14 QUÉBEC PHARMACIE VOL. 57 N° 7 NOVEMBRE 2010
Les antibiotiques
Les antibiotiques sont administrés en tant
qu’ajout au lactulose ou, en cas d’intolérance,
comme solution de rechange à celui-ci. Leur
modeste efficacité pour cette indication
résulterait de leur capacité à éliminer les bac-
téries coliformes productrices de NH3 et à
réduire le passage des bactéries à travers la
paroi intestinale et l’inflammation systémi-
que subséquente1,3,6. La néomycine n’est plus
recommandée en raison de son risque de
néphrotoxicité et d’ototoxicité1,3,4,6,8. Le
métronidazole est souvent administré, habi-
tuellement à raison de 250 mg deux fois par
jour, malgré le peu de données sur son effica-
cité1-3. Son risque de neurotoxicité lors d’une
prise prolongée et ses interactions significa-
tives avec l’alcool et la warfarine doivent être
considérés3. Enfin, la rifaximine a récem-
ment été approuvée aux États-Unis pour la
prévention secondaire de l’EH. Elle serait au
moins aussi efficace que les agents tradition-
nellement utilisés, et mieux tolérée2-6,8. Cet
antibiotique n’est toutefois pas encore com-
mercialisé au Canada.
Benzoate de sodium (Na+)
ou de potassium (K+)
D’autres médicaments ou suppléments ali-
mentaires, tels que le benzoate, les probioti-
ques, l’acarbose et le zinc, sont parfois ajoutés
à la thérapie conventionnelle, même si leur
efficacité reste anecdotique. En raison de son
usage dans certains centres hospitaliers du
Québec et des difficultés liées à son approvi-
sionnement, on accordera une attention par-
ticulière au benzoate de Na+ ou de K+. Cet
agent contribuerait à l’élimination du NH3 en
se conjuguant à la glycine au niveau tissulaire
pour former de l’acide hippurique, une molé-
cule avec un groupement -NH qui sera excré-
tée par voie rénale3,4,8. Dans une étude de fai-
ble envergure, le benzoate s’est avéré aussi
efficace et sécuritaire que le lactulose pour
maîtriser les signes et symptômes d’EH10.
Cependant, la prise de benzoate à une dose
efficace (3 g, trois fois par jour, habituelle-
ment) entraîne un apport non négligeable de
Na+ (7 mEq/g) ou de K+ (6,2 mEq/g), ce qui
nécessite un suivi étroit des électrolytes, sur-
tout en présence d’insuffisance rénale. Aussi,
de nombreux patients se plaignent de nau-
sées3. La poudre de benzoate est disponible
chez la plupart des fournisseurs d’ingrédients
pour préparations magistrales. Elle est condi-
tionnée en sachets de 1 g ou de 3 g. Des cap-
sules peuvent aussi être préparées, moyen-
nant certains frais. La poudre peut être
incorporée à une faible quantité de liquide ou
de nourriture pour faciliter sa prise. Le ben-
zoate n’est pas couvert par la RAMQ.
En résumé, l’EH est une complication fré-
quente de la cirrhose avancée dont les méca-
nismes ne sont pas totalement élucidés. La
transplantation hépatique demeure le seul
traitement curatif. Une bi- ou trithérapie
est habituellement nécessaire pour en maî-
triser les signes et symptômes. Le pharma-
cien peut contribuer à l’atteinte des résul-
tats thérapeutiques escomptés en s’assurant
de l’observance du traitement prescrit par le
patient et en intervenant, au besoin, pour
prévenir, atténuer ou éliminer certains fac-
teurs potentiellement précipitants (prise de
médicaments sédatifs, constipation, déshy-
dratation, etc.). n
Références
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des pharmaciens du Canada, 2010: 1400.
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benzoate in the treatment of acute hepatic enceph-
alopathy : A double-blind randomized trial. Hepato-
logy 1992; 16(1): 138-44.
QUESTIONS DE FORMATION CONTINUE
Veuillez reporter vos réponses dans le formulaire de la page 74
2) Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
A. Le traitement optimal de l’EH n’est pas encore clairement
établi.
B. Dans le traitement de l’EH, la dose quotidienne de lactulose
doit être ajustée de façon à obtenir 2 à 3 selles molles
par jour.
C. Tous les laxatifs sont d’égale efficacité pour maîtriser
les signes et symptômes d’EH.
D. La dose totale quotidienne de métronidazole dans
le traitement de l’EH est habituellement moindre
que celle recommandée pour traiter une infection
(p. ex., vaginose bactérienne).
E. La prise de benzoate de K+ à raison de 3 g, trois fois par
jour, représente à elle seule un apport quotidien de K+
de près de 60 mEq.
3) Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
A. Tout patient cirrhotique à risque d’EH devrait respecter
un régime alimentaire restreint en protéines.
B. Un régime riche en fibres est recommandé chez tous
les patients cirrhotiques.
C. Le taux important d’inobservance de la prise de lactulose
s’explique principalement par son coût très élevé.
D. La rifaximine est commercialisée au Canada,
mais sa prise n’est pas indiquée en EH.
E. Le benzoate de Na+ ou de K+ est un médicament
d’exception du régime public d’assurance médicaments
de la RAMQ.
PLACE AUX QUESTIONS