Projet pédagogique et guide pratique de la prise

P ROJET PEDAGOGIQUE S TAGE DES EXTERNES AU D EPARTEMENT D ’A CCUEIL ET DE T RAITEMENT DES U RGENCES
D OCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 1
Guide de l’externe aux urgences adultes
P ROFESSEUR E. ROUPIE
(DATU, version du 06/04/2016)
Introduction
Les étudiants hospitaliers en stage au DATU lors de leur cursus sont accueillis à leur arrivée par le Professeur
Roupie, chef de service des urgences, et le docteur Chaplain en charge des externes au DATU.
Les modalités de leur stage ainsi que les missions du service leurs sont présentées. Les principes essentiels de
tenue, de comportement, et de présentation personnelle, d’éthique et de déontologie leurs sont également rappelés.
Tout au long du stage, l’ensemble du personnel médical et paramédical est à leur disposition pour favoriser leur
apprentissage clinique et compléter leurs connaissances médicales notamment par le rappel des recommandations
actuelles de prise en charge (cf. site internet : Société Française de Médecine d’Urgence, bibliographie scientifique, etc.).
Le but primordial de l’enseignement au lit du patient est de les préparer à effectuer des synthèses à partir des
éléments initiaux (motifs de recours), du contexte et de l’examen clinique qu’ils doivent réaliser.
Des réflexes impliquant l’évaluation initiale du niveau de gravité leurs sont transmis. Il leur est rappelé les obligations
du secret professionnel ainsi que le fait qu’ils sont sous la responsabilité totale des séniors du DATU. Il leur est
interdit de transmettre des données aux patients et aux accompagnants des patients hors la présence d’un sénior
ou d’un interne du DATU.
La formalisation d’une réflexion Bayésienne et de son intérêt dans la prescription d’examens complémentaires
ciblée doit être acquise en fin de stage.
Les documents ci-dessous leurs sont remis afin qu’ils puissent appréhender leur stage de la meilleure façon et
mettre en pratique leurs connaissances théoriques :
1 - G UIDE PRATIQUE DESTINE AUX EXTERNES AUX U RGENCES A DULTES ................................................ Page 2
(Version 2016, validation Pr Roupie ; rédacteurs : Dr Chaplain, Dr Le Roux, Me Bailly (cadre au DATU)
2 - P ROJET PEDAGOGIQUE A L ’ INTENTION DES EXTERNES EN STAGE AU DATU ..................................... Page 12
(Version 2014, mise à jour 2016)
3 - L ISTE DES COURS DISPENSES AUX EXTERNES LORS DE LEUR STAGE AU DATU .............................. Page 13
(Coordinateurs Pr Roupie. E, Dr Chaplain E. et Dr Le Roux C.)
4 - Q UESTIONNAIRE D ’ EVALUATION DE FIN DE STAGE AU DATU ................................................................ Page 14
5 - D EMARCHES INDIVIDUELLES POUR LE COMPTE INFORMATIQUE ............................................................. Page 16
6 - C OMMENT SE SERVIR D ’URQUAL ? ........................................................................................................... Page 20
7 - P ROJET PEDAGOGIQUE D ’ ENSEIGNEMENT DESTINE AUX DFASM : .................................................... Page 26
P REPARATION A LA PRISE DE GARDES AUX URGENCES DU CHU DE C AEN
(Validation : Pr Roupie, rédacteur Dr Le Roux, mise à jour 2016)

