LES POLYPES COLIQUES

LES POLYPES COLIQUES
I/ Définition
« Polype » = saillie dans la lumière du tube digestif.
Terme imprécis regroupant :
–des structures histologiques différentes (tumorales ou non)
–des potentiels évolutifs différents (bénin, malin, à risque)
2 points essentiels :
–fréquence liée à l'âge (la fréquence augmente avec l'âge, significative à 45 ans)
–dégénérescence maligne de certains
II/ Clinique
Asymptomatique +++ ; le seule symptôme propre au polype est la rectorragie,
souvent déjà le témoin d'une dégénérescence.
III/ Diagnostic
Proposer une recherche systématique :
–chez le sujet à haut ou très haut risque : antécédent familial de cancer colorectal (au 1er
degré) avant 60 ans, antécédent personnel de polype (de type adénome), syndrome de
cancer familial (6% des cancers colorectal)
–chez le sujet à risque moyen : après 50 ans? par un dépistage de masse?
Comment faire le diagnostic :
Grâce à une coloscopie ; qui permet la visualisation de petits polypes, leur biopsie et
leur ablation ; elle doit, parfois, être complétée d'un lavement baryté.
Coloscopie virtuelle? (grâce au TDM / lavement colique toujours obligatoire).
IV/ Traitement
= polypectomie endoscopique.
Polype diagnostiqué = polype retiré (sauf exception) ; le plus souvent à l'anse
diathermique, au cours d'une ou plusieurs coloscopies ( parfois à la pince).
Accidents : hémorragie, perforation.
Parfois, chirurgicalement : polype très gros (4 cm), large base (sessile).
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V/ Résultats anatomo- pathologique : les variétés de polypes
l'ad nomeé (ou polyadénome) : il peut être tubuleux (75% des cas) ou
villeux (5% des cas) ; le plus fréquent ; il dégénère en cancer (polype > 1cm,
contingent villeux) ; séquence polype- cancer ; distribution topographique
semblable (recto- sigmoïde) ; durée de transformation (jamais en moins de 5 ans,
10 à 15 ans ?)
le polype hyperplasique, très fréquent
le polype juv nileé (rectum, enfant)
le pseudo- polype inflammatoire (RCH,
Crohn)
Les cancers détectés à l'examen anatomopathologique sont des cancers de très petite
taille (simple surveillance), sinon : chirurgie.
LES POLYPOSES
= Présence dans le tube digestif de plusieurs polypes (> à 5) ; très fréquent.
I/ Polypose adénomateuse familiale
Maladie héréditaire (le gêne responsable siège sur le chromosome 5) rare : 1 /
10000 ; autosomique dominante à expression variable mais forte ; caractérisée par la
présence d'une polypose recto- colique ; à l'endoscopie : polypes > 100 ; grave car la
dégénérescence des polypes en cancer est constante (dès 30 ans, 100% à 50 ans).
II/ Circonstances du diagnostic
–devant des symptômes : rectorragies, diarrhées chroniques, douleurs
abdominales, occlusions, ...
–lors d'une enquête familiale : recto- sigmoïdoscopie de la fratrie dès
l'adolescence (apparition à un âge variable), recherche de lésions pigmentaires
de la rétine (inconstante, selon la mutation), diagnostic de l'anomalie génique
dans un proche avenir
III/ Traitement chirurgical
–colo- protectomie totale avec anastomose iléo- anale et réservoir
–colectomie totale avec anastomose iléo- rectale (surveillance et destruction tous
les 3 à 6 mois des polypes rectaux restants)
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–surveillance du tractus digestif haut (autres localisations d'adénome :
gastrique, duodénum, papille)
DEPISTAGE DU CANCER
COLORECTAL
I/ Pourquoi
Car le cancer colorectal est fr quenté, son incidence augmente (36 600
nouveaux cas en 2000), les décès par cancer colorectal = + 14% entre 1970 et 1994,
malgré l'amélioration du taux de survie à 5 ans.
Car le cancer colorectal est grave : guérison < 1 cancer sur 2 ; guérison
possible si le diagnostic est précoce (espérance de vie d'un patient atteint d'un cancer
limité à la paroi = patient sein du même âge).
Prévention possible par la détection et l'exérèse des adénomes.
II/ Comment?
- Hémocult = recherche d'un saignement occulte dans les selles.
Ce test est proposé tous les 2 ans aux personnes entre 50 et 74 ans à risque moyen de
cancer colorectal.
- Formation des professionnels.
- Envoi du test par la Poste à ceux qui ne consultent pas.
- Lecture centralisée du test.
- Information de la population ciblée.
- Participation élevée nécessaire : + de 50% de la population, régulièrement (tous
les 2 ans).
III/ Résultats
–taux de positivité du test = 2%
–60 000 coloscopies induites (90% des tests positifs)
–dépistage : cancer colorectal = 10% (6000 / an) ; stade I = 40% ; adénome de 1
cm = 20% (12 à 15 000 / an)
–diminution de 14% de la mortalité après un suivi de 9 ans de la population
entre 50 et 74 ans
–2000 à 3000 morts évités / an
–coût du dépistage = 7 milliards de FF pour 20 ans (budget annuel de la Santé =
2200 milliards de FF)
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