resumes des communications - Le Pôle Sophrologie et Acouphènes

RESUMES DES COMMUNICATIONS
VENDREDI 11 SEPTEMBRE 2015
ATELIERS
14h – 15h
Atelier 1
Prise en charge des acouphènes par une équipe pluridisciplinaire pour les
débutants
Dr Martine OHRESSER (ORL, Paris), Hervé BISCHOFF (audioprothésiste, Paris) et
Patricia GREVIN (sophrologue, Paris)
Ces dernières années, la notion d'équipe pluridisciplinaire s'est imposée comme
étant la structure la plus apte à assurer la prise en charge du patient acouphènique.
Elle s'adresse spécifiquement à l'acouphène chronique invalidant. Ses raisons d'être
s'appuient sur un certain nombre d'éléments : l'importance de la souffrance et de la
détresse qui accompagnent le symptôme, son retentissement possible sur tous les
aspects de la vie, aussi bien familial, professionnel que social; mais aussi le fait qu'il
n'y ait pas de traitement univoque à proposer au patient, que la guérison que l'on
peut espérer n'est pas celle qui est attendue. Tous ces facteurs nécessitent d'avoir
recours à des compétences multiples qui vont constituer une équipe de soignants
travaillant main dans la main pour permettre au patient de comprendre son
symptôme, réaliser les enjeux, arriver à le gérer puis à l'oublier.
Ces équipes ne sont pas toutes constituées des mêmes intervenants, tout dépend
des spécialités dont on dispose dans sa région et des bonnes volontés qui
souhaitent s'investir dans le domaine. Néanmoins elles ont toutes le même "noyau
dur" de base qui est le trépied : ORL, audioprothésiste et psychologue, ce terme
étant pris au sens large en incluant le psychologue clinicien, le sophrologue, le
psychologue comportementaliste ou encore l'hypnothérapeute. L'atelier sera co-
animé par un représentant de chacune de ces trois spécialités de base. Chacun
exposera notamment sa façon de procéder au sein du groupe. D'autres spécialités,
plus satellites, sont bien sûr possibles. Pour notre part nous avons dans notre équipe

un médecin ostéopathe et un acupuncteur, d'autres équipes peuvent disposer d'un
psychiatre ou encore d'un stomatologiste ou de plusieurs types de psychologues de
formation différente, comme c'est notre cas.
Dans toutes les équipes, qu'elles qu'elles soient, l'ORL en est le coordinateur. C'est
un point qui est pour nous essentiel. Tout d'abord parce qu'il est nécessaire qu'il y ait
un dirigeant, comme dans tout regroupement, de façon à en assurer la cohésion qui
permet in fine à l'équipe parler d'une seule voix. L'unité du discours est en effet une
règle d'or : tous les membres du groupe doivent délivrer la même information, de
façon à ce que le patient ait des schémas clairs à sa disposition pour comprendre la
situation et mesurer le chemin à parcourir pour arriver à la délivrance. Il doit avoir
autour de lui des gens convaincus qui vont bien sûr s'exprimer différemment selon
leur spécialité mais dont le contenu du discours sera identique. C'est sur cette base
solide que la confiance, essentielle à la réussite, va s'établir. L'ORL est le mieux
placé pour assurer cette fonction : c'est le premier interlocuteur que rencontre le
patient, c'est lui qui a la charge de tout le bilan initial et qui va orienter chaque étape
de la prise en charge.
Il ne suffit pas de regrouper des bonnes volontés pour réussir une équipe
pluridisciplinaire, il faut aussi la faire vivre et l'entretenir de façon à ce que l'unité du
discours soit maintenue, que l'information circule efficacement entre les membres,
c'est de là qu'elle tient son efficacité. Cela suppose des réunions régulières du
groupe. Enfin, cette notion d'équipe pluridisciplinaire doit être lisible pour le patient,
qu'elle ait une unité de lieu ou pas.
Au cours de cet atelier seront envisagés les différents modes de fonctionnement qui
s'offrent au débutant, leur mise en place et les éléments qui permettent d'en
maintenir l'efficacité.
Atelier 2
Prise en charge des acouphènes récents
Dr Marie José Esteve Fraysse (ORL Toulouse)
Objectifs de l’atelier :
1/ définition d’un acouphène récent et mécanismes physiopathologiques supposés
2/ bases de la prise en charge
3/ définir les principales situations cliniques d’un acouphène aigu ou récent
4/ proposer des prises en charge adaptées
Résumé :
1/ Définition d’un acouphène récent et mécanismes physiopathologiques
supposés
Un acouphène récent est défini comme la perception d’un son uni ou bilatéral sans
source sonore externe, de moins de 3 mois. Les causes les plus fréquentes sont la
surdité brusque, les traumatismes sonores, les causes inflammatoires de l’oreille
moyenne, la maladie de Ménière et autres pathologies otologiques.

