Espace Généraliste - Union Généraliste

14 JANVIER 2012....N°52
ORDONNANCES PAPIER : POUBELLE !?
PRESCRIPTION ÉLECTRONIQUE Joli coup de pub de l'ensemble des ordres
médicaux qui publient un document intitulé "Comment déployer la prescription
électronique ?" Ces Ordres annoncent que "ce sujet doit connaître une application concrète
au plus vite", affirmation avec laquelle on ne peut qu'être d'accord. Malheureusement, la
mise en place laisse transpirer une nouvelle usine à gaz du même tonneau que le DMP. Si
l'objectif d'une prescription électronique généralisée et offrant toutes les fonctionnalités que
ces grosses têtes rêvent de mettre en place peut-être un objectif à long terme, l'objectif à
court terme doit être simplissime et adapté aux pratiques : labos et médecins échangent par
Hprim et surtout Apicrypt et il en va de plus en plus de même entre médecins. En trois
mois, un dispositif pourrait être opérationnel, quitte à le perfectionner par la suite. Mais
c'est décidément trop simple...
LIBERAL OU FONCTIONNAIRE ? est la question que pose le médecin de
montagne dans son post "Libéral ou fonctionnaire". UG Zapping invite tous les décideurs
politiques ou les exécutants administratifs concernés par la santé à lire ce texte qui raconte
comment l'ARS propose un regroupement médical à des médecins déjà regroupés pour les
aider à faire enfin une bonne médecine qu'ils font déjà avec enfin des moyens à la hauteur
qu'ils ont déjà !
ASV POUR LES PAS SI NULS Dans son fascicule d'informations de décembre 2011
la CARMF démontre chiffres à l'appui que la réforme qui vient de nous être imposée ne
règle rien pour l'avenir et correspond exactement à ce que la FMF craignait : la réforme
IGAS. Les autres syndicats médicaux l'ont approuvée et nous ont engagés avec des
communiqués et des discours de victoire sans avoir obtenu quoi que ce soit, sans le moindre
élément de la réforme qu'ils avaient annoncé vouloir défendre. La FMF avait raison et a
toujours raison. Démonstration est faite que l'union de tous les médecins pour obtenir la
fermeture du régime ASV avec paiement par l'Etat des droits acquis est la seule issue
correcte possible pour eux et pour ne pas rebuter les futurs installés en exercice libéral, ce
qui sauvera au passage la totalité de notre retraite future. Analyse actualisée d'Olivier Petit
avec les liens qu'il faut en fichier.doc ou pour ceux qui ne lisent pas microsoft en
fichier.pdf.
TEXTES LÉGAUX A noter la publication de la composition de la Commission
Scientifique Indépendante du DPC. Son application sera un bon exercice pratique car il
est interdit aux membres de cette instance d'avoir le moindre revenu d'une quelconque
association de formation, en tout cas comme administrateur ou salarié. Les fonctions au

sein du CSI peuvent donner lieu à une rémunération pour perte de ressources, les salariés
doivent être détachés, les rapports seront rémunérés, les frais de déplacement pris en
charge. Une fois de plus, les rédacteurs n'ont pas su faire clairement la différence entre les
règles de travail fourni par un libéral ou un salarié, parce que ces règles restent floues et
nécessiteraient une véritable mise à plat. On notera également le décret qui précise les
modalités de renouvellement de la contraception par les infirmiers. En gros, ils
renouvellent sur une ordonnance en écrivant "prescription infirmière". Exemples de
commentaires de généralistes. Comme toujours, le politique n'a pas le courage d'aller au
bout de la logique et de mettre la pilule en vente libre. Il faut toujours un responsable en cas
de pépin et dans ce cas, parions que ce sera avant tout le prescripteur initial.
