Irrigation intestinale totale

Irrigationintestinaletotale
Versionaoût2015
K.Faber,Ch.Rauber‐Lüthy,A.Bloch
A.Description
Autresdésignations:lavageintestinalorthograde,wholebowelirrigation.
Procédurepourvidercomplètementlesintestinsàl’aided’unmélangedepolyéthylèneglycol
etd’électrolytesafind’éliminerlestoxinesdutractusgastro‐intestinaletdoncdediminuer
leurabsorption
Lasolutiondepolyéthylèneglycoletélectrolytes(PEG‐ES)estunesolutionisotoniqueet
isoosmotique.Sonutilisationnecomportepasderisques,puisqu’iln’yapasd’absorption,ni
desécrétionnotabledeliquideoud’électrolytes.
B.Indication
Ilnes’agitpaslàd’unemesurederoutinepourtouslescasd’intoxication.C’estplutôtune
optionthérapeutique,dontlerisqueetlebénéficedoiventêtreconsidérésindividuellement
pourchaquecas.Ellenedoitêtreutiliséequ’encasd’intoxicationpotentiellementlétale.
● lorsd’intoxicationsavecdessubstancesquisontrésorbéeslentement(préparationsretard
ou«enteric‐coateddrugs»)
● lorsd’intoxicationsavecdessubstancesquineselientpasaucharbonactif(p.ex.des
métauxcommeleferetlelithium)
● pourl’extractiondepaquetsavecdesdroguesillégales(«body‐packer»)
C.Contre‐indications
Obstructionsgastro‐intestinales(troublesdelavidangegastrique,rétentiongastrique,iléus,
occlusionintestinale),perforationintestinale,colite,saignements.Desvoiesaériennesnon‐
sécuriséesetuneinstabilitéhémodynamique.
D.Complications
Nausées,vomissementsfréquents.Aspiration(surtoutlorsdeconsciencediminuée).Onne
s’attendpasàdeseffetssystémiques.

Notice d'information: Irrigationintestinaletotale
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E.Procédure
L’irrigationintestinaletotaleestcomparableàunnettoyagedesintestinspourlapréparation
d’unpatientàuneendoscopieouàunexamenradiologique,ainsiquepouruneintervention
chirurgicaledel’abdomen.
Lepatientdoitêtreallongédefaçonàcequ’ilaitlehautducorpssurélevé(45oenv.).Ilest
souventjudicieuxd’appliquerlasolutionparsondegastriqueàcausedesgrandesquantitésde
liquideoudevomissements.Cependantcelapeutaugmenterlerisqued’uneaspiration
trachéo‐bronchique.Desantiémétiquespeuventaider(p.ex.métoclopramideeni.v.).Siles
vomissementspersistentmalgrécesmesures,onpeutréduirelaquantitédesolutionde
rinçagedelamoitiépendant30‐60min.Ensuite,oncontinueaveclavitesseinitiale.
Recommandationpourlavitessedelaprisedelasolution:
● Adultesetadolescents: entre1500et2000ml/hou20‐30ml/kg/h
● Enfantsde6à12ans:1000ml/h
● Enfantsde9moisà6ans:500ml/hou25ml/kg/h
Habituellementonatteintunnettoyagecompletdesintestinsenl’espacede6à12h.Ladurée
peutvarierselonl’indication.Lelavageintestinalestterminéquandl’écoulementparle
rectumestclaircommedel’eau.
Aprèsl’irrigationintestinaletotale,uncontrôleradiologiquedoitêtreeffectué,siavantla
procédureonapuidentifierdescompriméssurlaradiographie(comprimésdeferp.ex.).
Unchoixdesolutionspourl’irrigationintestinaletotaleappropriées:
● Cololyt®
● Isocolan®
● Colo‐Sol®
● Klean‐Prep®
● SolutionFordtran
ATTENTION:Lessolutionsd’irrigationintestinalesquiagissentpareffetosmotiquepeuvent
provoquerdestroublesélectrolytiques.Parexempledesnéphropathiesaiguesduesau
phosphateaccompagnéesdedépôtsdephosphatedecalcium,hypocalcémie,hyponatrémieet
acidoseontétédécritsaprèsl’utilisationdesolutionsd’irrigationcontenantduphosphate
(Colophosp.ex.)
Littérature
1. AmericanAcademyofClinicalToxicology,EuropeanAssociationofPoisonCentresandClinicalToxicologists.
PositionPaper:WholeBowelIrrigation.JToxicolClinToxicol.2004;42:843‐54.
2. ThanacoodyR,CaravatiEM,TroutmanB,etal.Positionpaperupdate:wholebowelirrigationfor
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3.GudeA.,HoegbergL.Techniquesusedtopreventgastrointestinalabsorption.In:NelsonLSetal.(eds.)
Goldfrank'sToxicologicEmergencies.9thEd.McGraw‐HillMedical,NewYork2011.p.90‐103.
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2008;24:176‐86.