Néanmoins, les acouphènes peuvent également survenir de façon aigue lors
d’accident ischémique périphérique, lors de situation de vie ou de stress avec anxiété
et surmenage sans surdité, ou lors de traumatismes crâniens et cervicaux ou de
désordres temporo-mandibulaires et cervicaux.
Les traitements ototoxiques, les pathologies auto-immunes, sont également la cause
d’acouphène de survenue rapide.
Les mécanismes physiopathologiques ne sont pas entièrement connus, mais
l’altération des structures de l’oreille interne, ainsi que l’altération fonctionnelle du
réseau neuronal jouent un rôle capital dans la genèse de l’acouphène. Au niveau des
structures de l’oreille interne, les mécanismes connus sont l’excito-toxicité liés au
Glutamate et les mécanismes ischémiques ;ces 2 mécanismes sont impliqués dans
les traumatismes sonores, les traumatismes crâniens, les accidents périphériques,
les atteintes virales, l’hypoglycémie…
La déprivation sensorielle liée à la surdité va entrainer une réponse par
neuroplasticité. Les conséquences précoces de la plasticité neuronale de la phase
aigüe de l’acouphène seraient principalement la « redirection » des informations
neuronales dans le système nerveux central, avec développement d’interactions
cross-modales et initiation de nouvelles connections, d’où l’intérêt d’une prise en
charge précoce tant au niveau de la cause supposée que de ses conséquences
précoces.
2/ bases de la prise en charge
a) Le diagnostic étiologique
La prise en charge de l’acouphène aigu et/ou récent est basée sur le diagnostic
étiologique, les caractéristiques de l’acouphène et l’évaluation du retentissement
global de l’acouphène et des prises en charge antérieures.
Le diagnostic étiologique repose sur 6 points clefs : uni ou bilatéral ; état du tympan à
l’otoscopie ; type de surdité associée ; circonstances de survenue ; contexte
psychologique ; contexte proprioceptif occlusal et cervical. Ces différents points
seront détaillés durant l’atelier.
b) Les caractéristiques de l’acouphène
Seront appréciés :
-La date de début
-La description précise de l’acouphène aigu, grave ou multi sons ; permanent ou
intermittent ; fluctuant ou stable ; pulsatile ou non ; si oui, objectif ou non.
L’intensité et la gêne sont appréciées par une EVA.
-Les facteurs influençant l’acouphène sont le 2ème volet recherche du masquage
naturel ; aggravation par le bruit ; modulation avec mouvements de la tête ou du cou ;
retentissement sur le sommeil ; effet du stress ; effet des traitements antérieurs.
c) Le bilan
-Les audiométries tonale et vocale sont indispensables. Les otoémissions sont à
conseiller si l’audition est normale, pour teste les cellules ciliées externes.
-La tympanométrie renseigne sur un dysfonctionnement de l’oreille moyenne.
-L’acouphénométrie permet l’analyse des caractéristiques psycho-physiques de
l’acouphène, fréquence et intensité.
EVA gêne et EVA intensité et questionnaire complètent le bilan. Nous privilégions le
THI, validé en français ; la détresse psychologique ; le THQ et le BAHIA simple qui