CHERCHE FORMULAIRE Le 5 janvier, la loi a modifié le formulaire de
déclaration du médecin traitant en mettant en place le formulaire Cerfa 12485*02 qui
remplace le Cerfa N°12485*01. La notice est enregistrée sous le numéro CERFA
51041#02. Malheureusement, à l'heure où nous écrivons ces lignes, Madame Lacaisse n'a
pas encore eu le temps de changer le formulaire sur son site Ameli contrairement à ce que
dit la loi. Il faudra donc attendre pour voir le modèle ! Au fait, qu'en est-il du respect du
médecin traitant conjoint prévu par la loi ? Les derniers échanges de courrier sur le sujet
laissent augurer d'un progrès à attendre encore longtemps.
DÉVISSAGE ACCÉLÉRÉ La presse rend compte de plus en plus souvent du départ
de médecins du libéral vers la retraite (exemple la fermeture d'un cabinet de 5 médecins à
Compiègne), mais aussi du libéral vers le salariat (exemple, le changement de cap de
Jérémie Caudin). Pendant ce temps, des députés remettent le couvert en voulant obliger les
jeunes à s'installer contre leur gré (Voir proposition de Loi Vigier : repérez vos députés
pour les contacter et en discuter avec eux). Impossible de perfuser de l'intelligence à un
député qui fait du populisme pour être élu. Mais le désespoir guette quand même devant
tant d'obstination à aller dans le mur pied au plancher en klaxonnant !
OBJECTIFS DMP Que fait-on d'un dispositif qui fanfaronne par son directeur (Jean-
Yves Robin) le 10 janvier 2011 : "Si, à la fin de l’année, on avait entre 1 et 2 millions de
DMP, ce ne serait probablement pas ridicule" et qui en annonce finalement près de 55 000
le 26 décembre ? Le ridicule ne tue personne, qu'on se rassure. Ceux qui ont envie de suivre
dans le détail la saga du DMP se reporteront avec profit sur l'échec annoncé du DMP
expliqué à un enfant de 5 ans par Philippe Ameline.
LA CMU POUR LES NULS Madame Lacaisse a décidé de communiquer et nous
propose un flyer pour les assurés en CMU, un machin publicitaire destiné aux médecins et
aussi un document sur les aspects techniques de la CMU un peu plus pratique et explicatif
pour les mêmes médecins. On retiendra de tout cela qu'il y a un conciliateur à la caisse que
peuvent saisir les patients maltraités par les médecins (genre refus de soins) et les médecins
maltraités par les patients (genre rendez-vous non respectés). Sauf que lorsque le patient se
plaint, les recours sont multiples et bien documentés et on sent nettement la sanction au
bout. Par contre, lorsque le médecin se plaint, on ne voit pas trop ce qui va suivre en
pratique. Bref, l'équilibre habituel (illustration par la dramatique affaire des kinés suicidés).
Et dans la vraie vie, voilà un échange mail entre médecin et directeur de caisse. Le
médecin, recevant un patient sans carte vitale, a vérifié sur Ameli et bien mal lui en a pris
car Madame Lacaisse lui dit benoîtement : vous avez raison, l'information de notre site est

fausse, mais je ne vous paye quand même pas et vous remercie de nous aider à améliorer
notre système !
INDUS ÇA CONTINUE et le suicide de 2 kinés n'a rien enseigné. La CPAM 44
démarre l'année en fanfare. Pour fêter la mise en oeuvre de la nouvelle convention, le
service des fraudes (!) a adressé à des médecins une lettre recommandée avec AR les
accusant d'avoir prescrit de l'acide hyaluronique au mépris la législation en vigueur et
demande donc le remboursement d'indus (?), poussant même la délicatesse en fournissant
l'enveloppe destinée à véhiculer le précieux chèque. Sur le plan juridique, c'est comme
d'habitude pour le moins expéditif : instruction à charge faite par la CPAM sans que
l'intéressé soit sollicité pour faire valoir son point de vue, absence de production de la
moindre copie de la ou des prescriptions qualifiée(s) de frauduleuse(s), sentence prononcée
par l'instruction au profit de cette même CPAM. Bref, du cousu main en circuit fermé. Tout
ça pour des ampoules qui se sont au final retrouvés dans les genoux des patients pour leur
plus grand bien !
