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Scénarios
scénario 1
Professionnels
ciblés
Spécialistes
IDE annonce
Situation/Résumé
Annonce initiale du Cancer
Patient informé tardivement suite à une
demande de la famille. Patient en colère et
pessimisme concernant son prognostic.
Problématiques abordées
Gestion des informations
transmises
Gestion des émotions du
patient (choc de l'annonce +
colère + pessimisme)
Annonce du diagnostic à la
famille d'un patient
Points forts
Aborde :
- la colère du patient
Trop tourné vers Scénario difficile à
- la confusion entre les
la famille
mettre en scène
différents examens
réalisés par le patient
Gestion des émotions du
patient (colère, angoisses et
Entretien soignant
honte)
Patient en colère contre son médecin traitant
Difficultés de communication Aborde le rôle du
scénario 2 IDE et MER annonce à cause d’un retard dans le diagnostic. Il est
face à un patient ayant subi
médecin généraliste
attristé, angoissé et honteux (trachéotomie)
une trachéotomie
et refuse toute aide psychologique.
Gestion de la situation sociale
du patient (retraite)
Entretien soignant
Une patiente et sa fille, lors de l'entretien
soignant, refusent agressivement les
Refus du traitement
scénario 3 IDE et MER annonce
traitements que l'oncologue leur a proposé . Le rôle des médias
Leur argumentation se base entre autre sur
des recherches internet (forums etc.).
Points faibles
Propositions de
modifications et/ou
remarques
Médecin
généraliste trop
peu présent
Scénario peu
developpé
Situation plausible et
récurante
Facilité de tournage (un Scénario peu
lieu, un moment)
developpé
Montre les différentes
étapes de l'annonce
A developper :
Intégrer une scène avec
le médecin généraliste
Intégrer les soins du
support
Préciser la réaction de
la patiente pendant
l'entretien
scénario 4
scénario 5
Secrétaires
Généralistes
Avant l'annonce du diagnostic
Prise de rendez-vous par téléphone
Plusieurs saynetes mettent en scène les
secrétaires lors d'une prise de rendez-vous
par téléphone, avant que le
diagnostic ne soit connu par les patients
Problématique de la
préannonce :
- Comment accompagner le
patient sans lui communiquer
d'informations ?
- La secrétaire médicale : quel
rôle avant l'annonce médicale
du diagnostic ?
La communication par
téléphone
3 exemples de
situations possibles,
ouvrant sur des débats
Reformuler le
différents
dialogue de la
Aborde la
scène 3
problématique des
communications
téléphonique
Préannonce
Le patient revient voir son médecin traitant
avec le CR de sa radiopathie du thorax. Il
pose des questions. Le médecin connait le
diagnostic, fait une bonne annonce mais
reste sourd aux angoisses du patient.
Problématique de la
préannonce :
- Où commence l'annonce ?
- Comment annoncer pour un
médecin généraliste ?
- Quel rôle du médecin
généraliste dans la préannonce
?
- Comment préparer un
patient à l'annonce d'un cancer
?
Implication emotionnelle des
médecins généralistes
Relation de confiance médecin
traitant/patient
Gestion du déni, réticence du
patient
Aborde :
- Implication
emtionnelle des
médecins généralistes
- Problématique de la
préannonce
- Décalage univers
patient/univers
médecin
- Relation confiance
médecin
traitant/patient
Bon dialogues
Scénario peu
réaliste = cliché
thoracique
insuffisant ==>
partir des
résultats du scan
Dialogues à
réecrire
Reformuler le dialogue
de la scène 3
Préciser que les
patientes ne
connaissent pas le
diagnostic avant
d'appeler
Intégrer le radiologue
au scénario
Developper la réticence
du patient
Supprimer l'annonce du
traitement
Orienter le patient vers
un spécialiste
scénario 6
scénario 7
scénario 8
Problématique de la
préannonce
- Ou commence l'annonce ?
- Comment annoncer pour un
radiologue ?
- Quel rôle du radiologue dans
la préannonce ?
- Comment préparer un
patient à l'annonce d'un cancer
?
- Que peut dire un radiologue
avant la biopsie ?
Radiologues
Préannonce
Le radiologue découvre le cancer au moment
de la mammographie. Il a fait des clichés
complémentaires (source d’inquiétude : ce
n’est pas comme ça que cela se passe
d’habitude) et voit la patiente pour faire une
échographie. La patiente pose des questions,
le radiologue est empathique mais se
dissimule derrière un discours très technique.
Il fait une pseudo-annonce.
Secrétaires
Gestion des émotions du
Avant l'annonce du diagnostic
patient (agressivité)
Prise de rendez-vous par téléphone
Problématique de la
Une patiente appelle la secrétaire pour fixer préannonce :
un rdv de consultation. La patiente est
- Comment accompagner le
Situation fréquente
agressive au téléphone et refuse de se faire patient sans lui communiquer
hospitaliser pour des examens
d'informations ?
complémentaires.