P ROJET PEDAGOGIQUE S TAGE DES EXTERNES AU D EPARTEMENT D ’A CCUEIL ET DE T RAITEMENT DES U RGENCES
D OCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 2
1 - G UIDE PRATIQUE DE L ’ EXTERNE AUX URGENCES ADULTES
Le document suivant est destiné aux étudiants en stage au DATU ainsi qu’aux externes prenant des gardes. Les
objectifs de ce guide sont de permettre aux externes les modalités pratiques du fonctionnement du service des
urgences, leur rôle, les organisations pratiques lors de la garde, etc.
Guide pratique de l’externe aux urgences adultes (version 2016)
DATU - chef de service : Pr Roupie
Groupe de travail : Dr Chaplain (PH DATU), Dr Le Roux (PH DATU), Me Bailly (cadre DATU)
I NTRODUCTION
Le service du Département d’Accueil et de Traitement des Urgences (DATU) du CHU de CAEN se
situe au niveau 1 de l’hôpital.
Le service accueille 24h/24 les urgences médico-chirurgicales et psychiatriques de l’adulte. Nous recevons en
moyenne 150 patients par jour.
L’ensemble des équipes médicales et para médicales est polyvalente et travaille sur l’un ou l’autre des secteurs du
service.
Le service du DATU est composé :
• D’un secteur d’accueil avec la présence d’une IOA (infirmière organisatrice de l’accueil) 24h/24 et d’un MRT
(médecin régulateur trieur) présent de 9h à 19h du lundi au vendredi participant à l’évaluation, au triage des patients.
• Du secteur orange ou circuit patient piéton dédié à la prise en charge des patients ne nécessitant pas
de prise en charge en secteur de soins mais relevant de consultation médicale non urgente.
• Du secteur bleu dédié à la prise en charge de toutes les urgences mais plus particulièrement des urgences
traumatologiques et des pathologies potentiellement chirurgicales
• Du dédié à la prise en charge de toutes les urgences mais plus particulièrement des urgences
médicales et des urgences psychiatriques
• D’un secteur d’accueil des urgences vitales (SAUV)

P ROJET PEDAGOGIQUE S TAGE DES EXTERNES AU D EPARTEMENT D ’A CCUEIL ET DE T RAITEMENT DES U RGENCES
D OCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 3
• D’une Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD) avec la présence d’un médecin sénior de 9h
à 19h, 7 jours/7.
Pendant les horaires de journée : il y a 2 médecins sénior de 8h30 à 18h30 (1 en secteur jaune et 1 en secteur
bleu), 1 médecin senior en SAUV de 10h à 20h, 1 médecin renfort à partir de 14h jusqu’à minuit et le médecin de
garde en secteur bleu commençant son service à 14h.
Pendant les horaires de garde : il y a 2 médecins sénior aux urgences de 18h30 à 8h30 (1 médecin en secteur
jaune et 1 médecin en secteur bleu) + 1 médecin en renfort jusqu’à minuit pour la SAUV et l’UHCD.
Les internes sont répartis dans les différents secteurs de même que les infirmiers, les aides-soignants et les
brancardiers.
H ORAIRES DE STAGE ET DE GARDE / PRISE DE POSTE
Stage aux urgences
La prise de poste des externes en stage aux urgences à lieu à 8h30 le matin et se termine à 18h30.
La répartition du lundi au vendredi est la suivante :
- 3 externes en poste dans le secteur bleu
- 3 externes en poste dans le (dont 1 externe en SAUV)
- 1 externe en poste dans le secteur patient piéton (à partir de mai 2016)
- 1 externe en poste à l’UHCD si l’effectif le permet
La répartition le samedi matin de 8h30 à 12h30 est la suivante :
- 3 externes en poste dans le secteur bleu
- 3 externes en poste dans le (dont 1 externe en SAUV)
- 1 externe en poste dans le secteur patient piéton ou à l’UHCD si l’effectif le permet