Cet UG Zapping est rédigé par le docteur Claude Bronner, président d'Union Généraliste et vice-président de
la FMF. Il est envoyé à tous les médecins et à d'autres partenaires dont nous avons l'adresse de courriel.
Notre annuaire est déclaré à la CNIL. Si vous ne voulez plus le recevoir, écrivez à d[email protected] .
Le site d'Union Généraliste est actif sur http://www.uniongeneraliste.org/. La FMF est accessible ici :
http://www.fmfpro.org/
GRIPPES ET ALERTES La grippe (voir InVS et GROG) grimpe un peu en présence
virale dans les prélèvements (surtout du H3N2), mais c'est vraiment discret. L'actualisation
des recommandations concernant l'antibiothérapie dans les infections respiratoires hautes a
été bloquée par l'Afssaps pour conflit d'intérêt. La lecture de la recommandation (surtout si
on la compare à la précédente) laisse perplexe. Toute l'information se trouve sur
Infectiologie.com. UG Zapping vous propose de prendre connaissance de ces
recommandations pratiques et pertinentes de l'avis de tous : antibiothérapie dans les
infections respiratoires hautes, principaux messages. Les recommandations complètes et
l'argumentaire permettent d'approfondir.
ÇA SE COMPLIQUE Il va falloir être très bon pour prescrire en respectant les règles
de l'AMM et/ou du remboursement ! Prenons l'exemple du vaccin de l'Hépatite A Havrix.
Déjà, le libellé des indications qui détermine l'AMM n'est pas simplissime : "La
vaccination contre l'hépatite virale A est recommandée pour les sujets qui présentent un
risque d'exposition au virus de l'hépatite A. Les personnes devant bénéficier de la
vaccination sont déterminées en fonction des recommandations officielles", mais on
admettra qu'elle est très large et qu'on aura rarement l'obligation d'écrire "Prescription hors
autorisation de mise sur le marché ". Par contre, le remboursement n'est acquis que pour la
mucoviscidose et les hépatopathies chroniques actives. Il faut donc écrire NR (non
remboursable) pour tous les autres.
CARTE BANCAIRE La cellule juridique de la FMF a rédigé un document pratique sur
le paiement carte bancaire par les patients (avantages et inconvénients) et les négociations à
mener avec la banque. En effet, la partie de la commission payée à la banque appelée CIP
(Commission Interbancaire de Paiement) étant passée depuis le 1er octobre 201 en
moyenne de 0,47% à 0,28%, soit une baisse de 36 % en application d’une décision de

l’autorité de la concurrence (décision n° 11-D-11 du 07 juillet 2011), il est logique de
renégocier avec votre banquier s'il a fait le mort.
SECRET MÉDICAL Le banquier voit passer un chèque de 35,65 € à virer sur le
compte du gynécologue (JNQM001 : échographie non morphologique de la grossesse avant
11 semaines d'aménorrhée) C’est une déclaration de grossesse noir sur blanc, avec des
allocs qui vont tomber, ce qui influencera donc favorablement son jugement en faveur du
petit découvert. Par contre, un 36,97 € qui correspond à la colposcopie lui donnera
l’occasion de tendre un curieux questionnaire de santé avant d’accorder un petit prêt
... Secret médical, CNIL & Guignols associés ! Le secret c'est comme la modernité, ça se
partage. La CCAM a été faite pour permettre un codage qui ne dit son nom. Le seul moyen
pour anonymiser les renseignements médicaux par rapport au banquier est de faire du tiers
payant ou des dépassements !
CRITERES ALD les critères médicaux des ALD sont importants : si votre demande les
respecte à la lettre, l'accord est garanti. Il est donc utile de connaître la lettre en question.
UG Zapping vous propose un document sous forme de critères médicaux ALD en word et
critères médicaux ALD en pdf selon vos préférences.
