« La demande de soin du patient en addictologie : à partir d`un cas

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« La demande de soin du patient en
addictologie : à partir d’un cas clinique
vu par une équipe de liaison »
Docteur Leïla AMOR
Mémoire de la Capacité de Médecine en Addictologie Clinique
Université LILLE II DROIT ET SANTE Henri WAREMBOURG
Président du jury : Pr COTTENCIN Olivier

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Sommaire
INTRODUCTION ......................................................................................................... 3!
Première partie : Présentation du cadre de soin .................................................... 4!
A. L’addictologie de liaison : missions (1) ....................................................................... 4!
B. Présentation de l’équipe ............................................................................................... 5!
C. Modalités d’intervention de l’équipe ............................................................................ 5!
Deuxième partie : Présentation du cas clinique ..................................................... 7!
A. Contexte de la prise en charge initiale : ...................................................................... 7!
B. Evolution de la patiente au cours de l’hospitalisation à Saint Paul : En UHCD ...... 7!
C. Evolution de la patiente au cours de l’hospitalisation à Saint Paul : En médecine à
orientation gastroentérologie ........................................................................................... 8!
D. Evolution de la patiente au cours de l’hospitalisation à Saint Denis : En médecine
à orientation addictologie : niveau 2 ................................................................................ 9!
E. Evolution de la patiente après l’hospitalisation ........................................................ 10!
Troisième partie : Analyse et questionnements ................................................... 12!
A. Analyse de la demande de soin du patient ............................................................... 12!
B. L’intérêt de la neuropsychologie dans la prise en charge de l’alcoolodépendance
(4) (5) .................................................................................................................................. 13!
C. Etat de la prise en charge des troubles cognitifs dans les différents services
d’addictologie à la Réunion ............................................................................................. 15!
D. La place de la psychiatrie dans la prise en charge des patients
alcoolodépendants à la Réunion .................................................................................... 16!
E. Eléments de réflexions sur la place des outils de dépistage neuropsychologiques
dans le cadre des interventions de l’ELSA de Saint-Paul. ........................................... 17!
Conclusion et ouvertures ........................................................................................ 20!
Bibliographie ............................................................................................................ 21!

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L’Addictologie fait partie du champ de la santé mentale, à la frontière entre la
Psychiatrie et la Médecine.
Dans un service de médecine et a fortiori d’addictologie, la demande de soin est un
préalable à la prise en charge.
Cette demande de soin, quand elle existe, peut évoluer tout au long du parcours de
soins.
Le consentement éclairé du patient doit être recueilli et fait partie des droits du
patient.
Nous nous interrogeons sur la capacité de discernement des patients sous produit
(pour ce cas particulier, l’alcool) pour exprimer une demande et consentir de manière
éclairée.
Dans ce présent mémoire, après avoir présenté les modalités d’intervention d’une
équipe d’addictologie, nous décrirons le déroulement d’une prise en charge d’une
patiente présentant une problématique d’alcoolodépendance et nous questionnerons
sur les choix de la patiente et de l’équipe.
Cela nous permettra aussi de confronter la pratique sur le terrain et les
préconisations professionnelles.

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Les équipes de liaison et de soins en addictologie ont pour missions :
- de former, d’assister et de conseiller les soignants des différents services ou
structures de soins non addictologiques de l’établissement de santé sur les
questions de dépistage, de diagnostic, de prise en charge et d’orientation des
patients ayant une conduite addictive.
- d’intervenir auprès des patients aux urgences et pendant l’hospitalisation en
appui et en soutien des équipes soignantes.
- de développer des liens avec les différents acteurs intra- et extra- hospitaliers
pour améliorer la qualité de la prise en charge des patients et leur suivi.
Elles interviennent dans l’ensemble des services de l’établissement de santé,
notamment dans les structures de médecine d’urgence pour :
- aider au repérage précoce des problèmes addictifs (alcool, tabac, substances
illicites, médicaments).
- contribuer à l'évaluation de l'addiction, à l’élaboration du projet de soins et à la
mise en place d’une prise en charge médico-psychosociale au cours de
l'hospitalisation.
- aider les équipes soignantes lors de la réalisation des sevrages, de la mise en
place des traitements de substitution pour les opiacés ou des substituts
nicotiniques.
- préparer la sortie de l’hospitalisation MCO et orienter la personne vers le
dispositif spécialisé hospitalier médico-social, la ville, avec l’aide de réseau de
santé existant
- le travail en lien avec les équipes d'addictologie du territoire de santé dans le
cadre de la coordination des soins et l’articulation et la coordination avec les
autres acteurs sanitaires et sociaux concernés (autres structures
addictologiques hospitalières, centre de soins, d'accompagnement et de
prévention en addictologie, centres médico-psychologiques, médecin traitant,
centre résidentiel…) par le partage des informations avec l'accord du patient.

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Praticien hospitalier en Médecine, j’ai été à l’initiative du projet et de la mise en place
de l’équipe d’addictologie de l’hôpital général Gabriel martin.
Créée suite aux recommandations du plan national des addictions 2007/2001, cette
équipe, financée par les MIGAC, assure deux missions de la filière de niveau 1 : la
liaison et les consultations externes ; les lits d’aval étant situés dans une clinique
privée avec la quelle l’établissement a une convention.
Elle est un maillon entre l’hôpital général, l’hôpital psychiatrique et les services
d’addictologie.
Dans la pratique, la plupart des patients font un passage voire leur sevrage par les
lits MCO du centre hospitalier général.
Elle est composée de 3 ETP et demi repartis comme suit : un temps plein médical,
un temps plein infirmier, un mi-temps psychologue et un temps plein secrétariat.
Cette même équipe assure les missions allouées aux deux UF : liaison et
consultations externes
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EN LIAISON
Les interventions de l’équipe sont colligées sur des fiches d’intervention spécifiques .
Cela a permis d’optimiser l’alliance thérapeutique et une meilleure préparation à la
sortie avec une meilleure adhésion aux soins proposés en extra hospitalier.
Les évaluations faites par l’équipe par les fiches d’intervention recueillent les
données suivantes : Evaluation de la motivation ; Entretiens relationnels avec le
patient, entretiens avec l’entourage, Entretiens avec l’équipe soignante, Bilans
sociaux, (effectués en lien avec la PASS), Coordination mise en lien extérieur et type
d’usage et conséquences (dans la limite des informations obtenues).
Les patients bénéficient d’une moyenne de trois interventions d’ordre médical,
paramédical et de liens avec les partenaires intra et extra hospitaliers.
L’ELSA est interpellée souvent tardivement dans le parcours addictologique du
patient.
Les délais d’intervention sont :
Dans les 24 heures ouvrées pour les services d’urgences, UHTCD et CAP OUEST.
Dans les 48 heures ouvrées dans les autres services. Une permanence téléphonique
est assurée par le secrétariat. (en cas d’absence ou d’indisponibilité de l’équipe ,un