Consentement éclairé

CHIRURGIE OSTEO-ARTICULAIRE, ARTHROSCOPIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
D R ADRIAN, D R BECCARI, D R BRIARD, D R PERROTTE, D R POLLE, D R VIE
FORMULAIRE D’INFORMATION ET DE CONSENTEMENT
Consensus des Groupes du GECO (Groupement d’Etude en Chirurgie Orthopédique)
Le
Nom et prénom du patient :
Chirurgien responsable :
En vue de l’intervention chirurgicale prévue le :
Ce document comporte des informations en complément de celles qui vous ont été délivrées oralement et par écrit par votre
chirurgien en consultation.
Tout acte chirurgical comporte un risque, qu’il soit bénin, grave ou exceptionnel. Les risques liés au type d’anesthésie vous seront
exposés par nos anesthésistes en consultation. Les taux de complications varient en fonction de votre âge, du type d’intervention
envisagée et enfin de la gravité de l’atteinte ostéo-articulaire et de votre état de santé général :
l’hypertension artérielle, les affections cardio-vasculaires, le diabète, le tabagisme, l’alcoolisme, l’insuffisance hépatique et rénale,
l’ostéoporose, l’obésité, les anomalies anatomiques congénitales et/ou acquises, les foyers infectieux latents, constituent, parmi
d’autres, des facteurs de risque. La collaboration avec le médecin traitant ou tout autre spécialiste vous donnant des soins, est
précieuse. Le risque zéro en chirurgie n’existe pas.
Les complications sont rares et parfois exceptionnelles :
Le retard de cicatrisation, l’hématome sont des complications précoces qui peuvent prolonger le séjour hospitalier, voire
nécessiter une réintervention chirurgicale.
L’infection est une complication majeure qui peut survenir précocement ou plus tardivement. Elle peut conduire à une
réintervention, un traitement antibiotique, un changement de prothèse.
La thrombo-phlébite ou l’embolie pulmonaire peuvent survenir même en cas d’un traitement préventif bien conduit.
Une lésion d’un nerf ou d’un vaisseau sanguin peut compliquer toute intervention ostéo-articulaire surtout en cas de difficulté
anatomique ou de reprise ; pour les nerfs, l’évolution est habituellement régressive mais peut exceptionnellement nécessiter un geste
chirurgical spécifique avec un résultat aléatoire ; pour les vaisseaux, le pronostic vital peut être engagé.
Une algoneurodystrophie parfois responsable d’un enraidissement douloureux, pas toujours régressif, peut nécessiter un
traitement médical de longue durée. Des ossifications para-articulaires enraidissantes peuvent nécessiter une réintervention.
Toute prothèse articulaire peut se déboiter (luxer) pour diverses raisons, les pièces prothétiques peuvent s’user, se
désolidariser, se rompre. Ces complications peuvent nécessiter un geste itératif allant de la simple réduction sous anesthésie générale à
la réintervention plus ou moins complexe.
L’allongement ou le raccourcissement du membre opéré peut être lié à des considérations techniques ou morphologiques en
rapport ou non avec l’anatomie préexistante (bassin, colonne vertébrale…).
Malgré toutes les précautions et les traitements préventifs, les embolies pulmonaires, les allergies, les complications cardio-
respiratoires, digestives, neurologiques, urinaires ou infectieuses peuvent survenir et nécessiter une réanimation post-opératoire
prolongée dont l’issue peut être fatale.
Au cours de l’intervention un événement imprévu nécessite parfois des actes complémentaires ou différents de ceux prévus
initialement.
Appréciation du résultat :
La chirurgie ostéo-articulaire donne habituellement de bons ou de très bons résultats. Il peut arriver que le résultat ne soit pas
à la hauteur de ce que vous attentiez ou qu’il soit obtenu plus lentement que prévu. Parfois le résultat ressenti comme imparfait peut
être lié à un état psychologique fragilisé. Enfin les conséquences de l’acte chirurgical peuvent retarder ou modifier les conséquences
de votre réinsertion professionnelle.
La chirurgie orthopédique est rarement vitale, le but étant d’améliorer votre confort de vie. Il faut donc peser les bénéfices
attendus et les risques encourus.
Je soussigné déclare avoir reçu une information claire, complète et loyale ; j’ai été informé des alternatives thérapeutiques et ai pris
connaissance que tout complément d’information pouvait m’être fourni lors d’une nouvelle consultation pré-opératoire si nécessaire.
Cette signature ne signifie pas que je décharge mon chirurgien de sa responsabilité civile professionnelle ni de ses efforts et
obligations à mon égard mais seulement que ces informations m’ont bien été délivrées et que je les ai comprises.
Ce document est à remettre impérativement à l’entrée en hospitalisation, le personnel soignant, lors de votre admission, peut être
amené à vous le réclamer et vérifier qu’il est correctement rempli.
Signature et date
à faire précéder de la mention manuscrite « lu, approuvé»
Clinique du Cèdre, 950 rue de la haie, 76235 Bois-Guillaume Cedex – Tél. : [phone], fax : [phone] WWW.clinique-du-cedre.fr