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FIBRILLATION ATRIALE RECOMMANDATIONS ESC 2010 Dr J Taieb Centre hospitalier d’Aix en Provence European Heart Rhythm Association (EHRA); Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) ● Actualisation des recommandations 2006 ● 3 ans de travail ● 40% recommandation classe 1: consensus ● 35% classe 2a: peu de divergences Evénements liés à la FA 1. Décès 2. AVC 3. Hospitalisations 4. Qualité de vie . Capacité d’effort. 5. Dysfonction VG . remodelage ●Définitions ●Stratégie Anticoagulation ●Strategie Antiarythmique ●Upstream: FA maladie non isolée ●Définitions ●Stratégie Anticoagulation ●Stratégie Antiarythmique ●Upstream Types de FA Paroxysmal (usually <48 h) SYMPTOMES (I B) EHRA 1 Absence de symptôme EHRA 2 Symptômes modérés non invalidants EHRA 3 Symptômes invalidants . Vie quotidienne perturbée. EHRA 4 Symptômes très invalidants. Vie normale impossible Evaluation clinique à distance du succès: Vous utilisez la classification EHRA a) b) c) oui Non non standardisé 48c 11% 48a 21% 48b 68% ●Définitions ●Stratégie Anticoagulation ●Stratégie Antiarythmique ●Upstream Nouveau score CHA2DS2 VASc C Insuffisance cardiaque congestive/Dysfonction ventriculaire 1 H Hypertension artérielle 1 A2 Age≥75 ans 2 D Diabète 1 S2 AVC/AIT/événement embolique 2 V Pathologie vasculaire (Coronaropathie, IDM, artériopathie périphérique ou plaque aortique) 1 A Age 65-74 ans 1 Sc Sexe féminin 1 Score maximum: 9 Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010; 137: 263– 72. CHA2DS2-VASc et traitement antithrombotique Recommandations FA ESC 201 0 www.escardio.org Nouveau score de risque hémorragique HASBLED Hypertension Abnormal renal/liver function: Stroke Bleeding history or predisposition Labile INR: INR instable Elderly: Age >65 ans Drugs/alcohol concomitantly 1 1 ou 2 1 1 1 1 1 ou 2 Max 9 points A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess one-year risk of major bleeding in atrial fibrillation patients: The Euro Heart Survey R. Pisters CHEST 2010 Relais preoperatoires ● Absence de valve mécanique: Interruption sans substitution possible si risque hémorragique ● Présence valve mécanique: Relai AVK HNF ou HBPM AVC ● En l’absence de remaniement hémorragique ou infarctus massif: AVK à J15 ●Définitions ●Stratégie Anticoagulation ●Stratégie Antiarythmique ●Upstream Stratégie antiarythmique ● Rythm control ● Rate control Stratégie antiarythmique ● Rythm control: Contrôle rythme ● Rate control Contrôle rythme: traitement médical Contrôle du rythme: Amiodarone ● Antiarythmique le plus efficace mais seconde intention car toxicité ● Seule possibilité médicamenteuse si insuffisance cardiaque stade 3, 4 ou 2 instable* * Stade 2 mais décompensation dans le mois précédent Contrôle du rythme : Dronedarone Indiquée pour réduire les hospitalisations CV en cas de FA non permanente et de facteurs de risque Contre Indiquée si insuffisance cardiaque NYHA 3, 4 et 2 instable Contrôle du rythme Pathologie cardiovasculaire absente ou minime (incluant hypertension sans HVG FA Persistante FA Paroxystique Pathologie cardiovasculaire préexistante Hypertension avec HVG Coronaropathie Insuffisance ICC cardiaque Stable NYHA I/II Dronédarone Flecainide Propafénone Sotalol NYHA III/IV ou instable NYHA II Dronédarone Dronédarone Sotalol Dronédarone Ablation par cathéter Amiodarone Ablation par cathéter Amiodarone Recommandation FA ESC 201 0 www.escardio.org Indication ablation FA ● Sans cardiopathie: « cœur sain » ● Présence cardiopathie Indications Ablation: “Coeur sain” FA paroxystique symptomatique: Apres échec des AA FA persistant symptomatique: Apres échec des AA FA paroxystique Symptomatique : Première intention …possible… Indications Ablation: Presence cardiopathie Insuffisance cardiaque symptomatique (dyspnée): Apres échec des AA y compris amiodarone Long persistant: Apres échec des AA Symptômes Ablation Flutter et FA Ablation de l’ICT indiquée si Flutter auriculaire documentée avant ou pendant l’ablation de FA Stratégie antiarythmique ● Rythm control ● Rate control: contrôle fréquence Stratégie antiarythmique ● Rythm control ● Rate control: contrôle fréquence – Symptomatique ? – Actif ? Rate control Dronedarone citée FA chez l’ Athlete Si taitement minute par classe 1 Arrêt sport Reprise des que RS et 2 demi vies ●Définitions ●Stratégie Anticoagulation ●Stratégie Antiarythmique ●Upstream “Upstream” Therapy Prevention primaire Oui si cardiopathie IEC et ARA2 si Insuffisance cardiaque + FEVG altérée HTA + HVG Statine si FA après PAC “Upstream” Therapy Prevention secondaire IEC et ARA2 FA réfractaire aux AA Ou FA + HTA Traiter les facteurs prédisposants ● HTA ● Diabete ● SAS ● Surpoids… Conclusions ● Long Persistent ● EHRA ● CHA2DS2- Vasc et HAS-BLED ● FA et stents ● Dronedarone ● Ablation FA paroxystique en… premiere intention ● Notion de contrôle de fréquence non strict ● Upstream therapy