P ROJET PEDAGOGIQUE S TAGE DES EXTERNES AU D EPARTEMENT D ’A CCUEIL ET DE T RAITEMENT DES U RGENCES
D OCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 4
NOTA BENE : Période de travaux au DATU prévue de mai à décembre 2016
Le secteur Jaune sera fermé pendant cette période.
L’organisation existante sera modifiée avec mise en place de 3 secteurs :
- Secteur Blanc Prise en charge des patients présentant une pathologie médicale ou chirurgicale nécessitant des
explorations et soins et nécessitant d’être allongés
- Secteur Bleu : Prise en charge des patients nécessitant une prise en charge de soins urgents (SAUV ) et des
patients consultant pour motif psychiatrique
- Secteur Orange ou « Patient piéton » : Prise en charge des patients pouvant être piéton ou en fauteuil-roulant
Typologie: consultations pour avis spécialisé non urgent, traumatisme ou plaie non graves, consultation
psychiatrique (si accompagné par un tiers et calme?), si patient non hyperalgique et ne nécessitant pas d’être
allongé
L’organisation médicale sera également modifiée pendant cette période de travaux.
Les horaires de présence des externes en stage ou en garde seront les mêmes que hors travaux.
Pendant les travaux : la répartition des externes du lundi au vendredi est la suivante :
- 3 ou 2 externes en poste (en fonction de l’effectif) dans le Secteur Blanc
- 3 ou 2 externes en poste (en fonction de l’effectif) dans le Secteur bleu
- 1 externe en poste dans le Secteur Orange ou « Patient piéton » (à partir de mai 2016)
- 1 externe en poste à l’UHCD si l’effectif le permet
Pendant les travaux : la répartition le samedi matin de 8h30 à 12h30 est la suivante :
- 3 ou 2 externes en poste (en fonction de l’effectif) dans le Secteur Blanc
- 3 ou 2 externes en poste (en fonction de l’effectif) dans le Secteur Bleu
- 1 externe en poste dans le Secteur Orange ou « Patient piéton » ou à l’UHCD si l’effectif le permet

P ROJET PEDAGOGIQUE S TAGE DES EXTERNES AU D EPARTEMENT D ’A CCUEIL ET DE T RAITEMENT DES U RGENCES
D OCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 5
Garde aux urgences
• A TTITUDES ET COMPORTEMENTS DES EXTERNES AUX URGENCES
L’externe en stage ou en garde aux urgences doit comme dans n’importe quel service être respectueux envers
les patients et les soignants. Il est important qu’il se présente à l’équipe lors de sa prise de poste ainsi qu’aux
patients avant de les examiner ou avant réalisation de tout geste. La politesse et la prévenance sont des
principes essentiels. De même, lors de prise d’appels téléphoniques, il doit se présenter avant de transmettre
l’appel au personnel concerné.
L’externe doit avoir un comportement motivé et avenant lors de sa garde ce qui lui permettra de progresser et
d’apprendre son métier.
La tenue vestimentaire doit être adaptée (tenue à usage unique ou tenue personnelle avec manches courtes,
pantalons longs et chaussures fermées). Les cheveux longs doivent être attachés.
Comme dans tout service public, les bijoux et les objets ou signes ostentatoires de religion sont interdits.
• H ORAIRES
La prise de garde se fait à 18h30 en semaine, à 12h30 le samedi et à 8h30 le dimanche ainsi que les jours fériés.
Les externes de garde doivent se présenter dans le secteur de garde où ils sont affectés (soit 3 externes de
garde en secteur bleu et 3 externes de garde en secteur jaune). Exigence de ponctualité pour le bon
fonctionnement des relèves+++
• E MARGEMENT
L’externe doit signer au début de sa garde la feuille de présence à sa disposition dans chaque secteur. (Celle-
ci est adressée aux affaires médicales)
• C HAMBRE DE GARDE
Une chambre de garde est à disposition, elle est localisée dans les parties annexes, parallèles au couloir des
urgences. La clé de la chambre de garde * est mise à disposition au niveau de l’admission des urgences.
L’externe peut alors y déposer ses effets personnels s’il le souhaite.
Nota bene : à compter de la période des travaux : les externes seront par 2 dans chaque chambre.
• P RISE DE POSTE
L’externe de garde se présente aux internes et seniors de garde et prend les transmissions (synthèse du dossier
des patients en cours de prise en charge, ce qu’il reste à faire, si besoin repréciser le fonctionnement du logiciel
informatique Urqual) avec l’externe de jour du service.
Le lendemain, l’externe de garde se présente au senior de nuit pour validation de sa garde et relève avec
l’équipe de jour.
Tout départ du service avant 8h30 le matin constitue un abandon de poste qui invalidera systématiquement la
garde.
Une garde n’est finie que quand l’externe est relevé par son collègue de jour. *
* La clé de la chambre de garde doit être déposée à l’accueil des urgences, au niveau des admissionistes, une
fois la garde terminée.