évalue l’importance des différents symptômes acouphènes, hypoacousie,
hypersensibilité au bruit.
3/ définir les 3 principales situations cliniques d’un acouphène aigu ou récent
Acouphène unilatéral à tympan normal, avec surdité unilatérale récente ou aigue,
avec 5 sous situations classiques : surdité brusque ; traumatisme sonore ;
traumatisme crânien ; facteurs de risques vasculaires et ischémiques possibles,
maladie de Ménière.
Acouphène unilatéral ou bilatéral récent avec tympan anormal avec 2 sous
situations cliniques avec surdité mixte ou surdité avec labyrinthisation sur les aigus
(contexte d’otite séro-muqueuse ; d’otite moyenne aigue ; de dysfonctionnement
tubaire) ou sans surdité (épisode fébrile ; viral ; rhinopharyngé).
Acouphène uni ou bilatéral d’apparition récente, à tympan normal, sans surdité. 3
sous situations : acouphène somatosensoriel ; acouphène post choc émotionnel ou
contexte de stress, anxiété ou dépression ; acouphène avec choc acoustique ;
acouphène pulsatile aigu.
4/ proposer des prises en charge adaptées
Différents traitements possibles seront envisagés pour les différentes situations.
Dans le même temps, et quelle que soit la situation, un point très important et
constant, est à mettre en évidence, il s’agit de l’écoute, de l’empathie, des conseils
directifs, de la dédramatisation. Sans cette attitude et prise en charge associée, les
meilleurs traitements ne pourront échapper aux conséquences délétères de la
réorganisation neuronale, aggravées par l’incompréhension, l’anxiété et la peur que
peuvent occasionner l’absence de prise en charge, l’absence d’explication, l’absence
de programme de traitement et d’objectif.
Cette attitude thérapeutique globale associée à la prise en charge spécifique peut
être ainsi résumée:
Conseils directifs et dédramatisation.
Protection contre le bruit si nécessaire dans les cas traumatiques.
Thérapie sonore soit naturelle avec conseils directifs ; soit par bruiteur ou MP3 .
Si contexte psychologique fragile, d’emblée, prise en charge adaptée par thérapie
cognitive comportementale ; sophrologie ou anxiolytiques si nécessaire.
Conclusion
L’enjeu de la prise en charge de l’acouphène récent est capital. Comme pour un
acouphène ancien, le patient doit bénéficier d’une enquête étiologique, d’une
typologie de l’acouphène, d’un bilan auditif et d’un bilan psycho-acoustique de
l’acouphène, ainsi que de questionnaires.
Le praticien doit non seulement traiter la possible cause mais aussi éviter le
retentissement négatif de l’acouphène au niveau auditif, psychologique, sur le
sommeil … et tenter d’éviter ainsi l’installation des effets très invalidants de
l’acouphène.

Atelier 3
Thérapie sonore in live
Ophélie Lépingle (audioprothésiste, Lille), Axelle Vanmeirhaeghe (audioprothésiste,
Lille)
Nous vous proposons cet atelier pratique et technique concernant la thérapie sonore.
Nous aborderons notamment le réglage du bruit blanc.
Atelier 4
Passage de la frontière entre acoustique et émotion
Philippe Lurquin , Maud Real (CHU St Pierre, Bruxelles)
L’intérêt du travail en équipe pour aborder la complexité des patients souffrant
d’acouphène et / ou d’hyperacousie n’est plus à remettre en question.
Pour l’audioprothésiste le travail en binôme avec l’ORL permet une ouverture aux
délicats problèmes de diagnostic différentiel permettant (ou obligeant) quelquefois un
traitement médical voire chirurgical.
La collaboration immédiate dans une même unité de temps et de lieu avec un autre
paramédical, spécialiste des émotions est aussi source de remise en question, mais
aussi à condition d’en avoir l’ouverture d’esprit de remise en perspective d’une réalité
somatico- émotionnelle.
A travers la multitude des centaines de personnalités rencontrées ces dernières
années à la Clinique des Acouphènes du CHU St Pierre, nous avons sélectionné une
douzaine de cas « piège ».
Pour chacun d’entre eux nous définirons une fiche médicale et audiologique, puis
une fiche personnelle enrichie d’explications ou de pensées qu’ils nous ont confiés à
l’un ou à l’autre lors des séances d’appareillages d’une part et de counselling d’autre
part.
La fusion de ces visions nous a permis de dégager des solutions mais pas toujours…
15h – 16h
Atelier 5
Douleur oro-faciale et acouphènes
Dr Paul Pionchon (UFR ondotologie Clermont-Ferrand)