texte de la thèse

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UNIVERSITE PARIS 7 – DENIS DIDEROT
FACULTE DE MEDECINE
Année 2010 n°
THESE
POUR LE
DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplôme d’Etat)
PAR
BONNEAU (LEMOULLE) Estelle
Née le 3 avril 1977 à Brou-sur-Chantereine
Présentée et soutenue publiquement le: 27 janvier 2010.
Dépistage visuel précoce chez l’enfant de moins de 3 ans :
Impact d’une Formation Médicale Continue sur la pratique
et la faisabilité des tests de dépistage visuel
en médecine générale.
Président : Professeur Marc BRODIN.
Directeur : Docteur Isabelle AUBIN-AUGER.
RESIDENTE

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UNIVERSITE PARIS 7 – DENIS DIDEROT
FACULTE DE MEDECINE
Année 2010 n°
THESE
POUR LE
DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplôme d’Etat)
PAR
BONNEAU (LEMOULLE) Estelle
Née le 3 avril 1977 à Brou-sur-Chantereine
Présentée et soutenue publiquement le: 27 janvier 2010.
Dépistage visuel précoce chez l’enfant de moins de 3 ans :
Impact d’une Formation Médicale Continue sur la pratique
et la faisabilité des tests de dépistage visuel
en médecine générale.
Président : Professeur Marc BRODIN.
Directeur : Docteur Isabelle AUBIN-AUGER.
RESIDENTE

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Remerciements
 En premier lieu, à Monsieur le Professeur Marc BRODIN de m’avoir fait l’honneur de
présider le jury de ma thèse. Veuillez trouver ici le témoignage de ma gratitude pour
l’intérêt et les conseils apportés à ce travail.
 Au Docteur Isabelle AUBIN-AUGER, ma directrice de thèse, pour m’avoir guidée et
épaulée tout au long de l’élaboration de ma thèse. Merci pour ta générosité et ta
disponibilité sans faille. Je t’en suis profondément reconnaissante.
 A Messieurs les Professeurs Enrique CASALINO et Michel NOUGAIREDE pour
m’avoir fait l’honneur d’accepter de prendre part au jury de ma thèse. Veuillez trouver ici
l’expression de mes sincères remerciements.
 A tous les médecins généralistes qui ont eu la gentillesse de participer à cette thèse en
répondant aux questionnaires et en faisant l’audit.
 Aux membres de l’association du CADET, en particulier au Docteur BADOCHE, pour
avoir contribué à la réalisation des soirées de FMC et pour ses précieux conseils.
 Au Docteur Marie-Christine BINOT pour m’ avoir inspiré le sujet de ma thèse.
 A mes Parents pour leur entière disponibilité, leur amour et leur soutien permanent durant
toutes ces longues années d’étude. Sans vous, je n’en serais pas là…
 A Julien, l’Amour de ma vie. Merci pour ton aide, ton réconfort… et ta patience. Nous
allons désormais pouvoir réaliser tous ces beaux projets mis en suspens…
 Au reste de ma famille, en particulier mon frère et à mes amis, pour l’intérêt qu’ils ont
porté à l’avancée de cette thèse et pour leur fidèle amitié.
A leur redondante question : « Alors, tu en es où de ta thèse ? », je suis heureuse de
maintenant pouvoir leur répondre : « Ça y est, elle est finie ! Je suis enfin Docteur ! ».

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Sommaire
Introduction p.8
I / RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE DE L’ŒIL : p.11
1. Anatomie du globe oculaire et des voies optiques p.11
1.1. Le globe oculaire p.11
1.2 La rétine p.12
1.3 Le nerf optique p.13
2. La vision : du traitement du signal à la perception p.14
3. Anatomie des muscles et des nerf oculomoteurs p.14
3.1 Les muscles oculomoteurs p.14
3.2 Les nerfs oculomoteurs p.14
4. Physiologie des mouvements oculaires p.15
4.1. Mouvements monoculaires p.15
4.2. Mouvements binoculaires p.15
4.3. Mouvements de vergence p.15
5. Voir et regarder p.15
II / DEVELOPPEMENT DES STRUCTURES ET DE LA FONCTION
VISUELLE : p.16
1. Les trois phases de mise en place de la fonction visuelle : p.16
1.1. Embryogenèse du système visuel et son contrôle génétique. p.16
1.2. Développement neurosensoriel visuel par stimulation endogène. p.17
1.3. Développement neurosensoriel et expérience visuelle. p.17
2. Développement des structures de l’œil : p.18
2.1. L’œil. p.18
2.2. La rétine p.19
2.3. Le nerf optique. p.19
2.4. Les centres corticaux et sous-corticaux. p.19
3. Développement de la fonction visuo-motrice : p.19
3.1. Développement des fonctions visuelles. p.20
3.2. Développement de l’oculomotricité. p.21
III / PATHOLOGIES OCULAIRES COURANTES EN PEDIATRIE: p.23
1. Les troubles de la réfraction : p.23
1.1 Généralités. p.23
1.2 Hypermétropie. p.23

5
1.3 Myopie. p.24
1.4 Astigmatisme. p.25
1.5 Anisométropie. p.25
1.6 Etude de la réfraction. p.26
2. L’amblyopie : p.26
2.1 Définition. p.26
2.2 Prévalence. p.26
2.3 Classification des amblyopies. p.27
2.3.1 Amblyopie organique. p.27
2.3.2 Amblyopie de privation. p.27
2.3.3 Amblyopie fonctionnelle. p.27
2.4 Situation favorisant l’apparition d’un facteur amblyogène p.28
2.5 Exploration de l’amblyopie. p.29
2.6 Principe du traitement p.29
3. Le strabisme : p.29
3.1 Définition. p.29
3.2 Classification des strabismes : p.30
3.2.1 Strabisme congénital ou précoce p.30
3.2.2 Strabisme accommodatif p.30
3.2.3 Strabisme divergent intermittent p.31
3.2.4 Strabisme paralytique p.31
3.2.4 Autres strabismes p.31
4. Autres pathologies : p.32
4.1 Le Glaucome. p.32
4.2 La Cataracte. p.33
30
4.3 Le Larmoiement. p.33
4.4 Le Rétinoblastome. p.34
4.5 Le Nystagmus p.34
4.6 Le cas particuliers de la Rétinopathie du Prématuré. p.35
IV / RECOMMANDATIONS ACTUELLES SUR LE DEPISTAGE VISUEL DES
ENFANTS EN AGE PRESCOLAIRE : p.35
1. Recommandations françaises : p.36
1.1 Recommandations de la Haute Autorité de Santé 2002 et 2005. p.36
1.2 Recommandations de l’INSERM 2002. p.38
2. Recommandations étrangères : p.39