- La secrétaire médicale : quel
rôle avant l'annonce ?
MER annonce
Entretien soignant
Patient fin prêt pour le début de la
radiothérapie. Très inquiet pour la chirurgie Place de l'accompagnant :
mais accepte bien. Sa femme elle prend
inquiètude de la femme du
toujours la parole elle a très mal accepté
patient
l’annonce et prends donc beaucoup de place
durant la consultation
Pose la question de qui
doit annoncer et
comment gérer cette
situation
Illustre la
problématique de la
"préannonce"
Situation courante,
touche une population
importante
Faire vérifier par un
radiologue
Faire deux volet : un
avec annonce du
radiologue, un sans
annonce du radiologue
Autre scénario possible
AMA ne donne
: la patiente appelle et
pas assez
essaie d'avoir des
d'explications à la informations
patiente
Supprimer la fugue
Contexte non
Developper le dialogue
exposé : patient Préciser ce que sait ou
prévenu de
ne sait pas la patiente
l'appel ?
Détailler la personnalité
de la patiente
Améliorer les dialogues
scénario 9
scénario
10
scénario
11
MER annonce
Entretien soignant
Patiente venant pour son traitement du
cancer du sein après mastectomie et
chimiothérapie.
La patiente est fatiguée et vient avec son
mari. Elle a du mal à s'habituer à sa nouvelle
image et se pose des questions concernant
l'hérédité de son cancer vis à vis de sa fille.
Gestion des émotions du
patient : inquiétude pour la
famille (question de
l’hérédité),
Problème d'image (cancer du
sein)
Annonce de la maladie aux
proches du patient (enfants)
Amène peu de
débats
MER annonce
Entretien soignant
Patient qui a des difficultés d’élocution
depuis la chirurgie et qui ne désire plus
manger ou parler avec ses enfants. Ils
pensent qu’ils font exprès de ne pas le
comprendre. De plus les repas pour lui sont
difficiles. Cela devient assez conflictuel avec
sa femme qui met tout en œuvre pour lui
faire plaisir.
Difficultés rencontrées par le
patient pour s’exprimer
Place de l'accompagnant
Introduit les SOS
Spécialistes
IDE annonce
Annonce initiale du cancer et de la prise en
charge
Annonce d'un cancer et des traitement à une
femme enceinte (29 SA). Le gynécologue
rencontre des difficultés dans l'annonce du
diagnostic, donne peu d'informations. La
patiente et son accompagnant ne semble pas
réaliser la gravité de la situation et restent
concentrés sur leurs vacances à venir.
Gestion du déni : Patient et
accompagnant en déni devant
la gravité de la situation
Le vécu des annonceurs :
difficultés dans l'annonce d'un
diagnostic et souffrance
Ouvre la discussions
sur les bonnes
pratiques
Réalité du sujet
Ajouter un refus de SOS
afin des les intégrer aux
débats
scénario
12
scénario
13
scénario
14
Secrétaires
MER annonce
Oncologues
IDE annonce
Sortie d'une consultation/Annonce de
récidive
A l’issue de la consultation, Madame Daniel
attend sur le brancard dans le couloir et son Place de l'accompagnant :
mari est dirigé par l’oncologue vers le
effondrement du conjoint
secrétariat. La secrétaire accueille le mari
d’une patiente
d'une patiente alors qu'elle programme les
prochains rdv. Il pleure et exprime son
désarroi face à l'état de santé de son épouse.
Entretien soignant RT dans le cadre d'un
cancer ORL.
Le patient est très effacé, voire absent et sa
compagne est stressée et exhubérante. Le
soignant rencontre des difficultés pour
échanger avec le patient.
Annonce initiale du cancer et de
la prise en charge
Patient mutique, sidéré lors d'une
consultation d'annonce.
Le médecin est mal à l'aise.
Centré sur les
secrétaires
Lieu non propice
Exploitable dans tous
les secrétariat
Gestion des émotions du
patient : patient anxieux,
effacé, qui parle peu
Intéressant car
Place de l'accompagnant:
situation difficile à
compagne stressée et
gérer
exubérante.
Difficultés de communication
avec le patient
Gestion des émotions du
patient : mutisme et sidération
Le vécu des annonceurs :
difficultés dans l'annonce d'un
diagnostic et souffrance
Intérêt d'un binôme avec une
IDE
Pas assez
developpé
Remplacer
accompagnant par un
patient
A developper
Développer les
répliques du soignant
Rôle du soignant (reformulation et
peu developpé
recherche de solutions)
Manque une
Ajouter une conclusion
conclusion, fin
à l'entretien
abrupte
Changer le nom du
médecin
Ajouter les SOS ?
