cavité ab-
dominale, par le trocart de 10 mm. Grâce
à sa mémoire de forme, elle se déroule
dans l’abdomen et se positionne en re-
gard de l’orifice herniaire, face pariétale
vers le haut (les prothèses bifaces ont un
marquage spécifique, permettant la dis-
tinction des faces pariétales et viscérales)
5ème temps:
Fixation de la prothèse
Passage transmusculaire des fils à l’ai-
guille de Reverdin. On dégonfle l’abdo-
men, puis les fils sont noués à l’extérieur.
Après ré-insuation, la fixation de la pro-
thèse est complétée par la mise en place,
en couronne, d’agrafes résorbables (type
Sorbafix), espacées de 2 à 3 cm.
(6)
Exsuation et fermeture de l’orifice de 10
mm, à l’aiguille de Reverdin.
Fermeture des diérents abords cutanés.
On ne draine pas l’abdomen.
La poche herniaire est comprimée par
des compresses enroulées en boule et
maintenues par un bandage élastique.
Contention post opératoire, pour réduire
le risque de sérome.
(7)
RÉSULTATS
Entre 2013 et 2014, nous avons opéré
23 patients (14 femmes et 9 hommes); la
majorité avec un collet herniaire compris
entre 3 et 10 cm. Un seul patient présen-
tait une éventration latérale, avec un ori-
fice mesuré à 13 cm.
Tous les patients ont eu une prothèse
biface en PTFE, fixée par 4 ou 6 points
transmusculaires et une couronne de tac-
kers résorbables.
L’âge varie entre 28 et 82 ans (moyenne
à 55 ans),
Durée opératoire entre: 75 – 150 min
(moyenne 112 min),
Durée d’hospitalisation: 24 à 72 heures,
Conversion en laparotomie: 2, secon-
daires à des adhérences importantes et
un contenu herniaire irréductible,
Mortalité: 0,
Iléus post opératoire: 5,
Sérome: 2,
Douleurs post-opératoires persistantes: 1,
Infection prothétique: 0,
Taux de Récidives: 0,
Recul moyen: 2 ans.
CONCLUSION
L’indication de l’abord coelioscopique
des hernies pariétales et des éventrations
dépend, essentiellement, du diamètre de
l’orifice herniaire et de l’importance des
adhérences abdominales.
Certaines complications sont propres
à cette voie. Ce sont les douleurs post-
opératoires persistantes (3%), dues au
passage transmusculaire des fils et les
séromes, survenant dans 7% des cas, qui
se résorbent spontanément et dont la
fréquence diminue, grâce à la contention
post-opératoire.
(8)
Cependant, le gain apporté, en termes
de durée d’hospitalisation, d’infection
prothétique et de récidive herniaire, est
significatif. De ce fait, nous préconisons
l’utilisation de l’abord coelioscopique,
pour toutes les hernies abdominales et les
éventrations de «première main», dont
l’orifice serait inférieur à 10 cm, à condition
d’appliquer une technique standardisée:
Le sac herniaire est laissé en place,
Le plan musculaire est maintenu ouvert
(prévenir le radiologue en cas d’échogra-
phie, car il risque de confondre avec une
récidive),
Prothèse intra-péritonéale biface, fixée
par des points trans-musculaires, renfor-
cés par des tackers résorbables.
(9)
Bibliographie
(1) Guidelines for laparoscopic treatment of ventral
and incisional abdominal wall hernias (International
Endohernia Society (IEHS)—Part 1
R. Bittner, J. Bingener-Casey, U. Dietz, M. Fabian,
G. S. Ferzli, R. H. Fortelny, F. Köckerling, J. Kukleta,
K. LeBlanc, D. Lomanto, M. C. Misra, V. K. Bansal, S.
Morales-Conde, B. Ramshaw, W. Reinpold, S. Rim, M.
Rohr, R. Schrittwieser, Th. Simon, M. Smietanski, B.
Stechemesser, M. Timoney, P. Chowbey
Surg Endosc. 2014; 28(1): 2–29. Published online 2013
October 11. doi: 10.1007/s00464-013-3170-6
(2) Laparoscopic incisional and ventral hernia repair
Amrit Pal Singh Bedi, Tahir Bhatti,* Alla Amin,* and
Jamal Zuberi J Minim Access Surg. 2007 Jul-Sep; 3(3):
83–90.
(3) Laparoscopic incisional and ventral hernioplasty:
Lessons learned from 200 patients.
LeBlanc KA, Whitaker JM, Bellanger DE, Rhynes
VK.Hernia. 2003;7:118–24.
(4) Laparoscopic tension-free repair of anterior
abdominal wall incisional and ventral hernias with an
intraperitoneal Gore-Tex mesh: Prospective study and
review of literature.
Aura T, Habib E, Mekkaoui M, Brassier D, Elhadad A. J
Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2002;12:263–7.
(5) Medium-term follow-up confirms the safety and
durability of laparoscopic ventral hernia repair with
PTFE.
Eid GM, Prince JM, Mattar SG, Hamad G, Ikrammudin S,
Schauer PR. Surgery. 2003; 134:599–603-4.
(6) Tensile strength of mesh fixation methods in
laparoscopic incisional hernia repair.
van't Riet M, De Vos van Steenwijk PJ, Kleinrensink
GJ, Steyerberg EW, Bonjer HJ. Surg Endosc. 2002;
16:1713–6.
(7) Seroma in laparoscopic ventral hernioplasty
Tsimoyiannis EC, Siakas P, Glantzounis G, Koulas S,
Mavridou P, Gossios KI. Surg Laparosc Endosc. 2001;
11:317–321
(8) Postoperative complications after laparoscopic
incisional hernia repair.
Berger D, Bientzle M, Müller. A Surg Endosc 2002;
16:1720-1723.
(9) Minimal Adhesions to ePTFE Mesh After
Laparoscopic Ventral Incisional Hernia Repair:
Reoperative Findings in 65 Cases
Richard H. Koehler, MD, Dennis Begos, MD, Dieter
Berger, MD, Steve Carey, MD, Karl LeBlanc, MD, Adrian
Park, MD, Bruce Ramshaw, MD, Roy Smoot, MD, and
Guy Voeller, MD JSLS. 2003 Oct-Dec; 7(4): 335–340.
* Dr M. H. Mebarek,
Chirurgie viscérale – Coeliochirurgie
Cité Garidi - Kouba Alger
Aspect final
Orifice herniaire
Aiguille de Reverdin
Tacker
Prothèse
Prothèse
Santé-MAG
N°37 - Février 2015
ACTUALITÉ
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