PROJET RECHERCHE L'Afssaps lance un appel d'offres car elle va financer des
projets de recherche indépendants de l'industrie pharmaceutique. Si vous avez un projet en
tête et n'avez pas peur de vous coltiner les contraintes en tous genres (certaines plus que
justifiées, d'autres s'apparentant à des jeux plutôt pervers), n'hésitez pas à vous lancer. Vous
avez 2,5 mois pour réfléchir, conceptualiser et rédiger votre projet (limite dépôt le 31 mars).
Après, ils se réservent 6 mois pour analyser les dossiers et répondre.
MÉPROBAMATE OUT Plus de Méprobamate. Fini la Mépronizine, les Equanil et les
Méprobamate Richard. A dater du 10 janvier 2012. Quant à la primo-prescription et au
renouvellement du Rivotril par le neurologue et le pédiatre, c'est repoussé au 1er avril, mais
ce n'est pas une blague !
DEPO PROVERA le "Journal de bord d'une jeune médecin généraliste de Seine-Saint-
Denis" propose un texte intitulé "On m'aurait menti" qui devrait intéresser tous ceux qui ne
connaissent pas la contraception retard par progestatif injectable (une IM profonde de
Dépo-Provera tous les 3 mois. 3,33 € le flacon. Remboursé) ou ceux qui en connaissent
l'existence, mais ne se sont jamais posé la question de la pertinence. A découvrir.
LETTRES SANTÉ Internet, c'est magnifique, mais parfois, l'abonnement directement
dans la boite mail, c'est bien aussi. Si ce n'est fait, pensez à vous abonner à "Annuaire Sécu"
(http://www.annuaire-secu.com/), une lettre hebdomadaire de Gérard Bieth
([email protected]) qui donne toute l'actualité sécu et bien plus, avec tous les liens
qui vont avec. La lettre de Galilée est également une lettre régulière rédigée par Rémy
Fromentin, un ancien de madame Lacaisse. Il s'agit plutôt d'analyses de fond. La Lettre
"Infos de la semaine"de Hugues Raybaud destinée aux médecins de la Réunion, mais que
les métropolitains gagnent à lire aussi, est une lettre professionnelle de très bon niveau. Il
suffit de lui écrire.

AMEISEN A COCHIN Olivier Ameisen, cardiologue, a beaucoup bu et beaucoup
cherché une solution médicale à sa dépendance alcoolique. Il a fini par tester le Baclofène
et documenté à la fois les qualités anti-craving de la molécule et la bonne méthode pour
l'appliquer aux patients dépendants. Sa découverte sera bientôt reconnue comme une des
plus importantes avancées dans le traitement des addictions lorsque les pouvoirs publics
auront fini d'avoir peur de leur ombre pendant que des patients se dégradent tous les jours
malgré l'existence d'une solution efficace pour beaucoup d'entre eux. Olivier Ameisen sera
le 24 janvier à 12h à Cochin pour une conférence publique et libre d'accès.
LE COIN DU CARABIN A ne pas manquer : Ode à l'Espace Pro à chanter en coeur
avec les copains à la prochaine réunion avec Madame lacaisse, le DMP ou l'ARS.
Un ton bien carabin pour raconter ses aventures dans "Le journal d’un interne en médecine
générale, un peu remplaçant aussi" du Dr Foulard.
Adorable mot de patient : "Docteur, je ne peux pas bouger, est ce que je peux venir?"
Papy, 80 ans passe son examen médical annuel avec Mamy. Le docteur entre dans la salle
d'examen et dit : "J'aurai besoin d'un échantillon d'urine, d'un échantillon de selles, et d'un
échantillon de sperme." Dur de la feuille, Papy se tourne vers Mamy : "Cake ki dit ?"
Et Mamy lui crie dans l'oreille : "Donne lui ton slip !!!
Dr Claude BRONNER
06 07 88 18 74
[email protected]