Catherine DRAPEAU

UNIVERSITE DE NANTES
UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE
Année: 2008 N°:34
LES SOINS EN ODONTOLOGIE
CHEZ LA FEMME ENCEINTE
THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE
DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
présentée
et soutenue publiquement par
Catherine DRAPEAU
née le 17-10-83
le 25 septembre 2008 devant le jury ci-dessous
Président: Monsieur le professeur Alain JEAN
Assesseur: Monsieur le docteur Sylvain LEBORGNE
Directrice de thèse: Madame le docteur Bénédicte ENKEL
Co-directrice: Madame le docteur Julie MENARD

Par délibération en date du 6 décembre 1972, le conseil de la Faculté de
Chirurgie Dentaire a arrêté que les opinions émises dans les dissertations
qui lui sont présentées doivent être considérées comme propres à leurs
auteurs et qu’il n’entend leur donner aucune approbation, ni improbation.

SOMMAIRE
Introduction………………………………………………………………………………….p8
1- La grossesse….……………………………………………………………………………p8
1.1- Développement fœtal ……………………………………………………………p8
1.2- Modifications physiologiques chez la femme enceinte….………………………p9
1.2.1- Modifications hormonales………………………………………….......p9
1.2.1.1- Hormones peptidiques………………………………………..p9
1.2.1.2- Les stéroïdes………………………………………………...p10
1.2.2- Fonction digestive…………………………………………………….p10
1.2.2.1- Caractéristiques fonctionnelles……………………………...p10
1.2.2.2- Reflux gastro-oesophagien….………………………………p11
1.2.3- Fonction respiratoire………………………………………………….p11
1.2.3.1- Anatomie……………………………………………………p11
1.2.3.2- Caractéristiques fonctionnelles…....………………………..p11
1.2.4- Fonction cardio-vasculaire…………….……………………………...p12
1.2.4.1- Positionnement du cœur…....……………………………….p12
1.2.4.2- Débit cardiaque……………...………………………………p12
1.2.4.3- Pression intra vasculaire……...……………………………..p12
1.2.4.4- Valeur et composition du sang…….………...…....………...p13
1.2.5- Système rénal…………………………..…..…………………………p15
1.2.5.1- Anatomie……………………………………………………p15
1.2.5.2- Débit sanguin rénal……...………………………………….p15
1.2.5.3- Fonctions glomérulaire et tubulaire…………………………p15
1.2.5.4- Equilibre physiologique…………...…………….………….p15
1.2.6- Système endocrinien………………….……...……………………….p16
1.2.6.1- Glande thyroïde……………………………………………..p16
1.2.6.2- Glandes surrénales………………………………………….p16
1.2.6.3- Glande hypophyse……..……………………………………p16
1.2.7- Système immunitaire………………….……………………………...p17
1.2.8- Modifications sympathiques………….…….………………………...p17
1.2.9- Dermatologie et grossesse………….……….………………………...p17

1.2.9.1- Pigmentation………..……………………………………….p17
1.2.9.2- Vergetures….………..…...…………………………………p17
1.2.9.3- Modifications vasculaires….……….……………………….p18
1.3- Nutrition et métabolisme………………………..………………………………p18
1.3.1- Nutrition et prise de poids……………..……………………………...p18
1.3.2- Métabolisme…………………………..………………………………p19
1.3.2.1- Introduction…………………..……………………………..p19
1.3.2.2- Métabolisme du glucose…………..………………………...p19
1.3.2.3- Métabolisme lipidique….….………...…...……..…………..p20
1.3.2.4- Métabolisme protéique…………….……………….……….p20
1.3.2.5- Echanges materno-fœtaux au cours de la grossesse…...……p21
1.3.2.6- Métabolisme calcique…………………………….………....p21
1.3.3- Besoins en eau………………………………………….……..………p21
1.3.4- Nutrition et développement des os et des dents de l’enfant……..……p22
1.3.4.1- Phosphore………………………....………………..……….p22
1.3.4.2- Calcium……………………………………………..………p22
1.3.4.3- Fluor………………………………………………..……….p22
1.3.5- Grossesse, nutrition et incidences crânio-dento-faciales……..………p23
1.3.5.1- Protéines……………………………………………..……...p23
1.3.5.2- Glucides……………………………………………..………p23
1.3.5.3- Lipides……………………………………………..………..p24
1.3.5.4- Micronutriments…………………………………..………...p24
1.4- Toxicomanies et grossesse…………………………………………..………….p25
1.4.1- Tabac……………………………………………………..…………...p25
1.4.1.1- Risques…………………………….……………….……….p25
1.4.1.2- Tabac-Grossesse-Fentes labiale et palatine…..……..………p25
1.4.1.3- Fente faciale-Acide folique……………….………..……….p25
1.4.2- Alcool…….………………………………………………….………..p26
1.4.3- Drogues…………………………………….……………….………...p26
2- Grossesse et répercussions buccale……………………………………………….p26
2.1- Manifestations dentaires de l’état gravide……………………………………...p27
2.1.1- Erosions dentaires…....………………………..……………………...p27
2.1.2- Lésions carieuses…..…………………………………………………p27
2.1.3- Odontalgies sur dents vivantes…………..…………………………....p28

2.1.4- Nécroses pulpaires………………………..…………………………..p28
2.2- Manifestations parodontales de l’état gravide……………..…………………...p28
2.2.1- Modifications chez la femme enceinte susceptibles
d’influencer la santé parodontale………………………..…………..……....p29
2.2.1.1- Modifications hormonales.…………….……………………p29
2.2.1.2- Modifications salivaires…..……………...………….……...p30
2.2.1.3- Modifications immunologiques….……………….…………p30
2.2.1.4- Modifications bactériologiques..….………………...…...…p31
2.2.1.5- Autres facteurs influençant la santé parodontale…......……..p33
2.2.2- Parodonte superficiel-Gingivite gravidique…...……………………...p34
2.2.2.1- Généralités……………………………………….…………p34
2.2.2.2- Signes cliniques………………………………….…………p34
2.2.2.3- Signes radiographiques………………………….………….p35
2.2.2.4- Histopathologie…………………………………..…………p35
2.2.2.5- Etiopathogénie…………………………………..…………..p37
2.2.2.6- Périodes propices aux gingivites………….….……………..p38
2.2.2.7- Pronostic/Evolution….………………………..…………….p38
2.2.3- Parodonte profond……………………………..……………………...p39
2.2.3.1- Signes cliniques……………………..………………………p39
2.2.3.2- Parodontites et risque foeto-maternel…..…….……………..p40
2.2.4- Epulis…………………………..……………………………………...p42
2.2.4.1- Généralités…………………………..……………………....p42
2.2.4.2- Signes cliniques……………………..………………………p42
2.2.4.3- Signes radiographiques……………..……………………….p43
2.2.4.4- Etiopathogénie……………………..………………………..p43
2.2.4.5- Diagnostic différentiel……………..………………………..p44
2.2.4.6- Evolution………………………..…………………………..p44
2.2.5- Granulome pyogénique………………………..……………………...p45
2.2.5.1- Généralités…………………………..………………………p45
2.2.5.2- Signes cliniques……………………..………………………p45
2.2.5.3- Caractéristiques histologiques…….………..........………….p46
2.2.5.4- Etiopathogénie……………………….……….……………..p46
2.2.5.5- Diagnostic différentiel….…………………....………..…….p47
2.2.5.6- Evolution…...………………………………..……..….……p47