Met en scène le
malaise du médecin
Gros travail
Developper les
Intérêt du binôme avec
d'acteur à prévoir dialogues
une infirmière
Situation fréquente
Oncologues
IDE annonce
Annonce initiale du cancer et de la prise en
charge
Consultation d'annonce commune oncologue
et infirmière.
Les enfants de la patiente, inquiets,
monopolisent la parole.
Son fils souhaite que sa mère soit prise en
charge dans un autre établissement.
Les tensions entre le fils et la fille sont
palpables. Lorsque la patiente refuse de se
faire transfuser (témoin de Jehovah), les
querelles éclatent entre les enfants. Le
médecin et l'IDE tentent d'apaiser les tension
et demande à la patiente de nommer une
personne de confiance. Elle désigne alors son
fils, ce qui vexe sa fille.
scénario
16
IDE et MER soins
Ambulanciers
Secrétaires
médicales
Avant l'annonce du diagnostic
Annonce initiale du cancer et de la prise en
charge
La patiente échange avec son ambulancier
après avoir vu son radiologue lui annonçant
une masse importante au niveau de son
instestin. Une fois revenue à son domicile
elle téléphone au secrétariat médical et pose
des questions à la secrétaire concernant les
informations données par le radiologue.
Une fois l'annonce du diagnostic réalisé par
le chirugien, elle rencontre une IDE
débutante.
scénario
17
Mise en place d'un nouveau traitement
pendant radiothérapie
Chirurgiens
La patiente apprend lors du rdv avec son
MER annonce
chirurgien qu'elle va subir la pose d'une
Radiothérapeutes
colostomie. Suite à cette annonce, sous le
choc, elle souhaite tout arrêter.
scénario
15
Place de l'accompagnant :
effet négatif
Personne de confiance
Convictions religieuses et
refus d'une prise en charge
Accompagnement d’une
patiente avant l'annonce :
- Place des ambulanciers
- Place des secrétaires
Souhait d’arrêter les
traitements suite à l’annonce
d’un traitement
Intérêt de la prise en charge
pluridisciplinaire
Attention à ne pas trop
détailler les dialogues
des enfants
Renforcer le rôle du
médecin
Se concentrer sur le
problème lié à l'anémie
Supprimer la
problématique de la
prise en charge dans un
2nd établissement
Bien écrit
Long
Point de vue de la
secrétaire
Ajouter que la patiente
est invalide
==> justifie la présence
L'utilisation d'une
de l'ambulancier
ambulance non
Ou supprimer/dissocier
justifiée
la scène sur
l'ambulancier
Supprimer la scène 3 ?
Prise en charge
pluridisciplinaire
Annonce d'un acte
chirurgical
A developper
Scène 3 : faire venir le
radiothérapeute dans la
salle de consultation
pour limiter les lieux de
tournage
3 lieux
scénario
18
scénario
19
scénario
20
scénarios
X
IDE annonce
Acceptation du diagnostic et
Entretien soignant
d'une mastectomie chez une
La patiente rencontre plusieurs fois une IDE
patiente jeune
suite à l'annonce de son cancer et d'une
mastectomie. La patiente est jeune (25 ans)
et a du mal a accepté son diagnostic ainsi que
l'opération et sa nouvelle image.
Médecins
généralistes
Préannonce
Un médecin généraliste doit rediriger une
patiente suite à la découverte de cellules
cancéreuse. Il lui annonce le résultat de la
biopsie par téléphone.
Problématique de la
préannonce :
- Annoncer par téléphone ?
- Ou commence l'annonce ?
- Comment annoncer pour un
médecin généraliste ?
- Quel rôle du médecin
généraliste dans la préannonce
?
- Comment préparer un
patient à l'annonce d'un cancer
?
Implication emotionnelle des
médecins généralistes
Relation de confiance médecin
traitant/patient
Spécialistes
IDE annonce
Annonce d'une récidive à un adolescent et
ses parents. Les échanges sont limités entre
les parents et le médecin.Ses parents
entravent les échanges ado-IDE. IDE ressort
avec un sentiment d'impuissance
Le vécu des annonceurs :
sentiment d'impuissance
Problématique de la récidive
Place de l'accompagnant :
parents/enfant atteint de
cancer
scénarios présélectionnés
scénarios que nous souhaiterions
fusionner
Trop de scènes
==> difficile à
filmer
Belle situation
Pas assez
Le fait que la scène 1 se
d'interventions
déroule dans le
des autres
secrétariat = montre
personnages
un dysfonctionnement
Scène 3 qui ne
concerne plus
l'annonce
Scène 1 : faire inervenir
une secrétaire
Scène 2 : impliquer une
socioetheticienne ou
SOS
Supprimer la scène 3