etude prospective descriptive des informations contenues dans les

- 1 -
UNIVERSITE PARIS VAL-DE MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
***********************************
ANNEE 2005 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
------------
Présentée et soutenue publiquement le
Par CHAUMEL Florence
Née le 22 Mai 1972
-----------
ETUDE PROSPECTIVE DESCRIPTIVE DES INFORMATIONS
CONTENUES DANS LES COURRIERS DES MEDECINS ADRESSANT DES
PERSONNES DE PLUS DE 69 ANS AUX URGENCES
DIRECTEUR DE THESE :
Mme PAILLAUD Elena
LE CONSERVATEUR DE LA
BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature du
Directeur de thèse
Cachet de la bibliothèque
universitaire

- 2 -
Remerciements
Je remercie les Dr. Elena Paillaud et Philippe Caillet pour leurs conseils et leur disponibilité.

- 3 -
TABLE DES MATIÈRES
TABLE DES MATIÈRES..................................................................................................... 3
INTRODUCTION......................................................................................................... 5
1. LES COURRIERS ET LES MÉDECINS....................................................................... 7
1.1. Les courriers et la Loi ............................................................................................ 7
1.2. Quelques recommandations concernant les courriers entre les médecins................. 7
2. BUT DE L’ÉTUDE ....................................................................................................... 9
3. PATIENTS ET MÉTHODE..........................................................................................10
3.1. Population étudiée.................................................................................................10
3.2. Grille de lecture ....................................................................................................10
3.2.1. Les items généraux....................................................................................10
3.2.2. Les items gériatriques................................................................................12
3.2.3. Les items sociaux ......................................................................................13
3.2.4. Compléments d’information ......................................................................13
3.3. Analyse.................................................................................................................13
4. RÉSUTLTAS ...............................................................................................................14
4.1. La population étudiée............................................................................................14
4.1.1. Répartition selon l’âge...............................................................................15
4.1.2. Mode de vie des patients............................................................................17
4.1.3. Devenir des patients...................................................................................18
4.1.4. Origine des courriers .................................................................................20
4.2. Les items généraux................................................................................................20
4.2.1. Lisibilité....................................................................................................20
4.2.2. Généralités ................................................................................................20
4.2.3. Antécédents...............................................................................................20
4.2.4. Traitements................................................................................................21
4.2.5. Histoire la maladie.....................................................................................21

- 4 -
4.2.6. Clinique.....................................................................................................21
4.3. Les syndromes gériatriques ...................................................................................21
4.3.1. Fonctions cognitives..................................................................................21
4.3.2. Autonomie.................................................................................................22
4.3.3. Fonctions sensorielles................................................................................22
4.3.4. État nutritionnel.........................................................................................22
4.3.5. État thymique ............................................................................................22
4.4. Éléments sociaux ..................................................................................................22
4.5. Compléments d’information..................................................................................23
5. DISCUSSION ..............................................................................................................25
5.1. Le nombre de lettres..............................................................................................25
5.2. La population étudiée............................................................................................26
5.3. Analyse comparative du contenu des courriers ......................................................27
5.3.1. Les informations générales ........................................................................27
5.3.2. Les informations gériatriques.....................................................................29
5.4. Essai d’interprétation du manque d’informations gériatriques................................32
5.5. Comment améliorer la qualité informative de la lettre d’accompagnement ?..........33
CONCLUSION ............................................................................................................34
BIBLIOGRAPHIE ..............................................................................................................59

- 5 -
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 – Description de la population..............................................................................15
Tableau 2 – Répartition des patients selon leur mode de vie..................................................17
Tableau 3 – Répartition des patients en fonction de leur devenir...........................................18
LISTE DES FIGURES
Figure 1. Répartition des patients inclus dans l’étude (154 patients avec une lettre, soit 43 %)
et des patients exclus (patients sans lettre (41 %) et autres catégories (16 %))...............14
Figure 2. Répartition des femmes et des hommes en fonction de l’âge..................................16
Figure 3. Répartition des femmes et des hommes par tranches d’âge de 5 ans.......................17
Figure 4. Répartition des femmes et des hommes en fonction de leur mode de vie................18
Figure 5. Répartition des femmes et des hommes suivant leur devenir à l’issue de
l’hospitalisation. ...........................................................................................................19
Figure 6. Répartition des lettres selon les médecins rédacteurs..............................................20
Figure 7 – Informations pour lesquelles il a été nécessaire de rappeler le médecin traitant du
malade..........................................................................................................................23
Figure 8 – Informations précisées en recourant à la famille du malade..................................24
Figure 9. Pyramide des âges pour la France au 1er janvier 2004. Estimation réalisée par
l’Institut National d’Études Démographiques................................................................44
TABLE DES ANNEXES
ANNEXE 1. Extraits du Code de déontologie médicale........................................................39
ANNEXE 2. Extraits du Code de la santé publique...............................................................41
ANNEXE 3. Reproduction de la grille de lecture..................................................................42
ANNEXE 4. Pyramide des âges pour la France au 1er janvier 2004. Estimation réalisée par
l’Institut national d’études démographiques..........................................................................44
ANNEXE 5. Exemple de lettre type. ………………………………………………………...44
INTRODUCTION
Le courrier d’admission aux Urgences constitue le lien entre le praticien hospitalier et le
médecin généraliste. Il doit permettre au médecin urgentiste de disposer d’une information
médicale actualisée, précise et synthétique comportant les éléments utiles à la prise en charge
initiale. Il doit rendre possible l’identification du motif d’hospitalisation et l’appréhension des
particularités médicales et psychosociales du malade afin de déterminer des objectifs de soins,
de programmer les examens complémentaires et d’envisager le devenir du patient.